Evlilikdə uşaqsızlıq ən əhəmiyyətli sosial problemlərdən biridir. Alimlər bu məsələnin uğursuz həllində potensial valideynlərin hər birinin eyni rolunu sübut etdilər. Ancaq uşağın doğulması və doğuşu ananın çiyninə düşür. Yalnız yetkin qadın bədəni bu vəzifələri yerinə yetirə bilər. Son bir neçə ildə sonsuzluğa səbəb olan reproduktiv orqan xəstəliklərində artım müşahidə olunur. Ölkəmizdə aparıcı yeri xroniki endometrit tutur. Onun təzahürlərindən biri Aşerman sindromudur. Bu xəstəliklə hamiləlik mümkündürmü?
Patologiyanın təsviri
Aşerman sindromu dedikdə uşaqlıq yolunda bitişmələr əmələ gələn patoloji vəziyyət başa düşülür. Onun boşluğunun qismən və ya tam infeksiyasına səbəb olurlar. Xəstəlik öz adını ginekoloq Cozef Aşermanın soyadından almışdır. Sindrom ilk dəfə 1894-cü ildə Heinrich Fritsch tərəfindən ətraflı təsvir edilmişdir. Tibbi ədəbiyyatda bu patologiyanın bir neçə adı var: uşaqlıqdaxili sinexiya, travmatik atrofiya və endometrial skleroz.
Asherman sindromu qadınlarda yaşından və sosial vəziyyətindən asılı olmayaraq diaqnoz qoyulur. İntrauterin sinexiya, orqanın divarlarını bir-birinə lehimləyən və onların deformasiyasına səbəb olan birləşdirici toxuma birləşmələridir. Patoloji prosesin nəticəsi olaraq, menstrual funksiyaların pozulmasına səbəb olan müxtəlif pozğunluqlar inkişaf edir. Sindromun əsas simptomları spontan abortlar və sonsuzluq şəklində ifadə edilir.
Statistika bu xəstəliyin yayılması haqqında nə deyir? Doğuş edən qadınlarda küretajdan sonra sindromun inkişaf riski 25% təşkil edir. Dondurulmuş bir hamiləlik ilə, yapışma ehtimalı artır və halların 30% -ni təşkil edir. Adi bir düşük praktiki olaraq bir qadının sağlamlığını təhdid etmir. Bu halda xəstəliyin riski 7%-i çətinliklə keçir.
Əsas səbəblər
Uşaqlıq içi boş əzələ orqanıdır. Xaricdə peritonla örtülmüşdür. İçəridən iki təbəqədən ibarət olan endometrium ilə örtülmüşdür - funksional və bazal. Menstruasiya dövrünün mərhələsindən asılı olaraq və cinsi hormonların təsiri altında endometrium tsiklik dəyişikliklərə məruz qalır. Ovulyasiya vaxtı yaxınlaşdıqda, uşaq dünyaya gətirmə ehtimalı ən yüksək olduqda, uterusun selikli qişası qalınlaşır. Endometriumun elementlərində bioloji aktiv maddələrin aktiv istehsalı var. Yumurta dölləndikdən sonra implantasiyanın baş verdiyi uterusa gedir. Embrionun membranlarının sağlam endometriumla təması uğurlu konsepsiyanın əsas şərtidir. Gübrələmə baş verməyibsə, funksional təbəqəmenstruasiya ilə sübut edildiyi kimi rədd edildi. Hər dövrün başlanğıcı ilə endometrium yenidən böyüyür.
Sinechia uşaqlığın daxili təbəqəsinin selikli qişasının fiziologiyasını pozan çıxıntılar və ya yapışmalardır. Asherman sindromu ginekoloji prosedurlar zamanı endometriumun bazal təbəqəsinin zədələnməsi və ya zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir. Bu, abort, keysəriyyə və ya hər hansı digər əməliyyatdan sonra küretaj ola bilər. Xəstəliyin başqa bir ümumi səbəbi endometritdir. Sinexiya uşaqlığın selikli qişasında çoxsaylı iltihab ocaqlarının fonunda formalaşır.
Sindromun klinik mənzərəsi
Xəstəliyin simptomları yapışqan proses və onun reproduktiv sistemin fəaliyyətinə təsirindən yaranır. Onların arasında ən çox yayılanlar aşağıdakılardır:
- aybaşı funksiyasının pozulması (bol/az axıntı, şiddətli ağrı);
- Düşük;
- menstruasiya sayını və müddətini azaldır;
- ikinci dərəcəli sonsuzluq;
- uşaqlıq boşluğunda qan ifrazatının yığılması.
Asherman sindromunun başqa hansı əlamətləri var? Xəstəlik tez-tez müxtəlif şiddətdə endometriozla müşayiət olunur. Patoloji endometriumun funksional təbəqəsinin uterus boşluğundan kənara çıxan ektopik böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Bu kombinasiya müalicə üçün proqnoza və perspektivlərə mənfi təsir göstərir.
Üç şiddət dərəcəsi
Endometriumun bazal təbəqəsinin zədələnməsini nəzərə alaraq həkimlər təklif edirAsherman sindromunun aşağıdakı təsnifatı:
- yüngül dərəcə (yapışmalar uşaqlığın həcminin 25%-dən çoxunu tutmur, mexaniki zədə ilə asanlıqla məhv edilir);
- orta dərəcə (birliklər uşaqlığın selikli qişasına möhkəm lehimlənir);
- ağır dərəcə (yapışmalar əsasən sklerozlaşmış birləşdirici toxumadan ibarətdir, uşaqlıq borularının ağızlarını və orqanın dibini bağlayır).
Patoloji prosesin dərəcəsinin vaxtında müəyyən edilməsi Aşerman sindromunu tez sağ altmağa imkan verir.
Hamiləlik mümkündürmü?
Həkimlərin rəyləri göstərir ki, bu xəstəliklə uşaq dünyaya gətirmə ehtimalı onun səbəblərindən və mərhələsindən asılıdır. Asherman sindromu ilə reproduktiv sistem ciddi şəkildə təsirlənir. Uterusun divarları bir-birinə yapışır, boruların açıqlığı pozulur. Nəticədə embrion implantasiya edilə bilməz. Bundan əlavə, endometrium estrogen səviyyəsindəki dəyişikliklərə cavab vermək qabiliyyətini itirir. Tədricən, ikincil sonsuzluq inkişaf edir və onunla birlikdə amenoreya. Servikal bölgədəki yapışmalar menstrual axının yığılmasına və gecikməsinə səbəb olur. Dövrün pozulması adətən patologiyanın ağır dərəcəsini göstərir. Asherman sindromu vaxtında müalicə olunarsa təbii hamiləlik məqbuldur.
IVF mümkündürmü? Həkimlərin rəyləri, in vitro gübrələmənin xəstəliyin inkişafın erkən mərhələsində olduğu zaman məna kəsb etdiyini təsdiqləyir. Eyni zamanda, yapışmaların sayı uterusun həcminin 25% -dən çox ola bilməz, onlar boşluğun məhdud sahəsində lokallaşdırılmalıdır.
Təqdim olunan suallara tək cavab vermək mümkün deyil, çünki hər biriiş fərdidir. Patoloji prosesin şiddətindən asılı olaraq, hamiləliyin gedişi üçün bir neçə variant var. Bəzi qadınlarda hamiləlik müşayiət olunan problemlərə səbəb olmur, digərlərində isə çoxsaylı ağırlaşmalarla müşayiət olunur. Üçüncü seçim də mümkündür - spontan abortlar, aşağı düşmələr, ikincil sonsuzluq. Odur ki, hər bir qadın öz sağlamlığına nəzarət etməli, vaxtaşırı ginekoloqun müayinəsindən keçməli, bütün xəstəlikləri vaxtında müalicə etməlidir.
Tibbi müayinə
Xəstəliyə diaqnoz qoymaq üçün uşaqlıq boşluğunu vizuallaşdırmaq üçün instrumental üsullardan istifadə edilir. Həkim mütləq xəstənin mamalıq tarixini öyrənir (hamiləliklərin, abortların, aşağı düşmələrin sayı və s.). Ultrasəs müayinəsi çanaq orqanlarının diaqnostikası üçün ən əlçatan və eyni zamanda minimal invaziv üsul hesab olunur. Asherman sindromu ultrasəs ilə təsdiqlənə bilər, lakin dəqiq nəticələr əldə etmək üçün prosedur tsikl ərzində bir neçə dəfə təkrarlanmalıdır.
Sinexiyanı aşkar etmək üçün qızıl standart histeroskopiyadır. Uterus boşluğunun belə bir araşdırması xüsusi bir cihazın istifadəsini nəzərdə tutur. Servikal kanal vasitəsilə idarə olunur, bunun sayəsində orqanın vəziyyəti real vaxtda kompüter ekranında qiymətləndirilə bilər. Histeroskopiya patoloji prosesin şiddətini, yapışmaların ölçüsünü və lokalizasiyasını təyin etməyə imkan verir. Xəstənin tam müayinəsinin nəticələri obstetrik tarix və əvvəlki müalicə cəhdləri ilə birləşdirilməlidir. Bu cüryanaşma terapiyanın müsbət dinamikasını proqnozlaşdırmağa imkan verir.
Müalicə üsulları
Yüngül və ya orta dərəcəli xəstəlik müalicəyə yaxşı cavab verir. Patoloji və hamiləliyin inkişaf etmiş formaları uyğun gəlmir. Bu vəziyyətdə surroqat analıq köməyə gəlir. Adezyonlar uterus boşluğunun məhdud bir bölgəsində lokallaşdırıldıqda, IVF üsulu kömək edir. Lakin bu halda belə Aşerman sindromu diaqnozu qoyulmuş qadınların heç də hamısı analıq rolunu sınaya bilməz.
Müalicə histeroskopiya ilə yapışmaların aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur. Əməliyyat ümumi anesteziya tələb etmir və heç bir fəsad yoxdur. Texniki cəhətdən bu olduqca mürəkkəb bir prosedurdur. Yenidən zədələnmə ehtimalı yüksək olduğu üçün sinexiyanın çıxarılması mikroqayçı ilə həyata keçirilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antibiotik müalicəsi təyin edilir. Dərman terapiyası hormonal terapiya ilə tamamlanmalıdır. Estrogenlərin və progestinlərin istifadəsi endometriumun böyüməsini stimullaşdırmaq üçün göstərilir.
Proqnoz
Patoloji prosesin yüngül dərəcəsi və vaxtında terapiya ilə hamiləlik xəstələrin 93% -də, orta dərəcədə - yalnız 78% -də müşahidə olunur. Xəstəliyin qabaqcıl forması olan qadınların səriştəli müalicəsi 57% hallarda körpəni hamilə qoymağa imkan verir. Bununla belə, Asherman sindromu ilə uğurlu hamiləlik patologiyası olmayan bir uşağın doğulmasına zəmanət vermir. Proqnozda xəstələrin yaşı da nəzərə alınır. Məsələn, diaqnoz qoyulmuş sindromu olan 35 yaşdan kiçik xəstələrin 66% -ikonsepsiyaya qadir olan ağır dərəcə. 35 yaşdan yuxarı qadınlar üçün bu rəqəm 24%-i çətinliklə keçir.
Qarşısının alınması tədbirləri
Asherman sindromunun qarşısını almaq olarmı? Küretaj və ya vakuum aspirasiyası - mütəxəssis bu iki proseduru demək olar ki, kor-koranə yerinə yetirir, yalnız öz təcrübəsinə əsaslanır. Hamiləlik dövründə endometrium toxumaları yumşaqdır, buna görə də asanlıqla zədələnirlər. Nəticədə, hər hansı diaqnostik və ya terapevtik küretaj həmişə bazal təbəqənin travması ilə müşayiət olunur.
Bu aşağı düşmə prosedurlarına alternativ tibbi abortdur. Dərmanların istifadəsi ilə əmək fəaliyyətinin stimullaşdırılmasını nəzərdə tutur. Ancaq bu metodun effektivliyi yalnız 80% -dir. 10% hallarda, tibbi abortdan sonra, küretaj tələb edən membranların infeksiyası müşahidə olunur. Belə ki, tibbi səbəblərdən tibbi abort seçilərsə, Aşerman sindromunun qarşısını almaq mümkündür. Digər tərəfdən, bu prosedur müsbət nəticəyə 100% zəmanət vermir.
