Urolitiaz dövrümüzün ən məşhur xəstəliklərindən biridir. Patoloji əmək qabiliyyətli insanların 1-3% -də rast gəlinir. Xəstəliyin gedişatının ilkin mərhələlərində daşları dərman vasitəsi ilə əritmək olar, lakin sonrakı mərhələlərdə böyrək daşlarından xilas olmağın yeganə yolu cərrahi müdaxilədir.
Böyrək daşları nədir?
Böyrək daşları qidalanma, metabolik problemlər, çox isti iqlim, hipervitaminoz D və beriberi nəticəsində əmələ gələ bilən duz yataqlarıdır. Patologiyanın inkişafının təxribatçıları tetrasiklinlər və ya qlükokortikoidlər qrupuna daxil olan dərmanlar ola bilər.
Böyrək daşları ağrı, sidik problemi və iltihaba səbəb ola bilər. Bu patologiyanın səbəb olduğu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün xəstəliyin müalicəsinə başlamaq tələb olunur. Böyrək daşlarının əlamətlərini nəzərə alaraq,uroloqların fikrincə, cərrahi yolla müalicə ən effektivdir.
Sidik daşı xəstəliyinin səbəbləri
Böyrək daşı əməliyyatı olunurmu? Əməliyyat təyin edə biləcək həkimə müraciət etməzdən əvvəl, ilk növbədə, daşların əmələ gəlməsinə səbəb olan səbəblərlə məşğul olmalısınız.
Böyrək daşlarının ən çox görülən səbəbləri bunlardır:
- Genetik meyl. Məlumdur ki, urolitiyaz da daxil olmaqla, valideynlərdən uşaqlara kifayət qədər çox patologiyalar ötürülür. Bu vəziyyətdə əsas yer hiperkalsemiyaya meyllidir - qanda kalsiumun həddindən artıq faizi. Metabolik proseslərlə bağlı anadangəlmə problemlər də mühüm rol oynayır.
- Böyrək xəstəliyi. Böyrəklərin filtrasiya qabiliyyətinə mənfi təsir göstərən hər hansı bir vəziyyət onlarda daşların görünüşünə səbəb ola bilər, xüsusən də iltihablı xəstəliklər (pielonefrit) və anadangəlmə patologiyalar (böyrək deformasiyası) təsir göstərir.
- Digər orqanların xəstəlikləri. Gut, iltihablı bağırsaq xəstəliyi kimi müəyyən xəstəliklər zamanı yuxarıda göstərilən maddələrin mübadiləsi pozula bilər.
- Qida keyfiyyəti. Pəhriz problemləri urolitiyazın əmələ gəlməsində mühüm rol oynayır. Çox duzlu və turşulu qidalar yemək böyrək problemlərinə səbəb ola bilər.
- Dehidrasiya. Bədəndə kifayət qədər su olmaması zərərli birləşmələri xaric etməyə qadir olmayan bir mühit təmin edir.
- İqlim şəraiti. Bədəndə mayenin konsentrasiyasının azalmasına səbəb olan isti iqlim şəraiti böyrəklərə mənfi təsir göstərir və tez-tez ağrılara səbəb olur.
- Hərəkətsizlik. Fiziki hərəkətsizlik səbəbindən bütün bədəndə maddələr mübadiləsi pisləşir.
Belə patologiyalarla böyrək daşlarını əməliyyatsız çıxarmaq demək olar ki, mümkün deyil.
Əməliyyat üçün göstərişlər
Böyrək daşlarının çıxarılması əməliyyatı bir sıra əlamətlər olduqda aparılır:
- Sidik axarının tıxanması. Bu patologiyanın təcili müalicəyə ehtiyacı var, ona görə də konservativ terapiya üsullarının istifadəsi effektiv deyil.
- Böyrək çatışmazlığının inkişafı və ya kəskin mərhələdə bu patologiyanın olması. Bu xəstəliyə xas olan simptomlara məhəl qoymursanız, fəsadların, hətta ölüm ehtimalı yüksəkdir.
- Dərmanla aradan qaldırıla bilməyən ağrının olması.
- İrinli tipli iltihab.
- Böyrək karbunkulunun olması. Bu termin daşların təsiri nəticəsində yaranan irinli nekroz sahəsini deşifrə edir.
- Xəstənin əməliyyat etmək istəyi.
Əməliyyat növləri
Böyrəklərdən daşların cərrahiyyə yolu ilə necə çıxarıldığı sualına cavab almazdan əvvəl bir neçə növ cərrahi müdaxilənin olduğunu aydınlaşdırmaq lazımdır:
- Litotripsi. Daşların əzilməsi ultrasəsin dəri vasitəsilə təsiri ilə həyata keçirilir, bundan sonra daş ureter və ya kateter vasitəsilə xaricə çıxarılır.
- Endoskopik cərrahiyyə. Onlar endoskop kimi bir cihaz istifadə edərək həyata keçirilir, onun tətbiqi uretra və ya ureter vasitəsilə həyata keçirilir və hesablamanın lokalizasiyası yerinə gətirilir. Daş sidik axarından çıxarılır.
- Açıq əməliyyat. Böyrək kəsilir və daş əməliyyatla çıxarılır.
- Rezeksiya. Əməliyyat bir qədər açıq əməliyyatı xatırladır, lakin orqanın qismən çıxarılmasını nəzərdə tutur.
Litotripsi: əməliyyatın mahiyyəti
Böyrək daşları aşkar edilərsə, lazer əməliyyatı (şok ultrasəs dalğa generatorunu işə salmaq üçün lazerdən istifadə etməklə) qısa müddətdə daşlardan xilas olmağa kömək edəcək. Litotripsi tibbdə ötən əsrin 90-cı illərindən geniş istifadə olunur və bu günə qədər öz effektivliyini itirməmişdir. Böyrək daşları bu cür əməliyyatla çıxarıldıqda travma və infeksiya ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azalır, çünki təsir kəsiklər edilmədən dəri vasitəsilə həyata keçirilir.
Texnikanın mahiyyəti ultrasəsin müxtəlif bədən mühitlərinə təsirindən ibarətdir. Heç bir zərər vermədən yumşaq toxumalarda sakitcə yayılır. Ultrasəs və sıx duz yataqları toqquşduqda, onların içərisində mikro çatlar və boşluqlar əmələ gəlir ki, bu da məhvə səbəb olur.daş.
Litotripsi üçün göstərişlər və əks göstərişlər
Böyrək daşlarının çıxarılması üçün bu əməliyyatı həyata keçirərkən yalnız ölçüsü 2 santimetrə qədər olan daşlardan xilas olmaq mümkündür və lokalizasiya çətinlik yaratmır. Əgər urolitiyaz beşinci mərhələyə çatıbsa, onda bu müalicə üsulu nəinki faydasız, hətta təhlükəlidir.
Bu böyrək daşı əzmə əməliyyatı aşağıdakı hallarda tövsiyə edilmir:
- hamiləlik dövrü;
- əməliyyat üçün tələb olunan divanda mövqe tutmağı qeyri-mümkün edən dayaq-hərəkət aparatının zədələnməsi;
- xəstənin bədən çəkisi 130 kiloqramdan çox, boyu 2 metrdən yuxarı və ya 1 metrdən aşağıdır;
- qan laxtalanma problemləri.
Litotripsi texnikası
Böyrək daşlarından əməliyyatla necə qurtulmaq olar? Bundan əvvəl, litotripsiyanın aparılması texnologiyası ilə tanış olmalısınız. İlk əməliyyatlar zamanı ümumi anesteziyadan istifadə olunurdusa, bu gün epidural tip anesteziyaya üstünlük verilir. Analjeziklərin tətbiqi bel bölgəsində həyata keçirilir. Onların istifadəsinin təsiri 10 dəqiqədən sonra nəzərə çarpır və müddəti 60 dəqiqədən çox deyil. Fövqəladə hallarda və ya epidural anesteziya növünə qadağalar olduqda, analjeziklər vena vasitəsilə verilir.
Cərrahi müdaxilə uzanmış vəziyyətdə və ya mədədə aparılır, hər şey bilavasitə hesabın yerindən asılıdır. Birincidəvəziyyətdə xəstənin ayaqları qaldırılır və sabitlənir. Böyrək daşları aşkar edildikdən sonra əməliyyat müalicəsi kateterin üreterə daxil edilməsi ilə başlayır, cihaz sayəsində kontrast agent böyrəklərə nüfuz edir, vizualizasiyanı yaxşılaşdırmaq lazımdır. Bu manipulyasiyalar zamanı xəstə heç bir narahatlıq hiss etmir.
Daşın ölçüsü 1 sm-dən çox olarsa, böyrək çanaq nahiyəsinə iynə vurulur. Ponksiyon vasitəsilə əmələ gələn kanal lazımi diametrə qədər genişlənir, bu da içərisində çöküntü hissəciklərini çıxarmaq üçün bir cihaz olan bir boru qoymağa imkan verir. Daha kiçik ölçülü daşlar sidiklə birlikdə xaric olur.
Salin məhlulu sidik axarında yerləşən kateterə tökülür. Ultrasəs dalğasının hərəkətini asanlaşdırmaq və qonşu toxumaları mənfi təsirlərdən qorumaq lazımdır. Alət hesablamanın dəqiq proyeksiyası sahəsinə yerləşdirilir. Onun hərəkəti zamanı xəstə yüngül ağrılı şoklar hiss edir. Bəzən daşı məhv etmək üçün bir neçə yanaşma yerinə yetirmək lazımdır. Bəzən prosedur zamanı xəstə ağrı hiss edə bilər, bu halda narahat olmayın, əsas odur ki, hissləri həkimə bildirin.
Əməliyyatdan sonra böyrək daşları uzun müddət xəstəni narahat etməyəcək. Eyni zamanda, litotripsi invaziv deyilsə, anesteziya hərəkətini dayandırdıqdan sonra xəstə palataya yerləşdirilir. Burada daşların bədəndən çıxması prosesini izləmək üçün bir bankada tualetə getməlidir. Sidikdə qan ola bilər, bu olduqca məqbuldur, çünki bunun səbəbi ilə əmələ gəlirüreterin epitelinin qum zədələnməsi. Qalan duz əməliyyatdan sonra bir neçə gün ərzində ayrıla bilər.
Endoskopik cərrahiyyə
Böyrək daşı aşkar edildikdə əməliyyat yalnız xəstənin razılığı alındıqdan sonra aparılır, litotripsiyanın mümkünsüzlüyü zamanı isə həkimlər endoskopik müdaxiləni tövsiyə edirlər.
Daşığın yerini nəzərə alaraq, endoskop sidik axarına, sidik axarına və ya böyrəyə daxil edilir. Daşlar nə qədər aşağı lokallaşdırılarsa, əməliyyat etmək bir o qədər asan olar. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır, diametri 2 santimetrə qədər olan daşları çıxarmaq üçün venadaxili anesteziyadan istifadə etmək mümkündür.
Böyrək daşları ilə bu cür əməliyyatlar belə əks göstərişlər olduqda aparılır:
- litotripsiyadan aşağı effektivlik;
- sidik axarının nahiyəsində hesablamanın lokalizasiyası;
- ultrasəsin təsirindən sonra qalıq formalaşmaların əmələ gəlməsi.
Bu cərrahi müdaxilə xarici sadəliyinə baxmayaraq, həkimdən yüksək peşəkarlıq və yüksək keyfiyyətli müasir cihazlar tələb edir. Xəstənin uretrasına ureteroskop yerləşdirilir. Bu aparata həkimə daş axtarmağa imkan verən boru və güzgü daxildir. Boru daşlara çatdıqdan sonra onlar çıxarılır.
Endoskopik müdaxilənin ən müasir növü böyrəklərdən daşların lazerlə çıxarılmasıdır. Şüa daxil edilmiş xüsusi bir lif boyunca hərəkət edirüreteroskop.
Bəzi hallarda stent - sidik axarının sıxılmasının qarşısını alan kateter quraşdırmaq lazım gələ bilər. Bir neçə həftəlik müddətə təyin olunur. Daşın çıxarılması endoskopdan istifadə etməklə və tək kəsik olmadan həyata keçirilir.
Açıq əməliyyat
Böyrəklərdə daş aşkar edildikdə, son zamanlar qarın əməliyyatı getdikcə azalır. Ancaq belə bir əməliyyatın sadəcə zəruri olduğu bir sıra əlamətlər var:
- müntəzəm residivlər;
- daşlar böyükdür və başqa üsulla çıxarıla bilməz;
- irinli tipli iltihabi proseslər.
Açıq əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Əməliyyat zamanı bədən boşluğu iştirak edir, bütün toxuma təbəqələri vasitəsilə kəsilmə aparılır. Müsbət bir məqam böyrək çanağında bir daşın olmasıdır, bu, əməliyyatın invazivliyini az altmağa kömək edir. Bundan əlavə, siz sidik kanalını aça və oradan hesablamanı çıxara bilərsiniz.
Laparoskopiya belə əməliyyatların müasir üsullarından biridir. Bu vəziyyətdə daş kiçik bir kəsiklə çıxarılır. Şəkli böyük ekrana köçürmək üçün ona kamera daxil edilir. Laparoskopiya ilə daşların çıxarılması yalnız xüsusi göstərişlər olduqda həyata keçirilir.
Böyrəyin bir hissəsinin çıxarılması
Böyrək daşları aşkar edildikdə bu tip əməliyyat yalnız çox iri daşlarla aparılır. Bu cərrahi müdaxiləyalnız bir işləyən böyrəyin olması ilə xüsusilə vacib olan daxili orqanı xilas etmək qabiliyyəti.
Rezeksiya aşağıdakı hallarda aparılır:
- orqanın bir qütbündə lokallaşdırılmış çoxsaylı daşlar;
- xəstəliyin müntəzəm residivləri;
- nekrotik lezyonlar;
- urolitiyazın son mərhələləri.
Eyni zamanda əgər xəstənin vəziyyəti ağırdırsa və həkimlər əməliyyatın onu ağırlaşdıra biləcəyini təklif edirsə, əməliyyatdan imtina edilir.
Rezeksiya ümumi anesteziya altında aparılır. Xəstə sağlam tərəfə yerləşdirilir, altında bir roller qoyulur. Cərrah bir kəsik edir və sonra toxumanın altındakı təbəqələr bir-birindən ayrılır. Qanaxmanın qarşısını almaq üçün böyrək nahiyəsinə sidik kanalı ilə sıxac tətbiq olunur, çünki burada damarların maksimum konsentrasiyası yerləşir.
Sonra təsirlənmiş sahə ekssiz edilir. Kenarlar tikilir. Böyrəkdən drenaj borusu çıxarılır və yara tikilir. Drenaj borusu əməliyyatdan sonra 7-10 gün ərzində böyrəkdə olmalıdır. Göstərilən müddətdən sonra və fəsadlar olmadıqda çıxarılır.
Mümkün Fəsadlar
Böyrək daşlarını əməliyyatsız çıxarmaq mümkün deyilsə, həkim cərrahi əməliyyat təyin edir. Təəssüf ki, əməliyyat bir sıra fəsadlara səbəb ola bilər:
- Residiv. Urolitiyaz olduqca tez-tez böyrəklərdə daşların təkrarlanması ilə fərqlənir. Əməliyyatmüdaxilə yalnız nəticələrə qarşı mübarizəyə kömək edir, lakin daşların meydana gəlməsinin səbəblərindən xilas olmur. Buna görə də urolitiyazın inkişafının səbəbini müəyyən etmək və onu aradan qaldırmaq üçün tədbirlər görmək çox vacibdir.
- Yanlış residivlər. Bu, qalan silinməmiş daş parçalarının adıdır. Cərrahi müdaxilənin belə nəticəsi cərrahi texnikanın təkmilləşdirilməsi və əməliyyatdan sonra xəstənin daimi monitorinqi səbəbindən olduqca nadirdir.
- İnfeksiya. Endoskopik kimi minimal invaziv cərrahi müdaxilə halında belə, infeksion agentlərin daxili orqanlara nüfuz etmə ehtimalı var. İnfeksiyanın qarşısını almaq üçün xəstə özünü yaxşı hiss etsə belə, antibakterial preparatlar kursu təyin edilir.
- Pyelonefritin kəskin forması böyrək çanağında iltihablı prosesdir. Patologiya daşların yerdəyişməsi, onların fraqmentlərinin böyrəklərdə uzun müddət olması və onların yaxınlığında mayenin toplanması nəticəsində inkişaf edir.
- Qanaxma. Çox vaxt açıq tipli cərrahi müdaxilə zamanı inkişaf edir. Belə bir komplikasiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün böyrək antibakterial maddələrin məhlulu ilə suvarılır.
- Böyrək çatışmazlığının kəskinləşməsi və irəliləməsi. Belə bir fəsadın qarşısını almaq üçün əməliyyatdan əvvəl və sonra hemodializdən (süni böyrək aparatına qoşulma) istifadə olunur.
- Ürək ritm problemləri, yüksək qan təzyiqi. Bu komplikasiya adətən inkişaf edirxəstənin ümumi vəziyyətinin düzgün qiymətləndirilməməsi nəticəsində daşların ultrasəslə məhv edilməsinin nəticəsi.
Açıq əməliyyatdan sonrakı əməliyyatdan sonrakı dövrün xüsusiyyətləri
Açıq əməliyyatdan sonra sağalma müddəti təxminən 3 həftədir. Bu dövrdə yaralar sağalır və bədənin bütün funksiyaları bərpa olunur. Paralel olaraq yara müalicə edərkən xəstə hər gün geyindirilir. Əməliyyatdan sonrakı ilk bir neçə gündə temperaturda cüzi artım müşahidə oluna bilər.
Böyrək funksiyasının keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün tibb bacısı xəstəyə içdiyi və bədəndən xaric olan mayenin miqdarını hesablamağa kömək etməlidir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə antibakterial, iltihab əleyhinə və ağrıkəsici dərmanların qəbulu məcburidir.
Bu müddət ərzində həkim xəstənin vəziyyətinə tam nəzarət etməlidir, boşalma və tikişlərin götürülmə vaxtı fərdi olaraq müəyyən edilir.
Cərrahiyyə böyrək daşlarından xilas olmaq üçün təsirli bir üsuldur.
