Vərəm Mycobacterium tuberculosis kompleks qrupuna aid olan bakteriyaların (M. tuberculosis və digər əlaqəli növlər) və ya onların da adlandırıldığı kimi, Kox çöplərinin törətdiyi yoluxucu xəstəlikdir. Onlar çox möhkəmdirlər və birbaşa günəş işığına məruz qalmayan demək olar ki, hər hansı bir mühitdə illərlə bədəndən kənarda qala bilərlər. Vərəm, bir qayda olaraq, ağciyərlərə təsir göstərir, lakin bəzən digər orqanlar da təsirlənir: dəri, oynaqlar, sinir sistemi və s. Vərəmlə təkcə insanlar deyil, heyvanlar da xəstələnə bilər. Xəstəliyin adı "vərəm" mənasını verən latın tuberculum sözündən gəlir.
Qısaca TB
Ağciyər vərəmi hava damcıları ilə ötürülən təhlükəli və geniş yayılmış xəstəlikdir. Onun ən xarakterik əlamətləri uzun müddət dayanmayan bəlğəmli öskürək, hemoptizi (qabaqcıl hallarda), uzun müddət davam edən hərarət, hərarət, süstlük, gecələr intensiv tərləmədir.vaxt, iştahsızlıq və buna görə də nəzərəçarpacaq dərəcədə çəki itkisi.
ÜST-nin məlumatına görə, Kox çöpü dünya əhalisinin üçdə birinin orqanizmində mövcuddur. Adətən, mikobakteriyalar bədənə daxil olduqdan sonra vərəm simptomsuz keçir, lakin təxminən 10% hallarda (ildə 8-9 milyon insanda) hələ də açıq forma keçir. Belə bir xəstə ildə 15 nəfərə qədər yoluxdura bilər. Hər il dünyada təxminən 3 milyon insan, o cümlədən Rusiyada təxminən 20 mini bu infeksiyanın fəsadlarından ölür.
Vərəmin yayılmasının səbəbləri
İnsanların Koch çubuqları ilə yoluxma prosesinin aktivləşdirilməsi kömək edir:
- əhalinin həyat səviyyəsinin aşağı düşməsi;
- intensiv miqrasiya;
- marginal əhali və həbsdə artım;
- müalicə və profilaktik tədbirlərə kifayət qədər vəsait ayrılması;
- tibbi, cins, yaş, sosial və peşə amilləri;
- rejimə əməl edilməməsi, müalicədən imtina edilməsi və ya xəstələr tərəfindən onun icazəsiz kəsilməsi.
Vərəm risk qrupları hansılardır?
Bəzi insanların vərəmə tutulma ehtimalı digərlərinə nisbətən daha çoxdur. Bunlar sözdə vərəm risk qruplarıdır. Bu risk həm biotibbi, həm də sosial amillərlə bağlı ola bilər.
Vərəm risk qrupları xəstəliyə xüsusi meyli olan əhalinin bir hissəsidir. Belə bir meyl, məsələn, vərəm olmayan bəzi xəstəliklərdən qaynaqlana bilərxarakter, əlverişsiz həyat şəraiti, siqaret və s.
Rusiyada böyüklər və uşaqlarda vərəm risk qrupları rəsmi olaraq Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 29 dekabr 2014-cü il tarixli 951 nömrəli “Diaqnozun təkmilləşdirilməsi və diaqnozun təkmilləşdirilməsi üçün təlimatların təsdiq edilməsi haqqında” əmri ilə müəyyən edilmişdir. tənəffüs yollarının vərəminin müalicəsi”. Bu kateqoriyalardakı insanlar müntəzəm vərəm müayinəsindən keçməlidir.
Vərəm riskini artıran faktorlar
Vərəmin inkişafı üçün ən mühüm risk faktorlarından biri zəifləmiş immunitet sistemidir. Məsələn, vərəm risk qruplarına aşağıdakılar daxildir:
- QİÇS xəstələri və HİV daşıyıcıları;
- ciddi sinə zədələri və qarın nahiyəsindən ağır əməliyyatlar keçirmiş şəxslər;
- uzunmüddətli kortikosteroid və digər terapiya alan xəstələr;
- tez-tez iqlim dəyişikliyinə və ya daimi həddən artıq işə məruz qalan insanlar;
- şiddətli stress keçirmiş insanlar;
- ruhi xəstəliyi olan şəxslər, alkoqoliklər, narkomanlar.
Əhəmiyyətli risk faktoru siqaret çəkən siqaretlər, siqaret qarışıqları, qəlyan, siqarlardır. Gündə 20-dən çox siqaret çəkənlərin vərəmə tutulma ehtimalı 2-4 dəfə çoxdur. Bunun səbəbi qan dövranının, qaz mübadiləsinin və tənəffüs sisteminin təbii təmizləmə mexanizmlərinin siqaret çəkmə nəticəsində yaranan pozulmasıdır.
Kəskin pnevmoniyanın uzun sürən kursu və ya residivləri, tez-tez tənəffüsxəstəliklər, diabetes mellitus, eksudativ plevrit tarixi, HNZOD, toz ağciyər xəstəlikləri.
Qeyri-kafi qidalanma da infeksiyaya səbəb ola bilər. Yetərsiz qidalanma insanın 6 aya qədər və ya daha çox müddətə normadan 10% və ya daha çox çəki itirməsi kimi müəyyən edilir.
Qastrit, mədə və ya onikibarmaq bağırsaq xorası 11-12% hallarda ağciyər vərəminin inkişafına kömək edir və zaman keçdikcə onun ehtimalı artır.
Digər risk faktoru infeksiyaya qarşı həssaslığın artmasıdır. O, genetik olaraq təyin oluna və ya "dönüşlər", uşaq və yeniyetmələrdə tüberkülinə qarşı hiperergik reaksiyalar, həmçinin BCG peyvəndi ilə peyvəndin olmaması ilə əlaqələndirilə bilər.
Vərəmin inkişafı üçün digər şərtlər:
- vərəmin sağalmasından sonra ağciyərlərdə qalıq dəyişikliklərin olması;
- vərəmli şəxs və ya heyvanla təmas (ailə, peşə və s.);
- həbs, həbsxana işi;
- yetkinlik, irəli yaş, menopoz;
- hamiləlik və laktasiya (qadınlara doğuşdan bir ay sonra fluoroqrafiya göstərilir).
Müayinə olunacaq şəxslər qrupları
951 saylı əmrə əsasən, vərəm risk qruplarına aşağıdakı şəxslər daxildir:
- uşaqlar "növbə" (ilk aşkarlanan müsbət Mantu reaksiyası), tüberkülinə artan, aydın və hiperergik həssaslıq, rekombinant vərəmlə testə müsbət və ya şübhəli reaksiyastandart seyreltmədə allergen;
- rentgenoqrafiyada ağciyərlərində patoloji dəyişiklikləri olan şəxslər;
- vərəmin bəzi əlamətləri olan şəxslər, o cümlədən hər hansı digər xəstəlik üçün müayinə zamanı aşkar edilənlər;
- tənəffüs sisteminin xroniki iltihabi xəstəlikləri olan şəxslər, əgər kəskinləşmələr ildə iki dəfədən çox baş verərsə və uzun müddət müalicə zamanı nəzərəçarpacaq müsbət dinamika olmadıqda;
- Qızdırma, öskürək, həddindən artıq tərləmə və ya arıqlama ilə HİV daşıyıcıları.
Uşaqların və yeniyetmələrin müayinəsi
Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə uşaqlarda vərəm üçün risk qrupları ayrıca müəyyən edilmişdir. Aşağıdakı uşaq və yeniyetmə qruplarının ildə iki dəfə diaqnostikaya ehtiyacı var:
- şəkərli diabet, xorası olan xəstələr;
- xroniki qeyri-spesifik tənəffüs və ya böyrək xəstəlikləri ilə;
- HİV müsbət;
- uzunmüddətli immunosupressantlar.
Vərəmin yayılmasının qarşısını almaq üçün əhali arasında sorğu
Vərəm əlamətlərinin mövcudluğundan asılı olmayaraq, vərəm riski olan insanlar məcburi müayinədən keçməlidirlər. Bu əhali qruplarının siyahısı və diaqnostik tədbirlərin tezliyi sanitar-epidemioloji qaydalar SP 3.1.2.3114-13 "Vərəmin qarşısının alınması" ilə müəyyən edilir.
Vətəndaşlar altı aydan bir müayinədən keçəcək
İldə iki dəfə aşağıdakı qruplar flüoroqrafik müayinədən keçməlidirəhali:
- Çağırışçılar.
- Doğum evlərinin, doğum evlərinin işçiləri.
- Mikobakteriya mənbələri ilə birbaşa əlaqədə olan insanlar.
- Əvvəlki vərəm tarixi olan və ya ağciyərlərində qalıq vərəm dəyişiklikləri olan xəstələr (aşkar ediləndən sonra üç il ərzində).
- HİV-ə yoluxmuş.
- Müalicəsinə görə (qeydiyyatdan çıxdıqdan sonra üç il ərzində) vərəm səhiyyə müəssisələrində qeydiyyatdan çıxarılan xəstələr.
- Psixiatr və ya narkoloqda qeydiyyatda olan xəstələr.
- Azadlıqdan məhrumetmə yerlərində saxlanılan, habelə onlardan azad edilmiş şəxslər (azadlığa buraxıldıqdan sonra iki il ərzində).
- Evsiz üzlər.
İllik müayinədən keçən şəxslər
Sorğu hər il aparılmalıdır:
- Tənəffüs sisteminin (CHNZOD), sidik və reproduktiv sistemin, həzm sisteminin xroniki qeyri-spesifik xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələr. HNZOD olan xəstələrdə vərəmlə xəstələnmə digər insanlara nisbətən 10-11 dəfə yüksəkdir. Bu xəstələr ildə ən azı bir dəfə dispanser müayinəsindən keçməli deyil, həm də ildə ən azı üç dəfə analiz üçün bəlğəm götürməlidirlər.
- Şəkərli diabet xəstələri. Belə xəstələr sağlam insanlardan 3-5 dəfə çox vərəmdən əziyyət çəkirlər, xüsusən də şəkərli diabet ağır və ya orta dərəcədədirsə.
- Sitotoksik dərmanlar, radiasiya terapiyası, genetik olaraq hazırlanmış bioloji preparatlar, kortikosteroidlər və blokatorlar qəbul edən şəxslərTNF-a. Belə müalicə nəticəsində insan immuniteti xeyli azalır. Vərəm üçün bu risk qrupuna daxil olan xəstələr təkcə flüoroqrafiya yox, həm də kimyaprofilaktikadan keçməlidirlər.
- Daşıması mümkün olmayan xəstələr. Belə xəstələrin müayinəsi bəlğəm analizindən istifadə etməklə həyata keçirilir.
- Vərəm riski yüksək olan sosial qruplardan olan şəxslər. Bunlar qaçqınlar, məcburi köçkünlər, digər dövlətlərin vətəndaşları və vətəndaşlığı olmayan şəxslər, o cümlədən Rusiya Federasiyasında işləyənlər, habelə sosial yardım və evsizlərə xidmət göstərən təşkilatlarda saxlanılan şəxslərdir.
- İşləyənlər:
- juvenal sosial xidmət təşkilatlarında;
- yetkinlik yaşına çatmayanlar üçün sanitar-kurort, idman, müalicə-profilaktika, təhsil, sağlamlıq-sağlamlaşdırma təşkilatlarında;
- qocalar evlərində, əlillərdə və s.;
- qida emalı və marketinq şirkətlərində;
- vətəndaşlara istehlak xidmətləri göstərən təşkilatlarda;
- su qəbuledicilərində, nasos stansiyalarında, kanalizasiya təmizləyici qurğularda, su anbarlarında və s.
Kimin növbədənkənar yoxlama hüququ var?
Vərəmin erkən mərhələdə diaqnozu üçün fövqəladə müayinələr aşağıdakılara tabedir:
- vərəm şübhəsi ilə tibb müəssisələrinə müraciət etmiş xəstələr;
- ambulator müalicə müəssisələrinə müraciət etmiş xəstələr xəstəxanaya göndərilmiş, uşaq stasionar tibb müəssisələrində isə onlara qulluq etmək məqsədiləson bir il ərzində müayinədən keçməmiş uşaqlar;
- son müayinə altı aydan çox əvvəl aparılıbsa, tüberkülinə qarşı həssaslığı dəyişmiş uşaqlarla təmasda olan şəxslər;
- Rusiyanın digər ərazilərindən yaşamaq və ya işləmək üçün gəlmiş vətəndaşlar, əgər son bir ildə müayinədən keçməmişlərsə;
- yeni doğulmuşlar və hamilə qadınlarla eyni mənzildə yaşayanlar, əgər əvvəlki müayinə doğum günündən bir il və ya daha çox əvvəl aparılıbsa;
- hərbi xidmətə çağırılmış və ya müqavilə bağlamış vətəndaşlar, əgər sonuncu sorğu altı aydan çox əvvəl keçirilmişdirsə;
- İİV-ə yeni diaqnoz qoyulmuş xəstələr, üçüncü mərhələdə İİV-li xəstələr (ikincili təzahürlərlə) və CD4 limfositlərinin səviyyəsi aşağı olanlar, əgər sonuncu müayinə altı aydan çox əvvəl aparılıbsa;
- son bir ildə imtahandan keçməmiş təhsil müəssisəsinə daxil olan abituriyentlər;
- yaşayış icazəsi, Rusiya vətəndaşlığı, müvəqqəti yaşamaq icazəsi və ya Rusiyada işləmək üçün müraciət etmiş digər dövlətlərin vətəndaşları və vətəndaşlığı olmayan şəxslər;
- psixoaktiv dərman qəbul edən və profilaktika üçün narkoloqda qeydiyyatda olmayan şəxslər, hüquq-mühafizə orqanlarının əməkdaşları tərəfindən aşkar edildikdə, son bir ildə müayinələr haqqında məlumat olmadıqda;
- sabit yaşayış yeri olmayan şəxslər - tibb müəssisələrinə və ya sosial təminat təşkilatlarına müraciət edərkən, sonuncu müayinə haqqında məlumat olmadıqda və ya daha çox aparıldıqda altı ay əvvəl.
Vərəm açıq formada rifahı, emosional vəziyyəti və nəticədə insan həyatının keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir. Bu, çoxlu xoşagəlməz yan təsirlərə malik olan uzun müddətli stasionar müalicə tələb edir. Qabaqcıl hallarda yalnız dərmanlar deyil, həm də uzun bir reabilitasiya dövrü ilə müşayiət olunan əməliyyat tələb olunur.
Eyni zamanda vərəmin latent forması təyin olunmuş dərmanların davamlı qəbulu şərti ilə 100% hallarda sağalmaq olar. Bundan sonra insan normal həyat sürə bilər. Buna görə də, hətta risk qrupuna aid olmayan insanlar da ağciyərlərdə dəyişiklikləri erkən mərhələdə aşkar etmək, ağır nəticələrdən, eləcə də ailə üzvlərinin və həmkarlarının infeksiyasına yoluxmamaq üçün müntəzəm olaraq fluoroqrafiya etməlidirlər. Axı, məşhur inancın əksinə olaraq, vərəmdən təkcə evsizlər və məhbuslar deyil, həm də uğurlu varlı insanlar əziyyət çəkir.
