Anastomoz iki içi boş orqanın birləşməsi və ya tikişi, onların arasında fistula əmələ gəlməsi hadisəsidir. Təbii ki, bu proses kapilyarlar arasında baş verir və bədənin fəaliyyətində nəzərəçarpacaq dəyişikliklərə səbəb olmur. Süni anastomoz bağırsaqların cərrahi tikişidir.
Bağırsağın anastomoz növləri
Bu əməliyyatı həyata keçirməyin müxtəlif yolları var. Metod seçimi konkret problemin təbiətindən asılıdır. Anastomoz üsullarının siyahısı belədir:
- Uçdan uca anastomoz. Ən ümumi, lakin eyni zamanda ən mürəkkəb texnika. Siqmoid bağırsağın bir hissəsi çıxarıldıqdan sonra istifadə olunur.
- Bağırsağın anastomozu "yan-yana". Ən sadə növü. Bağırsağın hər iki hissəsi kötüklərə çevrilir və yanlara tikilir. Bu, bağırsaq bypassının gəldiyi yerdir.
- Uçdan yan metod. Bu, bir ucunu kötükə çevirməkdən və ikinci ucunu yan tərəfə tikməkdən ibarətdir.
Mexanik anastomoz
Yuxarıda təsvir edilən üç növ anastomozun cərrahi iplər yerinə xüsusi zımbalayıcılardan istifadə etməklə tətbiqinin alternativ üsulları da var. Bu anastomoz üsulu aparat və ya mexaniki adlanır.
Hansı metodun, dərslik və ya aparatın daha effektiv olması və daha az fəsadlar törətməsi ilə bağlı hələ də konsensus yoxdur.
Anastomozun ən təsirli yolunu müəyyən etmək üçün aparılan çoxsaylı tədqiqatlar tez-tez əks nəticələr göstərdi. Beləliklə, bəzi tədqiqatların nəticələri əl anastomozunun lehinə, digərləri mexaniki lehinə danışdı, üçüncüyə görə heç bir fərq yox idi. Beləliklə, əməliyyatın aparılması üsulunun seçimi tamamilə cərrahın öz ixtiyarındadır və həkimin şəxsi rahatlığına və onun bacarıqlarına, həmçinin əməliyyatın qiymətinə əsaslanır.
Əməliyyata hazırlıq
Bağırsağın anastomozundan əvvəl diqqətli hazırlıq aparılmalıdır. Buraya bir neçə məqam daxildir, hər birinin icrası məcburidir. Bu elementlər bunlardır:
- Şlaksız pəhrizə riayət etməlisiniz. Qaynadılmış düyü, biskvit, mal əti və toyuq ətinə icazə verilir.
- Əməliyyatdan əvvəl bağırsaq hərəkətliliyi lazımdır. Əvvəllər bunun üçün imalələrdən istifadə olunurdusa, indi Fortrans kimi işlətmə dərmanları gün ərzində qəbul edilir.
- Əməliyyatdan əvvəl yağlı, qızardılmış, ədviyyatlı, şirin və nişastalı qidalar, həmçinin lobya, qoz-fındıq vətoxum.
Uğursuzluq
Sızma əməliyyatdan sonrakı tikişin "sızdığı" patoloji vəziyyətdir və bağırsağın məzmunu bu sızma vasitəsilə ondan kənara çıxır. Bağırsaq anastomozunun uğursuzluğunun səbəbləri əməliyyatdan sonrakı tikişlərin divergensiyasıdır. Aşağıdakı müflisləşmə növləri fərqləndirilir:
- Pulsuz sızma. Anastomozun sıxlığı tamamilə pozulur, sızma heç bir şəkildə məhdudlaşdırılmır. Bu vəziyyətdə xəstənin vəziyyəti pisləşir, diffuz peritonit əlamətləri görünür. Problemin dərəcəsini qiymətləndirmək üçün qarın ön divarının yenidən kəsilməsi lazımdır.
- Məhdud sızma. Bağırsaq məzmununun sızması omentum və bitişik orqanlar tərəfindən qismən məhdudlaşdırılır. Problem aradan qaldırılmasa, peri-bağırsaq absesinin əmələ gəlməsi mümkündür.
- Mini sızma. Bağırsaq məzmununun kiçik həcmdə sızması. Əməliyyatdan gec sonra, bağırsaq anastomozu artıq formalaşdıqdan sonra baş verir. Absesin əmələ gəlməsi adətən baş vermir.
Müflisləşmək
Anastomozun uğursuzluğunun əsas əlamətləri qusma ilə müşayiət olunan şiddətli qarın ağrılarıdır. Həmçinin diqqətəlayiq leykositozun artması və qızdırmadır.
Anastomoz çatışmazlığının diaqnostikası kontrast maddə ilə lavman vasitəsilə, sonra rentgenoqrafiya ilə qoyulur. CT scan də istifadə olunur. Bytədqiqatın nəticələrinə görə, aşağıdakı ssenarilər mümkündür:
- Kontrast agent qarın boşluğuna sərbəst daxil olur. KT müayinəsi qarında mayenin olduğunu göstərir. Bu halda təcili əməliyyat tələb olunur.
- Kontrast agent məhdud şəkildə toplanır. Yüngül iltihab var, ümumiyyətlə qarın boşluğu təsirlənmir.
- Kontrast agenti sızmır.
Alınan şəkilə əsasən həkim xəstə ilə sonrakı iş planını tərtib edir.
Müflisləşmənin düzəldilməsi
Sızmanın şiddətindən asılı olaraq, onu aradan qaldırmaq üçün müxtəlif üsullardan istifadə edilir. Xəstənin konservativ müalicəsi (təkrar əməliyyat olmadan) aşağıdakı hallarda təmin edilir:
- Məhdud müflisləşmə. Drenaj alətlərinin köməyi ilə bir absesin çıxarılmasını tətbiq edin. Həmçinin ayrılmış fistula əmələ gətirir.
- Bağırsak sönəndə müflisləşmə. Bu vəziyyətdə xəstə 6-12 həftədən sonra yenidən müayinə olunur.
- Sepsisin görünüşü ilə müflisləşmə. Bu vəziyyətdə əməliyyata əlavə olaraq dəstəkləyici tədbirlər həyata keçirilir. Bu tədbirlərə aşağıdakılar daxildir: antibiotiklərin istifadəsi, ürək və tənəffüs proseslərinin normallaşdırılması.
Cərrahi yanaşma da uğursuzluq diaqnozunun vaxtından asılı olaraq dəyişə bilər.
Erkən simptomatik müflisləşmə zamanı (problem əməliyyatdan 7-10 gün sonra aşkar edilib) qüsuru aşkar etmək üçün ikinci laparotomiya aparılır. Sonra aşağıdakılardan biri tətbiq oluna bilərvəziyyəti düzəltməyin yolları:
- Bağırsağın ayrılması və absesinin pompalanması.
- Stomanın əmələ gəlməsi ilə anastomoz ayrılması.
- Reanastomoz cəhdi (bağlanmaqla/bağlanmadan).
Bağırsağın sərt divarı (iltihab nəticəsində) aşkar edilərsə, nə rezeksiya, nə də stoma əmələ gəlməsi mümkün deyil. Bu zaman qüsur tikilir/absesi çıxarılır və ya problemli nahiyəyə ayrılmış fistulöz traktın əmələ gəlməsi üçün drenaj sistemi quraşdırılır.
Müflisləşmənin gec diaqnozu ilə (əməliyyatdan sonra 10 gündən çox) onlar avtomatik olaraq relaparotomiya zamanı əlverişsiz şərtlərdən danışırlar. Bu halda, aşağıdakı tədbirlər görülür:
- Proksimal stomanın formalaşdırılması (mümkünsə).
- İltihabi prosesə təsiri.
- Drenaj sistemlərinin quraşdırılması.
- Məhdud fistulöz traktın əmələ gəlməsi.
Diffuz sepsis/peritonitdə geniş drenajlı debridman laparotomiyası aparılır.
Fərdlər
Sızmalara əlavə olaraq, anastomoz aşağıdakı ağırlaşmalarla müşayiət oluna bilər:
- İnfeksiya. Bu həm cərrahın (əməliyyat zamanı diqqətsizlik), həm də xəstənin (gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi) günahı ola bilər.
- Bağırsağın tıkanması. Bağırsaqların əyilməsi və ya yapışması nəticəsində baş verir. Yenidən əməliyyat tələb edir.
- Qanaxma. Əməliyyat zamanı baş verə bilər.
- Bağırsağın anastomozunun daralması. Açıqlığı pozur.
Əks göstərişlər
Xeyrbağırsaq anastomozunun həyata keçirilməməsi üçün xüsusi təlimatlar var. Əməliyyatın yolverilməzliyi/qeyri-məqbul olması barədə qərarı cərrah həm xəstənin ümumi vəziyyətinə, həm də bağırsaqlarının vəziyyətinə əsasən qəbul edir. Bununla belə, hələ də bir sıra ümumi tövsiyələr verilə bilər. Beləliklə, bağırsaq infeksiyası olduqda kolon anastomozu tövsiyə edilmir. Nazik bağırsaq üçün aşağıdakılardan biri varsa konservativ müalicəyə üstünlük verilir:
- Əməliyyatdan sonrakı peritonit.
- Əvvəlki anastomozun uğursuzluğu.
- Mezenterik qan axınının pozulması.
- Bağırsağın şiddətli şişməsi və ya şişməsi.
- Xəstənin tükənməsi.
- Xroniki steroid çatışmazlığı.
- Pulsuzluqların daimi monitorinqinə ehtiyac olan xəstənin ümumi qeyri-sabit vəziyyəti.
Reabilitasiya
Reabilitasiyanın əsas məqsədləri xəstənin orqanizmini bərpa etmək və əməliyyata səbəb olan xəstəliyin mümkün təkrarlanmasının qarşısını almaqdır.
Əməliyyatdan sonra xəstəyə qarında ağrı və narahatlığı aradan qaldıran dərmanlar təyin edilir. Onlar bağırsaqlar üçün xüsusi dərmanlar deyil, ən çox yayılmış ağrıkəsicilərdir. Bundan əlavə, drenaj artıq yığılmış mayenin boşaldılması üçün istifadə olunur.
Əməliyyatdan 7 gün sonra xəstəyə xəstəxanada hərəkət etməyə icazə verilir. Bağırsaqların və əməliyyatdan sonrakı tikişlərin sağalmasını sürətləndirmək üçün tövsiyə olunurxüsusi brace taxın.
Xəstənin vəziyyəti stabildirsə, əməliyyatdan sonra bir həftə ərzində xəstəxananı tərk edə bilər. Əməliyyatdan 10 gün sonra həkim tikişləri götürür.
Anastomoz zamanı qidalanma
Müxtəlif dərmanların qəbulu ilə yanaşı, qidalanma bağırsaqlar üçün mühüm rol oynayır. Tibb işçilərinin köməyi olmadan xəstələrə əməliyyatdan bir neçə gün sonra yemək yeməyə icazə verilir.
Bağırsağın anastomozu zamanı qida əvvəlcə qaynadılmış və ya bişmiş yeməklərdən ibarət olmalıdır, əzilmiş şəkildə verilməlidir. Tərəvəz şorbalarına icazə verilir. Pəhriz normal bağırsaq hərəkətlərinə mane olmayan və onu yumşaq şəkildə stimullaşdıran qidalardan ibarət olmalıdır.
Bir aydan sonra xəstənin pəhrizinə tədricən digər qidaların daxil edilməsinə icazə verilir. Bunlara daxildir: dənli bitkilər (yulaf ezmesi, qarabaşaq yarması, arpa, manna və s.), meyvələr, giləmeyvə. Zülal mənbəyi kimi süd məhsulları (kefir, kəsmik, qatıq və s.) və yüngül qaynadılmış ət (toyuq, dovşan) daxil edə bilərsiniz.
Qidanın istirahətdə, kiçik hissələrdə, gündə 5-6 dəfə qəbulu tövsiyə olunur. Bundan əlavə, daha çox maye istehlak etmək tövsiyə olunur (gündə 2-3 litrə qədər). Əməliyyatdan sonrakı ilk aylarda xəstədə ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, qəbizlik, ishal, köp, halsızlıq, yüksək hərarət ola bilər. Bundan qorxmamalısınız, bu cür proseslər bərpa dövrü üçün normaldır və zamanla keçir. Buna baxmayaraq, müəyyən bir tezlikdə (hər 6 aydan bir və ya daha çox) irriqoskopiya və kolonoskopiyadan keçmək lazımdır. Bunlarbağırsaq funksiyasını izləmək üçün həkim tərəfindən təyin olunan müayinələr. Alınan məlumatlara uyğun olaraq, həkim reabilitasiya terapiyasını tənzimləyəcək.
Nəticə
Son olaraq qeyd etmək lazımdır ki, bağırsaq anastomozu insanın sonrakı həyat tərzinə güclü məhdudiyyətlər qoyan kifayət qədər çətin əməliyyatdır. Ancaq çox vaxt bu əməliyyat patologiyanı aradan qaldırmağın yeganə yoludur. Buna görə də vəziyyətdən ən yaxşı çıxış yolu sağlamlığınıza nəzarət etmək və sağlam həyat tərzi keçirməkdir ki, bu da anastomoz tələb edən xəstəliklərin inkişaf riskini azaldacaq.
