Kəskin appendisitin təhlükəli ağırlaşması appendikulyar absesdir. Həm əməliyyatdan əvvəl, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdə baş verə bilər. Statistikaya görə, xəstələrin 3%-də ciddi ağırlaşma baş verir və cərrahların təcili müdaxiləsini tələb edir.
Səbəblər
Absesin altında məhdud irinli boşluğun əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan toxuma iltihabı başa düşülür. Çox vaxt bu fəsadın törədicisi Escherichia coli olur. Həmçinin, appendikulyar absesin görünüşünün səbəbi insan faktorudur:
- Zəif yerinə yetirilən diaqnoz: tədqiqatlar zamanı appendisitin ağırlaşmalarının inkişafına kömək edən çoxsaylı səhvlər.
- Silinmiş simptomlara görə uzun gözləmə müddəti. Belə bir vəziyyət yarana biləraydın simptomları olan digər xəstəliklərin olması, həmçinin ağrıkəsicilərin qəbulu üçün. Bir qayda olaraq, yaşlı xəstələrdə əlamətlərin silinməsi qeyd olunur.
- Effektiv olmayan müalicə rejimi.
- Tibbi müəssisə ilə vaxtsız əlaqə.
İnkişaf Mexanizmləri
Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində infiltrat əmələ gəlir - iltihablı hüceyrələr toplanır və bir-birinə sıx bağlanır. Konservativ müalicəyə baxmayaraq, möhür həll edilmirsə, əksinə, abseslər varsa, təcili cərrahi müdaxilə göstərilir. Əks təqdirdə, abses qarın boşluğuna girərək onun iltihabına səbəb ola bilər. Patoloji prosesin bağırsaq lümeninə və ya retroperitoneal boşluğa keçidi mümkündür. Bundan əlavə, irinli proses yaxınlıqdakı toxumalara sürətlə yayılır.
Simptomlar
İnfiltratın əmələ gəlməsi adətən kəskin appendisitdə özünü göstərən əlamətlərə malikdir:
- ümumi nasazlıq;
- chill;
- bədən istiliyinin yüksəlməsi;
- həddindən artıq tərləmə;
- sağ çənə nahiyəsində ağrı.
Appendikulyar abses inkişaf etdikcə aşağıdakı simptomlar görünür:
- Qarıcı ağrılar səbəbindən bədəni tərpətmək qeyri-mümkün olur.
- Daxili bağırsaq absesi orta dərəcədə şişkinlik və bağırsaqların qismən tıkanması ilə müşayiət olunur.
- Birlikdəpulsasiya edən ağrı dərinin qızartı və şişməsi kimi görünür.
- Apendikulyar mənşəli çanaq absesi qarnın aşağı hissəsində ağrı və şişkinliklə narahat olduqda. Defekasiya zamanı xəstə də diskomfort hiss edir və nəcisin çıxması prosesi selikli sekresiya ilə müşayiət olunur. Tez-tez sidiyə getmə istəyi.
Diaqnoz qoyarkən bədən istiliyinin əsas əhəmiyyəti var. Apandisit ilə bir qədər yüksəlirsə (37,5 ° C-ə qədər), o zaman appendikulyar abses ilə termometr 39-40 ° C göstərir.
Diaqnoz
Fərmanın kliniki təzahürləri bəzi xəstəliklərin əlamətlərinə bənzəyir, ona görə də ilk növbədə onlardan fərqləndirilməlidir.
Bundan əlavə, appendikulyar absesin diaqnozu aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:
- İmtahan və tarix götürmə. Həkim bir infiltratı aşkar etmək üçün sağ iliac bölgəsini araşdırır. Dərin palpasiya ilə əksər hallarda mayenin yığılması aşkar edilmir. Bir qayda olaraq, infiltrat sıx və hərəkətsizdir. Tez-tez rektal və ya vaginal palpasiya, absenin aşağı qütbü olan ağrılı indurasiyanı aşkar etmək üçün aparılır. Həkim xəstənin dilinə diqqət yetirir - xəstəlik halında, yaş və sıx bir örtüklə örtülmüşdür. Nəfəs alma prosesində qarının sağ iliak nahiyəsində geriləməni müşahidə edə bilərsiniz.
- Qan testi. Qanda leykositlərin səviyyəsini təyin etmək üçün vacibdir. Appendikulyar abses ilə onlarda kəskin artım var.
- Qarın boşluğu orqanlarının ultrasəs və rentgenoqrafiyası. Məlumatların köməyi ilədiaqnostika növləri qarın boşluğunun sağ tərəfindəki mayenin səviyyəsi, irinli iltihabın dəqiq lokalizasiyası və ölçüsü ilə müəyyən edilir.
Müalicə
İnfiltratın formalaşması mərhələsində cərrahi müdaxilə istisna edilir.
Müalicə stasionar şəraitdə aparılır və daxildir:
- yataq istirahətinə uyğunluq;
- soyuqluğun ilk üç günündə mədəyə tətbiq, sonrakı günlərdə - istilik;
- ağrıları aradan qaldırmaq məqsədilə novokain məhlulunun tətbiqi (ağrı sindromunun şiddətini az altmaq üçün dərman qəbul etmək istisnadır);
- xüsusi pəhriz.
İnfiltratın müvəffəqiyyətlə rezorbsiyası halında, 2 aydan sonra appendiksin çıxarılması üçün planlaşdırılmış əməliyyat (appendektomiya) aparılır. Bunun səbəbi müəyyən müddətdən sonra ağrı hücumlarının və infiltratın əmələ gəlməsi prosesinin təkrarlana bilməsi, fəsad riskini artırmasıdır.
Appendikulyar abses diaqnozu qoyulduqda, müalicə təcili cərrahi müdaxiləni nəzərdə tutur. Prosesdə abses açılır və drenaj edilir. Girişin həcmi onun lokalizasiyasından asılıdır. Bir qayda olaraq, ekstraperitoneal giriş istifadə olunur. Yara antiseptik məhlul ilə yuyulur, bundan sonra drenaj boruları quraşdırılır.
Appendikulyar absesin açılması ümumi anesteziya altında aparılır. Həkimin mülahizəsinə əsasən əlavə çıxarıla bilər, buna üstünlük verilir.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Əməliyyatdan keçən xəstəyəəməliyyat, ciddi yataq istirahəti göstərilir. Drenaj xüsusi qayğı tələb edir - yaranın müntəzəm yuyulması həyata keçirilir. Borular yalnız irin boşluqdan ayrılmağı dayandırdıqdan sonra çıxarılır. Onlar çıxarıldıqdan sonra yara tikilmir, öz-özünə sağalır. İntoksikasiya əlamətlərini aradan qaldıran antibiotiklər və dərmanlar göstərilir. Eyni zamanda orqanizmin ümumi güclənməsinə yönəlmiş terapiya aparılır.
Əməliyyat zamanı appendiks çıxarılmayıbsa, iltihab prosesinin tam aradan qaldırılmasından 2 ay sonra appendektomiya aparılır.
Nəticələr
Vaxtında ixtisaslı yardıma müraciət etməsəniz, appendikulyar absesin kortəbii açılması baş verə bilər, bundan sonra aşağıdakı ağırlaşmaların inkişaf etmə ehtimalı yüksəkdir:
- irinli peritonit - peritonun iltihabı;
- sidik yollarının infeksiyası;
- fleqmon - tez qonşu toxumalara yayılan irinli proses;
- parakolit - retroperitoneal boşluğun liflərində iltihablı dəyişikliklər;
- qaraciyər absesi - sağlam toxumanın məhv edilməsi və irinli boşluğun əmələ gəlməsi;
- yapışqan bağırsaq obstruksiyası;
- irinli tromboflebit - damarlarda qan laxtalanması və kiçik abses ocaqlarının əmələ gəlməsi;
- qarın divarının fistulaları - daxili orqanları bədənin səthi ilə birləşdirən kanallar.
Proqnoza gəlincə, o, diaqnozun operativliyi və cərrahi müdaxilə dərəcəsi ilə müəyyən edilir.
Qarşısının alınması
Təhlükəli inkişafın qarşısını almaq üçünağırlaşmalar, kəskin appendisitin ilk əlamətində xəstə təcili yardım çağırmalıdır. Tez diaqnoz və vaxtında müdaxilə absedən qaçmağa kömək edəcəkdir. Xəstəliyin əlamətlərinə məhəl qoymamaq ölümlə nəticələnə bilər.
Appendikulyar abses irinli iltihabi prosesin inkişafı ilə xarakterizə olunan ciddi fəsaddır. İlkin mərhələdə simptomlar kəskin appendisitə bənzəyir. İltihabi proses inkişaf etdikcə, xəstənin bədən istiliyi yüksək səviyyəyə qalxır, kramp ağrıları səbəbiylə bədən hərəkətlərini yerinə yetirmək qeyri-mümkün olur. Təhlükəli nəticələrin qarşısını almaq üçün dərhal təcili yardım çağırmaq vacibdir.
