İntensiv (təcili) terapiya həyati təhlükəsi olan xəstəliklərin müalicəsi üsuludur. Reanimasiya xəstəlik nəticəsində qismən itirilmiş və ya bloklanmış həyati (həyat) funksiyalarının bərpası prosesidir. Bu cür müalicə funksiyaların bərpasına daimi nəzarət yaratmağa və orqan və sistemlərin işində sürətli pozuntular zamanı prosesə müdaxilə etməyə imkan verir. Ümumiyyətlə, reanimasiya və intensiv terapiya ağır (həyat üçün təhlükəli) xəstəliklər, onların ağırlaşmaları və xəsarətləri zamanı ölümcül nəticələrin inkişafının qarşısının alınması üçün hazırda mövcud olan ən effektiv və sonuncu üsuldur.
Əsas anlayışlar
İntensiv baxım həyati əlamətlərin daimi monitorinqi ilə infuziyalar və ya detoksifikasiya üsulları tələb edən 24/7 müalicədir. Onlar somatik vəziyyətlərdə pisləşməni və yaxşılaşmanı tez izləmək üçün tez-tez təkrarlanan qan və bədən maye testləri ilə müəyyən edilir.xəstənin bədəninin funksiyaları. İkinci nəzarət üsulu ürək monitorları, qaz analizatorları, elektroensefaloqraf və digər standart avadanlıqlardan istifadə etməklə aparatda həyata keçirilən monitorinqdir.
Reanimasiya fövqəladə hallar zamanı orqanizmi həyata qaytarmaq üçün tibbi və aparat üsullarından istifadə edilməsi prosesidir. Xəstə xəstəlikdən və ya onun ağırlaşmalarından irəli gələn həyat üçün təhlükə yaradan bir vəziyyətdədirsə, onu sabitləşdirmək üçün intensiv terapiya aparılır. Əgər xəstə kliniki ölüm vəziyyətindədirsə və itirilmiş funksiyaları erkən bərpa olunmadan yaşamayacaqsa, o zaman onların kompensasiyası və qaytarılması prosesi reanimasiya adlanır.
Bu məsələlərlə məşğul olmaq reanimatoloqdur. Bu, iş yeri reanimasiya və reanimasiya şöbəsi olan dar bir mütəxəssisdir. Çox vaxt yeganə reanimatoloq peşəsi olan həkimlər yoxdur, çünki bir mütəxəssis anestezioloq və reanimatoloq diplomunu alır. İş yerində, müəssisənin profilindən asılı olaraq, o, üç növ vəzifə tuta bilər: “anestezioloq-reanimatoloq”, həmçinin ayrıca “reanimatoloq” və ya “anestezioloq”.
Reanimasiyada olan həkim
Reanimasiya həkimi anestezioloq-reanimatoloqdur. O, əməliyyatdan əvvəlki xəstələrdə anesteziya növünün seçilməsi və əməliyyatdan sonrakı vəziyyətlərinin monitorinqi ilə məşğul olur. Belə bir mütəxəssis istənilən multidisipliner tibbdə işləyirmərkəz (çox vaxt regional və ya rayon) və şöbə OİTR adlanır. Funksiyaları kompensasiya olunan xəstələr ola bilər, lakin həyati əlamətlərin monitorinqi tələb olunur. Bundan əlavə, həyati təhlükəsi olan xəsarət və xəstəlikləri, eləcə də onların ağırlaşmaları olan xəstələr reanimasiya şöbəsindədir. Əməliyyatdan sonrakı xəstələr eyni şəkildə reanimasiya şöbəsində anestezioloq-reanimatoloq tərəfindən müşahidə oluna bilər.
Reanimatoloq
Reanimatoloq yalnız həyati funksiyaların bərpası ilə məşğul olur və çox vaxt onun iş yeri təcili yardım stansiyası və ya yarımstansiyadır. Təcili yardım maşını ilə gələn avadanlıqlara çıxış əldə edərək, xəstəni yolda reanimasiya edə bilər ki, bu da fəlakət təbabəti ilə bağlı bütün hallarda faydalıdır. Çox vaxt reanimatoloq reanimasiya şöbəsində intensiv terapiya ilə məşğul olmur, lakin təcili yardımda xəstənin həyati funksiyalarına nəzarət edir. Yəni o, dərman müalicəsi və ölüm təhlükəsi olan xəstənin funksiyalarına aparat nəzarəti ilə məşğuldur.
Anestezioloq
Anestezioloq dar profilli tibb mərkəzində, məsələn, onkoloji dispanserdə və ya perinatal mərkəzdə mütəxəssis vəzifəsinə nümunədir. Burada bir mütəxəssisin əsas işi cərrahiyyə əməliyyatı keçirəcək xəstələr üçün anesteziya növünün planlaşdırılmasıdır. Perinatal mərkəz vəziyyətində, anestezioloqun vəzifəsi qeysəriyyə əməliyyatı keçirəcək xəstələr üçün anesteziya növünü seçməkdir. Uşaqlarda intensiv terapiyanın da aparılması vacibdirbu mərkəzdə. Bununla belə, xəstələr və yeni doğulmuş körpələr üçün reanimasiya və reanimasiya şöbələri struktur olaraq ayrılmışdır. Neonatoloqlar uşaqlar (yeni doğulmuşlar) üçün reanimasiya şöbəsində, anestezioloq-reanimatoloq isə böyüklərə xidmət göstərir.
Cərrahi xəstəxanaların MİD
Cərrahi qərəzli xəstəxanalarda reanimasiya və reanimasiya şöbəsi müdaxilə tələb edən xəstələrin sayından və əməliyyatların şiddətindən asılı olaraq planlaşdırılır. Onkoloji dispanserlərdə müdaxilələr zamanı bir xəstənin ICU-da keçirdiyi orta vaxt ümumi cərrahiyə nisbətən daha yüksəkdir. Burada intensiv terapiya daha çox vaxt tələb edir, çünki əməliyyatlar zamanı mühüm anatomik strukturlar qaçılmaz olaraq zədələnir.
Onkocərrahiyyəni nəzərə alsaq, müdaxilələrin böyük əksəriyyəti yüksək travma və böyük həcmdə rezeke edilmiş strukturlarla xarakterizə olunur. Bu, xəstənin sağalması üçün uzun müddət tələb edir, çünki əməliyyatdan sonra hələ də bir sıra amillərdən sağlamlığın pisləşməsi və hətta ölüm riski var. Burada anesteziya və ya müdaxilənin ağırlaşmalarının qarşısının alınması, həyatın dəstəklənməsi və müdaxilə zamanı bir hissəsi qaçılmaz olaraq itirilən qan həcminin doldurulması vacibdir. Bu vəzifələr hər hansı əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya zamanı ən vacibdir.
kardioloji xəstəxanaların İKT
Kardiologiya və terapevtik xəstəxanalar kompensasiyalı olaraq burada yerləşməsi ilə fərqlənirhəyatı təhlükəsi olmayan xəstələr və qeyri-stabil xəstələr. Onlara nəzarət etmək və saxlamaq lazımdır. Kardioloji profilin xəstəlikləri halında, kardiogen şok və ya qəfil ürək ölümü şəklində ağırlaşmaları ilə miyokard infarktı ən yaxın diqqət tələb edir. Miokard infarktı üçün intensiv terapiya qısa müddətdə ölüm riskini azalda, infarktla əlaqəli arteriyanın keçiriciliyini bərpa etməklə zədələnmənin dərəcəsini məhdudlaşdıra və xəstənin proqnozunu yaxşılaşdıra bilər.
Səhiyyə Nazirliyinin protokollarına və beynəlxalq tövsiyyələrə əsasən, kəskin koronar patologiya zamanı xəstənin təcili tədbirlər görülməsi üçün reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməsi zəruridir. Yardım, çatdırılma mərhələsində təcili yardım işçisi tərəfindən təmin edilir, bundan sonra trombüs ilə tıxanmış koronar arteriyalarda açıqlığın bərpası tələb olunur. Sonra reanimatoloq xəstənin sabitləşməsinə qədər müalicəsi ilə məşğul olur: intensiv terapiya, dərman müalicəsi, avadanlıq və vəziyyətin laboratoriya monitorinqi.
Damarlarda və ya ürək qapaqlarında cərrahi əməliyyatların aparıldığı ürək reanimasiya şöbəsində şöbənin vəzifəsi əməliyyatdan sonrakı erkən reabilitasiya və vəziyyətin monitorinqindən ibarətdir. Bu əməliyyatlar çox travmatikdir, uzun müddət bərpa və uyğunlaşma dövrü ilə müşayiət olunur. Eyni zamanda, damar bypass və ya stendi, implantasiya edilmiş süni və ya təbii qapağın tromboz olma ehtimalı həmişə yüksəkdir.
Alət avadanlığı
Reanimasiya və intensiv baxımdırxəstənin həyatı üçün təhlükələrin aradan qaldırılmasına yönəlmiş praktiki tibb sahələri. Bu tədbirlər yaxşı təchiz olunmuş ixtisaslaşdırılmış şöbədə keçirilir. O, texnoloji cəhətdən ən qabaqcıl hesab olunur, çünki xəstənin bədəninin funksiyaları həmişə aparat və laboratoriya nəzarətinə ehtiyac duyur. Bundan əlavə, intensiv terapiya davamlı və ya tez-tez venadaxili administrasiyanın qurulmasını nəzərdə tutur.
NICU-da müalicə prinsipləri
Xəstələrin qısa müddətdə xəstəlikdən və ya onun ağırlaşmalarından ölümlə təhdid olunmadığı ənənəvi şöbələrdə bu məqsədlə infuziya damcı sistemindən istifadə edilir. RITR-də tez-tez infuziya nasosları ilə əvəz olunur. Bu avadanlıq hər dəfə dərman tələb olunduqda damarı deşməyə ehtiyac qalmadan maddənin daimi dozasını tətbiq etməyə imkan verir. Həmçinin, infuziya pompası bir gün və ya daha çox müddətə davamlı olaraq dərman qəbul etməyə imkan verir.
Xəstəliklər və fövqəladə hallar üçün intensiv terapiyanın müasir prinsipləri artıq müəyyən edilib və aşağıdakı müddəaları əks etdirir:
- Müalicənin ilk məqsədi xəstəni stabilləşdirmək və ətraflı diaqnostik axtarışa cəhd etməkdir;
- pisləşməyə səbəb olan və rifah halına təsir edən, ehtimal olunan ölümcül nəticəni yaxınlaşdıran əsas xəstəliyin müəyyən edilməsi;
- əsas xəstəliyin müalicəsi, simptomatik terapiya vasitəsilə vəziyyəti sabitləşdirmək;
- həyat üçün təhlükəli vəziyyətlərin və simptomların aradan qaldırılması;
- laboratoriyanın həyata keçirilməsi vəxəstənin vəziyyətinin instrumental monitorinqi;
- xəstənin vəziyyəti stabilləşdikdən və həyatı üçün təhlükə yaradan amillər aradan qaldırıldıqdan sonra ixtisaslaşdırılmış şöbəyə köçürülməsi.
Laboratoriya və instrumental nəzarət
Xəstənin vəziyyətinə nəzarət üç məlumat mənbəyinin qiymətləndirilməsinə əsaslanır. Birincisi, xəstə sorğusu, şikayətlərin qurulması, rifahın dinamikasının aydınlaşdırılmasıdır. İkincisi, qəbuldan əvvəl və müalicə zamanı aparılan laboratoriya tədqiqatlarının məlumatları, test nəticələrinin müqayisəsidir. Üçüncü mənbə instrumental tədqiqatlar nəticəsində əldə edilən məlumatlardır. Həmçinin, xəstənin rifahı və vəziyyəti haqqında bu tip məlumat mənbəyinə nəbzin, qanın oksigenləşməsinin, ürək dərəcəsinin və ritminin, qan təzyiqinin, beyin fəaliyyətinin monitorinqi sistemləri daxildir.
Anesteziya və xüsusi avadanlıq
Praktiki təbabətin anesteziologiya və intensiv terapiya kimi sahələri bir-biri ilə sıx bağlıdır. Bu sahələrdə çalışan mütəxəssislərin diplomları “anestezioloq-reanimatoloq” yazılıb. Bu o deməkdir ki, eyni mütəxəssis anesteziologiya, reanimasiya və intensiv terapiya məsələləri ilə məşğul ola bilər. Üstəlik, bu o deməkdir ki, bir CITR multidissiplinar səhiyyə müəssisələrinin, o cümlədən stasionar cərrahiyyə və terapevtik şöbələrin ehtiyaclarını ödəmək üçün kifayətdir. O, əməliyyatdan əvvəl reanimasiya, müalicə və anesteziya üçün avadanlıqla təchiz olunub.
Reanimasiya və intensiv terapiya tələb olunurmonofazik (və ya ikifazalı) defibrilatorun və ya kardioverter-defibrillyatorun, elektrokardioqrafın, süni ağciyər ventilyasiya sisteminin, ürək-ağciyər aparatının (müəyyən bir tibb müəssisəsi tərəfindən tələb olunarsa), ürək və beyin fəaliyyətini izləmək üçün zəruri olan sensorlar və analizator sistemlərinin olması. Dərmanların davamlı infuziyası üçün sistemlərin qurulması üçün zəruri olan infuzomatların olması da vacibdir.
Anesteziologiya inhalyasiya anesteziyasının çatdırılması üçün avadanlıq tələb edir. Bunlar qapalı və ya yarı açıq sistemlərdir, onların vasitəsilə anesteziya qarışığı ağciyərlərə çatdırılır. Bu, endotrakeal və ya endobronxial anesteziya qurmağa imkan verir. Əsas odur ki, anesteziologiya ehtiyacları üçün larinqoskoplar və endotrakeal (və ya endobronxial) borular, sidik kisəsi kateterləri və mərkəzi və periferik venaların ponksiyonu üçün kateterlər tələb olunur. Reanimasiya üçün də eyni avadanlıq tələb olunur.
OİTR perinatal mərkəzlər
Perinatal mərkəzlər doğuşların baş verdiyi və potensial olaraq ağırlaşmalara səbəb ola biləcək səhiyyə müəssisələridir. Bura aşağılıqdan əziyyət çəkən və ya doğuş zamanı sağlamlığına potensial zərər verə biləcək ekstragenital patologiyası olan qadınlar göndərilməlidir. Həmçinin, hamiləlik patologiyası olan, erkən doğuş və yeni doğulmuş körpəyə qulluq tələb edən qadınlar olmalıdır. Yenidoğulmuşların intensiv terapiyası belə mərkəzlərin vəzifələrindən biridir, xəstələrə anesteziya xidməti göstərməklə yanaşı,kim əməliyyat olunacaq.
CITR perinatal mərkəzlərinin alətləri
Perinatal mərkəzin reanimasiya şöbəsi xəstələrin planlaşdırılmış sayından asılı olaraq təchiz olunub. Bunun üçün siyahısı yuxarıda göstərilən anesteziya sistemləri və reanimasiya avadanlıqları tələb olunur. Eyni zamanda, perinatal mərkəzlərin RİTR-də neonatoloji şöbələr də fəaliyyət göstərir. Onların xüsusi avadanlıqları olmalıdır. Birincisi, böyüklər üçün ventilyatorlar və sirkulyatorlar bədən ölçüləri minimal olan yeni doğulmuş uşaqlar üçün uyğun deyil.
Bu gün neonatologiya şöbələri hamiləliyin 27-ci həftəsində doğulan 500 qram ağırlığında yeni doğulmuş körpələrə qulluq edir. Bundan əlavə, xüsusi dərman təminatı lazımdır, çünki vaxtından çox əvvəl doğulmuş körpələr səthi aktiv maddələrin təyin edilməsini tələb edir. Bunlar bahalı dərman maddələridir, onsuz tibb bacısı mümkün deyil, çünki yeni doğulmuş ağciyər inkişaf etmiş, lakin səthi aktiv maddə olmadan görünür. Bu maddə effektiv xarici tənəffüs prosesinin əsasını təşkil edən ağciyər alveollarının çökməsinə imkan vermir.
RITR-in işinin təşkilinin xüsusiyyətləri
ITR gecə-gündüz işləyir və həkim həftənin yeddi günü növbətçidir. Bu, müəyyən bir xəstənin həyat dəstəyinə cavabdeh olduğu halda avadanlığı söndürməyin mümkün olmaması ilə əlaqədardır. Xəstələrin sayından və şöbəyə düşən yükdən asılı olaraq çarpayı formalaşırFond. Hər çarpayı həmçinin ventilyator və monitorlarla təchiz olunmalıdır. Çarpayı sayından az, ventilyator, monitor və sensorlara icazə verilir.
6 xəstə üçün nəzərdə tutulmuş şöbədə 2-3 reanimatoloq-anestezioloq çalışır. 24 saatlıq işdən sonra ikinci gün dəyişdirilməlidirlər. Bu, standart şöbələrdə xəstələrin müşahidəsinin yalnız növbətçi həkim tərəfindən aparıldığı gün ərzində və həftə sonları xəstəni izləməyə imkan verir. Anestezioloq-reanimatoloq ICU-da olan xəstələrə nəzarət etməlidir. O, həmçinin konsultasiyalarda iştirak etməyə və reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilənə qədər ümumi somatik şöbələrdə xəstələrə yardım göstərməyə borcludur.
Anestezioloq-reanimatoloqa işdə reanimasiyada tibb bacısı və nəzarətçi kömək edir. Tariflərin sayı xəstələrin sayından asılı olaraq hesablanır. 6 çarpayıya bir həkim, iki tibb bacısı və bir rəis tələb olunur. Bu sayda işçilər gün ərzində hər növbədə iştirak etməlidirlər. Sonra heyət başqa növbə ilə, o da öz növbəsində üçüncü növbə ilə əvəz olunur.
