Yoluxmuş yaralar həmişə xoşagəlməz sürprizdir. Özlüyündə dərinin bütövlüyünün pozulması insanlar üçün təhlükə yaratmır, lakin bakterial flora buna qoşularsa, yerli temperaturun artması, qızartı, ağrı və əzanın funksiyasının pozulması ilə müşayiət olunan iltihablı bir proses başlayır. və/və ya yaranın yerləşdiyi orqan.
Tərif
Yara dərinin və ya selikli qişaların bütövlüyünün mexaniki üsullarla pozulmasıdır. Əsas toxumaların mümkün zədələnməsi və travmatik vəziyyətin ağırlaşması. Bu, insan həyatı və sağlamlığı üçün həmişə təhlükə yaradan xəsarət növlərindən biridir. Cərrahiyyədə təhsilin ən vacib aspektidir.
Yara yara ilə nəticələnən travmatik vəziyyətdir.
Klinika
Yoluxmuş yaraları müşayiət edən simptomlar onların sayından və vəziyyətin şiddətindən asılıdır. Bu cür zədələrə xas olan bir neçə yerli əlamət var.
- Ağrı. Dərinin bütövlüyünün pozulduğu, sinir uclarının zədələndiyi və əhəmiyyətli miqdarda sitokinlərin və prostaglandinlərin sərbəst buraxıldığı anda,narahatlığı stimullaşdıran. Bədənin müxtəlif yerlərində toxumaların həssaslığı eyni deyil. Ən çox sinir gövdələrinin yaxınlığında, periosteum yaxınlığında, diş pulpasında, peritonda və plevrada özünü göstərir. Beyin kimi parenximal orqanlarda ağrı reseptorları yoxdur.
- Yaranın açılması onun eni və dərinliyindən, həmçinin qırılan liflərin sayından asılıdır. Ən böyük əzələlərin zədələnməsi və əhəmiyyətli yağ təbəqəsi ilə müşahidə olunur.
- Qanaxma. Bu xüsusiyyət zədə yeri ilə sıx bağlıdır. Böyük damarlar, xüsusən də arteriyalar zədələnirsə, o zaman qan itkisi əhəmiyyətli olacaq, lakin kapilyarların qopması sağlamlığa ciddi ziyan vurmayacaq.
Əgər səthi yara vurularsa, o zaman orqanizmin ümumi reaksiyası əhəmiyyətsiz olacaqdır. Ancaq çoxlu dərin kəsilmiş yaralarla, simptomlar zədələrin yeri, qan itkisinin dərəcəsi və ikincil infeksiyanın əlavə edilməsi ilə müəyyən ediləcək. Bu, hemorragik və ya hipovolemik şokun, serebral hipoksiyanın, sepsisin və digər ağırlaşmaların inkişafı üçün təhlükəlidir.
Yara təsnifatı
Həkimlər üçün, yoluxmuş yaranın da daxil olduğu xəstəliklərin vahid kataloqu var. ICD 10 ona T80-T88 kodunu təyin etdi. Bu bölmə insan xəsarətləri və onların ağırlaşmalarına görə məsuliyyət daşıyır. Amma başqa təsnifat var.
Məsələn, silahın xarakterinə görə güllə yarası və bıçaq yarası fərqləndirilir.
Travmatik agentin qabaqcıl keyfiyyətinə görə belə növləri ayırd etmək olar: doğranmış, kəsilmiş, doğranmış, cırılmış, dişlənmiş, əzilmiş, əzilmiş və s.
Poxətti, yamaqlı, perforasiya edilmiş zədələnmə nəticəsində yaranan qüsur şəklində qeyd olunur.
Travmatik agentin nüfuz dərinliyinə görə səthi, penetran, keçişli və tangensial yaralar fərqlənir.
Hətta yoluxmuş yaranın bölünmə dərəcələrini göstərən bir təsnifat var (ICD 10 bunu vurğulamır):
- aseptik (ilkin cərrahi müalicədən sonra);
- çirklənmiş (mikrob cisimləri var, lakin hələlik iltihab əlamətləri yoxdur);
- yoluxmuş (qızartı, şişlik, lokallaşdırılmış hərarət, ağrı və funksiyada dəyişiklik mövcuddur).
Yaraların sağalması onun necə tətbiq olunduğundan asılıdır. Üç ssenari var:
- ilkin niyyət (yara təmiz, dayaz, iti bir cisimlə törədilib);
- ikinci dərəcəli gərginlik (çox miqdarda qranulyasiyalar, yoluxmuş yaralar);
- qaşınma altında sağalma (kimyəvi yanıq nəticəsində koaqulyar nekroz).
Yara prosesi
Yara prosesi yaranın qəbulu və sağalması prosesində yaranan ardıcıl dəyişikliklər, həmçinin bu proses nəticəsində orqanizmin verdiyi reaksiyalardır. Onlar damar şəbəkəsindən infeksiya fokusunu ayırmağa və ondan bütün patoloji agentləri çıxarmağa yönəldilmişdir. Təbiətin insanı xəsarətlərin nəticələrindən qorumaq üçün təklif etdiyi universal üsul iltihablı reaksiyadır.
Yara prosesinin birinci mərhələsi toxumaların zədəyə fiziki reaksiyasına əsaslanır. Yaralanmadan dərhal sonratoxumaların bir hissəsinin ölümü, onların çürüməsi və kavitasiyası, həmçinin hematomların meydana gəlməsi var. İlk saniyələrdə damar spazmı meydana gəlir, bu, qan damarlarının kəskin genişlənməsi və qanaxma ilə əvəz olunur. Qısa müddətdən sonra qan axını yavaşlayır və qan laxtası əmələ gəlir. Bununla paralel olaraq, yarada leykositləri, faqositləri və mast hüceyrələrini cəlb edən iltihab vasitəçiləri toplanır. Təsadüfən yara səthinə daxil olan bakteriyalar məhv edilir və yerli hüceyrə toxunulmazlığı tərəfindən sorulur.
Bir müddət sonra yaranın ətrafında ölü hüceyrələrdən ibarət iltihablı mil və şişlik əmələ gəlir. Damar şəbəkəsi sıxılır, ikincil nekroz əmələ gəlir. Məhz bu anda ağrılar görünür və təsirlənmiş nahiyənin funksiyası pozulur.
Yara prosesinin ikinci mərhələsi üç gündən sonra baş verir, lakin dəqiq sərhəd yoxdur. İltihabi proses davam edir və yumşaq toxuma zədələnməsindən yoluxmuş yara əldə edilir. ICD kodu bir neçə nöqtə ilə dəyişir. Yaranın mexaniki təmizlənməsi qranulyasiya toxumasının böyüməsini stimullaşdırır və ölü bakteriyaların faqositlər tərəfindən çıxarılması iltihabı azaldır. Regenerasiya prosesi başlayır, yeni qan damarları əmələ gəlir, sıx kollagen toxuması böyüyür və yara yerində təzə yumşaq çapıq əmələ gəlir.
On-on dörd gündən sonra üçüncü mərhələ başlayır - çapıq və epitelizasiya. Kollagen ipləri getdikcə daha sıx olur, damarlar artıq cücərmir. Eyni zamanda, epidermisin bir təbəqəsi meydana gəlir. Yeni çapıq yumşaq çəhrayı rəngə malikdir, lakin zaman keçdikcə kapilyarlar yox olur və o, solğunlaşır, demək olar ki, görünməz olur.
Bu sxemə görə hər kəs sağalır, nəinki yoluxmuş yaralar. Təbii ki, bu üç mərhələnin hər zaman fərdi variasiyaları var.
Bədənin yoluxmuş yaraya reaksiyası
Ümumi reaksiyanı təqribən katabolik və anabolik fazalara bölmək olar. Birincidə (4-cü günə qədər) bütün həyati proseslər intensivləşir: temperatur yüksəlir, maddələr mübadiləsi sürətlənir, insan arıqlayır, zülal sintezi maneə törədir və hüceyrə membranlarının keçiriciliyi azalır. Bədən bərpa olunmağa hazırdır.
İkinci mərhələ zədədən sonra dördüncü gündə başlayır və hər şey tədricən öz yerinə düşür. Bədən çəkisi əvvəlki səviyyəyə qaytarılır, maddələr mübadiləsi normallaşır və bununla da temperatur aşağı düşür. Adrenal hormonların fəaliyyəti bir qədər artmışdır.
Yaraların sağalması
Hər bir toxumanın müəyyən bir bərpa meyli var. Bütün hüceyrələr öz növünü eyni dərəcədə yaxşı istehsal etmir, xüsusən də bu, yoluxmuş bir yaradırsa (ICD bu barədə heç bir tövsiyə vermir). Sağalmanın sürəti və keyfiyyəti təsirlənmiş ərazidəki şəraitdən asılıdır. Quru, təmizdirsə və yad cisim və ya bakteriya yoxdursa, proses daha sürətli gedəcək. Və müvafiq olaraq, əksinə. Bədənin ümumi vəziyyəti də bərpa sürətinə təsir göstərir. Gənc və sağlam insanlarda sağalma daha asan olur, lakin xroniki xəstəliklərin olması, böyük qan itkisi və ya beriberi xəstəliyin gedişatını ağırlaşdıra və sağalma prosesini bir neçə həftə, hətta aylarla gecikdirə bilər.
Yaraların təmizlənməsi
İlkin cərrahi müalicənin məqsədi yaranın nekrotik toxumalardan, yad cisimlərdən və bakteriyalardan mexaniki təmizlənməsidir. Yoluxmuş yaraların müalicəsi zədələnmiş ərazinin ətrafındakı dərinin spirt / şoran məhlulu ilə batırılmış pambıq və ya cuna ilə silinməsi və sonra 1% yod məhlulu ilə müalicə edilməsi ilə başlayır. Cərrahiyyə sahəsi steril salfetlərlə örtülür və anesteziyadan sonra yaranın kənarları bir-birindən ayrılaraq yanlara bölünür. Bu, xarici cisimləri və kirləri çıxarmağı asanlaşdırmaq üçün lazımdır. Məsələn, xəstənin ayağının yoluxmuş yarası varsa, çox güman ki, onun içində torpaq hissəcikləri var.
Nekrotik toxumalar kəsilir. Lazım gələrsə, bütün kor nöqtələrə və mümkün ciblərə daha yaxşı daxil olmaq üçün yara genişləndirilə bilər. Zədələnmiş böyük damarlar varsa, onlar bağlanır və sinirlər tikilir. Cərrah bütün lazımsızları çıxardıqdan sonra yara sıx bir şəkildə tikilir və aseptik sarğı tətbiq olunur. Bəzi istisnalar ICD-də qeyd edilmişdir. Məsələn, yoluxmuş ayaq yarası açıq qalmalıdır, çünki onun çirkləndiyi torpaqda çürüməyə səbəb olan anaerob bakteriyalar yaşayır. Boşluqların zədələnməsi toxumalara daimi oksigen tədarükünü təmin edir, yəni mikroorqanizmlərin inkişafına imkan vermir.
İrinli yaraların müalicəsi
Bir insanın, məsələn, yoluxmuş ayaq yarasının, həmin andan etibarən ikinci və ya üçüncü gündə göründüyünü müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilən klinik əlamətlərzədə. Bu, iltihab əlamətlərinin və patogen və ya fürsətçi floranın olması ilə asanlaşdırılır. Bu cür lezyonları müalicə edərkən, bakteriya növünə diqqət yetirmək və həssaslığa uyğun bir antibiotik seçmək lazımdır. Ümumi yanaşma belədir:
- yaranın tam təmizlənməsi;
- antiseptiklərlə müalicə;
- yoluxmuş mayenin daha yaxşı axması üçün mərhələli drenaj;
- yerli immun sisteminin stimullaşdırılması.
Ümumi müalicə
Antibiotiklər yoluxmuş yaraların müalicəsində təməl daşı olaraq qalır. Dərman, qəbul yolu, dozası və qəbul tezliyi birbaşa irinli mikroorqanizmdən asılıdır. Əgər flora anaerobdursa, o zaman sulfanilamidlərlə birlikdə metronidazol və klandomisin ən yaxşı şəkildə təsirlənir.
İmmunitet funksiyasının yerli və ümumi pozulması sağalma prosesinə təsir edir, ona görə də onu lazımi səviyyədə saxlamaq lazımdır. Bədənin qoruyucu amillərinin səfərbər edilməsi sepsis, qızdırma və başqaları kimi ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
