XX əsrə qədər vərəm sağalmaz xəstəlik hesab olunurdu. Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən insan məhvə məhkumdur. Bizim dövrümüzdə ümid etmək istəyirəm ki, bu xəstəlik bitdi. Amma elə deyil. Dünyada hər il təxminən doqquz milyon insan vərəmə yoluxur, xüsusən də inkişaf etməmiş ölkələrdə. İki milyondan çox insan bundan ölür.
Onlar adətən hava damcıları ilə yoluxurlar və bu, havadakı zərərli bakteriyaların miqdarı ilə əlaqədardır.
Vərəmin təsnifatı onun formasından, klinik görünüşündən, yayılmasından və s. Bu problemi aşağıda daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.
Təsnifat Rusiyada qəbul edilib
V. A. Koşeçkin və Z. A. İvanova görə vərəmin klassik klinik təsnifatı aşağıdakı göstəricilərə əsaslanır:
- xəstəlik prosesinin kliniki xüsusiyyətləri;
- onun lokalizasiyası və yayılması;
- axın mərhələləri;
- inkişaf mexanizmləri;
- bakterioloji sekresiyaların olması.
Dörd bölmədən ibarətdir:
- Klinik formalar.
- Prosesin xarakteristikasıxəstəliklər.
- Xəstəlikdən sonrakı ağırlaşmalar.
- Sağlandıqdan sonra orqanizmdə dəyişikliklər.
Bu təsnifat Rusiyada otuzuncu illərdən istifadə olunur.
Klinik Formalar
Klinik təzahürlərin formaları xəstəlik prosesinin patogenetik xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla xəstəliyin yerindən və simptomlarından asılıdır. Uşaqlıq dövründə vərəm, tənəffüs orqanlarının vərəmi (ağciyərlər, traxeya bronxları), limfa düyünləri, mərkəzi sinir sistemi və beynin membranları, bağırsaqlar və periton, oynaqlar və sümüklər, genitouriya sisteminin orqanları, dəri, gözlər və digər orqanlar.
Ağciyər vərəminin klinik təsnifatına birincili vərəm, yayılmış, miliar, həmçinin ocaqlı, infiltrativ, kazeoz pnevmoniya, ağciyər vərəmi kimi xəstəliklər daxildir. Buraya həmçinin kavernöz, fibröz-kavernoz, sirozlu vərəm, həmçinin empiema daxildir. Ftiziatriyada xüsusi əhəmiyyət kəsb etdiyi üçün onların hər birini daha ətraflı nəzərdən keçirək.
İlkin Vərəm
Bu xəstəlik əvvəllər yoluxmamış insanlar bakteriyaya yoluxduqda baş verir ki, bu zaman ilk dəfə tuberkulinə müsbət reaksiya müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə infeksiya limfa düyünlərinə nüfuz edir və onların iltihabına səbəb olur. Xəstəlik simptomlar göstərməyə bilər və ya əksinə, ağciyərlərdə kəskin iltihabı göstərə bilər.
Yayılmış vərəm
Xəstəlik ağciyərlərdə çoxlu sayda lezyonların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.limfogen mikroorqanizmlərin yaratdığı iltihab.
Yayılmış vərəm kəskin, xroniki və ümumiləşdirilmişdir. Xəstələrin əksəriyyəti özlərini daha pis hiss edirlər, lakin insanların kiçik bir hissəsi xəstəliyi yalnız fluoroqrafiyadan keçdikdən sonra aşkar edir.
Yerli TB
Ağciyər vərəminin təsnifatı ocaqlı vərəmi bu xəstəliyin digər formalarının inkişafı fonunda ilk dəfə yaranan və tənəffüs orqanının məhsuldar iltihabında ifadə olunan ağciyər zədələri kimi izah edir. Təzə və ya xroniki fokuslu vərəm var. Bu xəstəlik simptomlar göstərməyə bilər, ona görə də çox vaxt yalnız fluoroqrafiya zamanı da aşkar edilir.
İnfiltrativ vərəm
Bu xəstəlik bir neçə ocaqlı prosesləri ağciyərin loblarına yayılan və irəliləyən iltihabla birləşdirir.
İnfiltrativ vərəm yuvarlaq, buludlu, bronxolobulyardır və lobitlə (bütün lobu tutan geniş infiltrat) özünü göstərə bilər. Tez-tez belə vərəm digər xəstəliklərin adı altında baş verir, buna görə də rentgenoqrafiya aparmaq və xəstənin bəlğəmini təhlil etmək tövsiyə olunur.
Kazöz pnevmoniya
Xəstəlik ağciyərlərdə kavernizasiyaya meylli olan nekrotik zonaların olması ilə xarakterizə olunur. Vərəmin bu forması ən ağırdır, çünki kəskin mütərəqqi kurs ilə xarakterizə olunur. O, lobar və lobulyar ola bilər.
Xəstəlik kəskin başlayır, orqanizmdə intoksikasiya baş verir, irinliqan çirkləri ilə bəlğəm. Xəstəliyin ilk günlərində tüberkülinə mənfi reaksiya aşkar edildiyi üçün diaqnoz qoymaq çətindir.
Vərəm
Ağciyər vərəminin formalarının təsnifatı vərəmi asimptomatik şəkilli xəstəlik və kursun xroniki forması kimi izah edir. Sabit, reqressiv və mütərəqqi ola bilər. Xəstəlik ağciyərləri əhatə edən toxumalarda sıx daxilolmaların və ya tək fokusların olması ilə xarakterizə olunur.
Kavernoz vərəm
Xəstəlik ağciyərlərin divarlarında və toxumalarında iltihabsız hava boşluğunun olması ilə xarakterizə olunur. Bütün bunlar çoxlu toxum ocaqları ilə aydın fibroz ilə müşayiət olunursa, bu cür vərəm lifli-kavernoz adlanır. Bu proses xronikidir.
Xəstəliyin məhdud və geniş yayılmış formaları var. Kavernoz vərəm xəstəliyin digər formalarının müalicəsinin nəticəsidir və asemptomatikdir.
Sirrozlu vərəm
Xəstəlik ağciyərlərin kütləvi fibrozu ilə xarakterizə olunur, burada sağalmış və aktiv ocaqlar, boşluqlar müşahidə olunur. Periyodik olaraq, xəstəlik ağciyərlərin və bronxların iltihabı şəklində pisləşir. Sirrozlu vərəm məhdud və yayılmışdır. Xəstəlik tənəffüs çatışmazlığına və tənəffüs sistemində iltihaba səbəb olur. Ağciyərlərin birləşdirici toxumasında möhürlər var.
Plörit
Bu xəstəlik plevranın kəskin iltihabıdır, xroniki formaya malikdir və vərəmin ağırlaşmaları nəticəsində baş verir. Aşağıdakı formalar fərqlənir:
- quru plevrit;
- eksudativ plevrit;
- empiema.
Ağciyər vərəminin təsnifatı adı çəkilən xəstəliyi plevra boşluğunda yayılan, intoksikasiyaya və plevra boşluğunda mayenin yığılmasına səbəb olan iltihab kimi izah edir.
Xəstəlik prosesinin xarakteristikası
Vərəmin klinik formalarının onun prosesinin xüsusiyyətlərinə görə təsnifatı xəstədən götürülmüş test materialında MBT-nin (mikobakteriyaların) olub-olmamasından asılıdır. Burada həm xəstəlik prosesinin müddəti, həm də təsirlənmiş ərazilərin yeri nəzərə alınır. Təsirə məruz qalan ərazilərdə möhürlərin və çapıqların olmasına da diqqət yetirin.
Fərdlər
Aşağıdakı məqamlar xəstəliyin səbəb ola biləcəyi fəsadlar kimi çıxış edir:
- tüpürmək qan;
- ağciyərlərdə qanaxma;
- qəfil pnevmotoraks;
- fistula əmələ gəlməsi;
- atelektazi;
- ağciyər, böyrək və ürək çatışmazlığı;
- amiloidoz və daha çox.
Bu təzahürlər xəstəliyi inkişafının bütün mərhələlərində müşayiət edə bilər, hər şey xəstənin immunitetindən asılıdır.
Xəstəlikdən sonra dəyişikliklər
Vərəm sağaldıqdan sonra bəzi orqanlarda dəyişikliklər müşahidə oluna bilər. Beləliklə, görünə bilər:
- limfa düyünlərində və ağciyərlərdə kalsifikasiyaların olması,
- siroz,
- tənəffüs orqanlarında fibrotik, distrofik və digər dəyişikliklər.
Həmçinin müxtəlif orqanlarda çapıqların olması, onların kalsifikasiyası və s.
Türbanın təsnifatı - Gerhard
Keçən əsrin əvvəllərində ağciyər vərəminin irəliləməsi nəzəriyyəsinə əsaslanan Turban-Gerhard təsnifatı tanındı. O, kifayət qədər sadə hesab edilir və vərəmin sonrakı proqnozu üçün xəstəliyin yayılmasının rolunu vurğulayır.
Lakin zaman keçdikcə bu nəzəriyyə təkzib edildi və vərəmin fərqli təsnifatından istifadə edilməyə başlandı. Tubran və Gerhard hesab edirdilər ki, xəstəlik əvvəlcə ağciyərlərin yuxarı hissələrini (xəstəliyin birinci mərhələsi), sonra orta hissələrə keçir (ikinci mərhələ), sonra isə bütün orqanı (üçüncü mərhələ) təsir edir.
Vərəmin müasir təsnifatı
Dövrümüzdə vərəmin daim təkmilləşən beynəlxalq təsnifatından istifadə etmək adətdir. Onun sözlərinə görə, vərəmin müxtəlif növləri hərf və rəqəmlərdən ibarət kod birləşmələri ilə göstərilir. O, 1973-cü ildə qəbul edilib və dörd hissədən (A, B, C, D) ibarətdir.
Vərəmin təsnifatı rəqəmlərlə göstərilən xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatına uyğundur. Məsələn, A15-A16 kodu respirator vərəm xəstəliyini bildirir.
Bəzi ölkələrdə vərəmin dağıdıcı və qeyri-dağıdıcı formalarının fərqləndirildiyi təsnifatdan istifadə olunur. Birinci formada ağciyər toxumasının təbəqəsinə keçə bilən nekrotik təbəqə artır. Pnevmoniya ocaqları, bronxlarda dəyişikliklər var. Belə ki,dağıdıcı formalara kavernoz, siroz və lifli-kavernoz vərəm daxildir.
Beləliklə, vərəm bu gün hava-damcı yolu ilə yoluxmuş şəxsdən ötürülən xüsusilə təhlükəli xəstəlikdir. Xəstəliyin bir neçə forması və təsnifatı var. Bu, kəskin və ya asemptomatik ola bilər və müxtəlif fəsadlara və hətta ölümə səbəb ola bilər.
