Buynuz qişada iltihabi proseslərə endogen və ekzogen keratit səbəb ola bilər. Birinci halda, daxili proseslər onların inkişafına səbəb olur. Ekzogen keratit xarici amillər tərəfindən təhrik edilir. Oftalmoloq xəstəliyin inkişafına səbəb olan səbəbləri müəyyən etməli və dəqiq diaqnoz qoymalıdır.
Problemin təsviri
Herpetik keratit gözün buynuz qişasını təsir edən yoluxucu xəstəlikdir. 5 növ herpes virusundan biri səbəb ola bilər. Ən çox yayılmış HSV-1-dir. Bu tip 1 herpes simplex virusudur, ona qarşı antikorlar əhalinin 90% -ində tapılır. Adətən yuxarı bədənə təsir göstərir. Ən çox üz əziyyət çəkir.
Ancaq herpes keratitinin səbəbi də ola bilər:
- tip 2 herpes simplex virusu;
- herpes zoster (şingle və suçiçəyi törədir);
- Epstein-Barr virusu;
- sitomeqalovirus.
Lakin çox vaxt gözlərə təsir edən HSV-1 olur.
Herpetik keratitgöz qabığının buludlu olması ilə xarakterizə olunur. Belə bir zədə nəticəsində insanın görmə qabiliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir, hətta kor ola bilər.
Xəstəliyin simptomları
Virus həm böyüklərə, həm də 5 yaşdan kiçik uşaqlara təsir edə bilər. Görünüşünün əsas əlamətləri bunlardır:
- lakrimasiya;
- blefarospazm (göz qapaqlarının qeyri-iradi olaraq spazmodik olaraq bağlanması vəziyyəti);
- fotofobi.
Lakin bu hələ herpetik keratitin təyin oluna biləcəyi əlamətlərin tam siyahısı deyil. Xəstəliyin simptomları ola bilər:
- göz qabığının qızartısı;
- yad cismin vurulması hissi;
- yanma;
- gözdə ağrı.
İlkin infeksiya zamanı göz qapağında və konyunktivada qabarcıqlar görünə bilər. Çapıq qoymadan sağalır. Əsas zədədəki buynuz qişa əksər hallarda toxunulmaz qalır.
Virusun yenidən aktivləşməsi periyodik herpetik keratitə səbəb olur. Xəstəliyin tarixi, xəstəliyin formaları sonrakı diaqnoz və müalicə taktikasının müəyyən edilməsi üçün vacibdir. Gizli formada virus sensor ganglionda saxlanılır. Yenidən aktivləşdirildikdə sinir uclarına daşınır, bundan sonra göz almasının infeksiyası baş verir.
Xəstəlik formaları
Klinik mənzərədən asılı olaraq bir neçə növ zədə var. Klassik herpes xəstəliyi buynuz qişada budaqlanan xoralarla özünü göstərir. Bu doğrudurepitelial herpetik keratit adlanır. O, yalnız yastı epitel hüceyrələrindən ibarət buynuz qişanın xarici təbəqəsinə təsir göstərir.
Mütəxəssislər xəstəliyin ağaca bənzər və coğrafi növünü müəyyən edirlər. Diaqnoz iltihab reaksiyasının nə qədər geniş yayılmasına əsaslanır. Buynuz qişa toxumasının nə qədər məhv olması da vacibdir.
Həkimlər buynuz qişanın xoraları ağac budaqlarına bənzədikdə ağaclı herpetik keratit diaqnozu qoyurlar. Həkim coğrafi lezyondan danışırsa, vəziyyət bir az daha pisdir. Bu isə buynuz qişanın daha ciddi zədələnməsi deməkdir. Məhv edilmiş epitelin sahələri əhəmiyyətlidir və onların konturları xəritələrdə qitələrin sxematik təsvirinə bənzəyir.
Stromal keratit diskoid adlanır. Bu xəstəlikdə buynuz qişanın xarici təbəqəsi deyil, onun daxili səthi - stroma təsirlənir. Ən təhlükəli növü stromal nekrotizan keratitdir. Bu tip xəstəlikdə iltihab sürətlə inkişaf edir. Bu kornea toxumasının məhvinə səbəb ola bilər. Bu, nəticədə korluğa səbəb ola bilər.
Adekvat müalicə ilə herpetik keratitin ilk iki forması (ağac və coğrafi) tam sağalma ilə başa çatır.
Diaqnoz
Fəsiyyətlərin inkişafının qarşısını almaq üçün xəstəliyin ilk əlamətləri görünəndə oftalmoloqa müraciət etmək lazımdır. O, diaqnoz qoya və ən uyğun müalicəni seçə bilər.
Həkim xəstənin vəziyyətini qiymətləndirir, təzahürlərə baxırxəstəliklər. O, həmçinin göz içi təzyiqini ölçür. Zərər dərəcəsini müəyyən etmək üçün gözlərə flüoresan damlatmaq lazımdır. Bu ultrabənövşəyi işıq altında görünən xüsusi reagentdir. Bu, herpetik keratitin buynuz qişanın səthini necə zədələdiyini qiymətləndirmək üçün istifadə edilə bilər.
Həmçinin, diaqnostika virusun hansı təbəqələrə yoluxduğunu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Bundan asılı olaraq müalicənin taktikası müəyyən olunacaq.
Laboratoriya tədqiqatları
Əksər hallarda keratitin kliniki tələffüz olunur. Ancaq xüsusi testlərin köməyi ilə belə dəqiq diaqnoz qoymaq mümkün olmadığı vəziyyətlər var. Sonra laboratoriya testi tələb oluna bilər. Yenidoğulmuşlarda herpes simplex virusunun məğlubiyyəti üçün də lazımdır.
Onun həyata keçirilməsi üçün buynuz qişadan tamponlar götürülə bilər. Ancaq belə bir araşdırma həssas deyil. DNT testi daha çox məlumatlandırıcı olacaq. Ancaq bu olduqca bahalı bir müayinədir, buna görə də çox nadir hallarda istifadə olunur. Seroloji testlər birincil lezyonda informativdir: antikorların böyüməsini göstərir. Lakin virus yenidən aktivləşəndə onlar yararsız olur.
Xəstəliyin səbəbləri
Gözün herpetik keratiti yoluxucu xəstəlikdir. Herpes simplex virusu ilə əsas lezyonla əksər hallarda heç bir simptom görünmür. Bəzən dodaqların ətrafında xarakterik qabarcıqlar ola bilər.
Bədənə daxil olduqdan sonra virus trigeminal sinirin hüceyrələrində əbədi olaraq qalır. O, yatmış vəziyyətdədir. Ammavaxtaşırı yenidən aktivləşdirilməsi mümkündür. Bu vəziyyətdə patogen aktiv şəkildə çoxalmağa başlayır. Viruslar üz və göz toxumalarına keçə bilər.
Herpetik keratit, bir qayda olaraq, bu virusun yenidən aktivləşməsindən sonra ortaya çıxır. Gözün buynuz qişasına düşdükdən sonra virus çoxalmağa davam edir.
Ancaq toxumaların məhvi immun sisteminin reaksiyasına görə başlayır. Axı o, iltihablı reaksiyanın inkişafı üçün məsuliyyət daşıyır. İmmunitet hüceyrələri virusları tanıya və onlarla yoluxmuş toxumaları məhv edə bilər. Bəzən immun reaksiyanın zədələnməsi virusun özünün təsirindən qat-qat güclü olur.
Virusun yenidən aktivləşməsinə nə səbəb olur?
İnsanların demək olar ki, 90%-i herpes simplex virusunun daşıyıcısıdır. Ancaq hər kəs herpetik keratit almır. Tədqiqatçılar inanırlar ki, infeksiya orqanizmə təsir edən müəyyən amillərin və şərtlərin təsiri altında inkişaf edə bilər.
Uzun müddətdir ki, həkimlər virusun stress fonunda aktivləşdiyinə inanırdılar. Lakin bir qrup insan üzərində aparılan araşdırma bu fərziyyəni təkzib etdi. Buna görə də, həkimlər bu tip keratitə nəyin səbəb olduğunu dəqiq deyə bilməzlər.
Lakin müəyyən edilib ki, müxtəlif göz əməliyyatları keçirmiş insanlar bu xəstəliyə daha çox həssasdırlar. Bu, lazer görmə korreksiyası, katarakta aradan qaldırılması, qlaukoma müalicəsi, buynuz qişa transplantasiyası ola bilər.
Müalicə taktikası
Lazımi terapiya yalnız oftalmoloqun müayinəsindən sonra təyin oluna bilər. O, "gözün herpetik keratiti" diaqnozunu təsdiqləməlidir. Müalicə dəmütəxəssis seçir.
Herpes yalnız göz qapaqlarına təsir edibsə, o zaman "Acyclovir" və ya "Valacyclovir" tabletlərindən istifadə etmək kifayətdir. Onları 5 gün içmək lazımdır. Epitel keratitinin müalicəsi üçün 0,15% gansilovir və ya 1% trifluridin ilə damcı olan bir göz geli almalısınız. Acyclovir məlhəmi də təyin edilə bilər. Gündə ən azı 5 dəfə alt göz qapağının arxasına qoyulmalıdır.
Müalicə tam sağalana qədər davam edir. Bəzi hallarda, yalnız Acyclovir tabletlərini qəbul etmək kifayətdir. Əgər belə müalicə səmərəsiz olarsa, o zaman interferon damcıları istifadə olunur.
Stromal keratit müalicəsi daha çətindir. İlk iki gündə "Acyclovir" (gündə 2 g) və ya "Valacyclovir" (gündə 1 g) tabletləri təyin edilir. Bu dozada onlar 2 həftəyə qədər sərxoş olmalıdırlar. Kursun ilk iki günündə xəstəlik irəliləmirsə, gələcəkdə deksametazon 0,1% olan damcıların istifadəsi tövsiyə olunur. Əvvəlcə gündə 8 dəfəyə qədər damcılanır, lakin tədricən istifadə tezliyi hər 3-6 gündə 1 damcı ilə azalır. Bu müalicə bir neçə ay davam etməlidir.
