Diabetik nefropatiya diabetin böyrəklərinin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərdiyi üçün ortaya çıxır. Bu tərif böyrək çatışmazlığının ümumi təsnifatına aiddir. Belə bir diaqnoz ən əlverişsiz diabetik ağırlaşmalardan biri hesab olunur ki, bu da belə xəstələr üçün gələcək proqnozu müəyyən edir.
Patologiyanın səbəbləri
Tibb hələ diabetik nefropatiyanın dəqiq səbəblərini adlandıra bilmir. Böyrək problemlərinin qlükoza səviyyəsi ilə birbaşa əlaqəli olmamasına baxmayaraq, böyrək transplantasiyası üçün növbədə olan diabet xəstələri böyük əksəriyyət təşkil edir. Bəzi hallarda diabet nefropatiyası inkişaf etmir. Ancaq buna baxmayaraq, bu xəstəliyin baş verməsi ilə bağlı bir neçə nəzəriyyə önə çıxır:
- Genetikanın təsiri. xarakterik olan hemodinamik və metabolik pozğunluqların təsiri altında genetik meyli olan insanlardadiabet, böyrək patologiyası inkişaf edə bilər.
- Metabolik nəzəriyyənin təsiri. Qan şəkərinin yüksəlməsi kapilyarlarda biokimyəvi pozğunluğa səbəb olur. Bu, böyrək toxumasının zədələndiyi geri dönməz proseslərə gətirib çıxarır.
- Hemodinamik nəzəriyyənin təsiri. İnsanlarda diabetes mellitus fonunda böyrəklərdə qan axını pozulur, bu da intraglomerular hipertoniyanın inkişafına səbəb olur. Erkən mərhələdə hiperfiltrasiya prosesi formalaşır, yəni sidik istehsalı artır. Lakin keçidlərin birləşdirici toxuma ilə tıxanması səbəbindən bu vəziyyət çox tez disfunksiya ilə əvəz olunur.
Bu xəstəliyin etibarlı səbəbini müəyyən etmək olduqca çətindir. Diabetik nefropatiya kimi bir patologiyanın inkişafı, nəzarətsiz dərmanlar, siqaret və digər pis vərdişlər ilə birlikdə uzun müddətli hiperglisemiya ilə asanlaşdırılır. Qidalanmada hər cür səhvlər, artıq çəki və yaxınlıqdakı orqanlarda iltihablı proseslərlə birlikdə, məsələn, sidik-cinsiyyət sisteminin müxtəlif infeksiyaları da təsir göstərə bilər.
O da məlumdur ki, kişilər qadınlara nisbətən bu patologiyaya daha çox meyllidirlər. Bu, genitouriya sisteminin anatomik quruluşu ilə əlaqədardır.
Diabetik nefropatiyanın preklinik mərhələsi üçün hansı təzahürlər xarakterikdir? Bu haqda daha sonra.
Əsas Mərhələlər
Bu xəstəlik yavaş inkişafla xarakterizə olunur. Çox nadir hallarda bu patoloji bir neçə ay ərzində inkişaf edə bilər. Çox vaxt onun inkişafı illər çəkir, bu müddət ərzindəsimptomlar çox yavaş inkişaf edir. Bir qayda olaraq, xəstələr ortaya çıxan narahatlığı dərhal hiss etmirlər. Xəstəliyin hansı inkişaf mərhələsində olduğunu dəqiq öyrənmək üçün qan və sidik testindən keçmək lazımdır. Tibbdə bu xəstəliyin inkişafında aşağıdakı mərhələlərdən bir neçəsi fərqləndirilir:
- Asimptomatik mərhələdə xəstədə xəstəliyin heç bir patoloji əlaməti tamamilə yoxdur. Yeganə əlamət böyrək filtrasiyasının artmasıdır. Bu mərhələdə mikroalbuminuriyanın səviyyəsi gündə 30 milliqramı keçmir.
- Diabetik nefropatiyanın ilkin mərhələsində mikroalbuminuriya eyni hüdudlarda qalır, lakin orqanlarda geri dönməz dəyişikliklər yaranmağa başlayır. Məsələn, kapilyarların divarları qalınlaşır və bundan əlavə, orqanın qan tədarükünə cavabdeh olan böyrəklərin birləşdirici kanalı genişlənir.
- Prenefroz mərhələsi xəstələrdə təxminən beş il ərzində inkişaf edir. Bu zaman, fiziki gücdən sonra təzyiqin bir qədər artması istisna olmaqla, bir insanı tamamilə heç bir əlamət narahat etmir. Bu mərhələdə xəstəliyi müəyyən etməyin yeganə üsulu səhər sidiyin bir hissəsində 20-200 milliqram/millitr bölgəsində albuminuriyanın artmasını nümayiş etdirə bilən sidik analizidir.
- Xəstəliyin nefrotik mərhələsi də yavaş inkişaf edir. Bu mərhələdə diabetik nefropatiyanın əlamətləri hansılardır? Proteinuriya (sidikdə zülal) daim müşahidə oluna bilər və onun içində bəzən qan parçaları da olur. İstisnaBundan əlavə, hipertoniya müntəzəm olur, anemiya ilə ödem müşahidə edilə bilər. Bu zaman qan parametrlərində ESR, globulinlər, lipoproteinlər və xolesterolun artması qeyd olunur. Dövri olaraq belə xəstələrdə bu mərhələdə üre və kreatinin səviyyəsi yüksələ bilər.
- Terminal mərhələ xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə xarakterizə olunur. Eyni zamanda, böyrəklərin filtrasiya və konsentrasiya funksiyaları nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır, bu da orqanda patoloji dəyişikliyə səbəb olur. Sidikdə zülal, qan və əlavə olaraq silindrlər müşahidə olunur, bu da ifrazat sisteminin disfunksiyalarını göstərir. Bu, diabetik nefropatiyanın təsnifatıdır.
Bir qayda olaraq, xəstəliyin terminal mərhələsinə keçməsi beş ildən iyirmi ilə qədər davam edir. Böyrəkləri dəstəkləmək üçün lazımi tədbirlərin vaxtında görülməsi halında, kritik vəziyyətlərdən qaçınmaq olar. Patologiyanın asemptomatik başlanğıcı səbəbindən xəstəliyin müalicəsi ilə diaqnoz çox çətindir. Qeyd etmək lazımdır ki, erkən mərhələdə diabetik nefropatiya əsasən təsadüfən müəyyən edilir. Bu baxımdan, şəkərli diabetin olması halında, sidik indeksini mütəmadi olaraq izləmək və bütün lazımi testləri aparmaq lazımdır.
Risk faktorları
Bu xəstəliyin əsas səbəblərini ilk növbədə daxili sistemlərin fəaliyyətində axtarmaq lazım olmasına baxmayaraq, bu patologiyanın və digər amillərin inkişaf riskləri artır. Diabetli xəstələrin idarə edilməsinin bir hissəsi olaraq, həkimlər mütləq genitouriya sisteminin ümumi vəziyyətini izləməyi tövsiyə edir və əlavə olaraq, belə xəstələrdə mütəmadi olaraq müayinələrdən keçirlər.nefroloq və uroloq kimi dar mütəxəssislər. Diabetik nefropatiyanın inkişafına kömək edən amillərə aşağıdakılar daxildir:
- Nəzarətsiz və davamlı yüksək qan şəkəri səviyyəsinə malik olmaq.
- Əlavə problemlərə səbəb olmasa belə anemiyanın inkişafı.
- Hipertonik hücumlarla birlikdə yüksək qan təzyiqinin olması.
- Qanda yüksək xolesterinin olması.
- Yüksək trigliseridlər.
- Siqaret və alkoqoldan sui-istifadə, həmçinin narkotik kimi pis vərdişlər.
Qocalıq da müəyyən risk faktoru rolunu oynayır, çünki qocalma prosesi qaçılmaz olaraq bütün daxili orqanların ümumi vəziyyətində özünü göstərir. Sağlam həyat tərzi, pəhriz qidası və əlavə olaraq qan şəkərini normallaşdırmağa yönəlmiş dəstəkləyici terapiya, şübhəsiz ki, mənfi təsirləri az altmağa kömək edəcək.
Diabetik nefropatiyanın əlamətləri hansılardır (ICD-10 kodu N08.3)?
Xəstəliyin simptomları
Xəstəliyin erkən mərhələdə müəyyən edilməsi, şübhəsiz ki, müalicəni təhlükəsiz həyata keçirməyə kömək edəcək, lakin artıq qeyd edildiyi kimi, bu patologiyanın asemptomatik başlaması problemi var. Bundan əlavə, bəzi göstəricilər digər sağlamlıq problemlərini göstərir. Xüsusilə, diabetik nefropatiyanın simptomları çox vaxt xroniki pielonefrit, qlomerulonefrit və ya böyrək vərəmi şəklində olan xəstəliklərə bənzəyir. Bütün bu xəstəliklər böyrək patologiyaları kimi təsnif edilir, buna görə də dəqiq diaqnoz üçün hərtərəfli müayinə tələb olunur. Beləliklə, diabetik nefropatiyanın əsas simptomlarına aşağıdakılar daxildir:
- Daimi yüksəlmiş qan təzyiqinin, yəni hipertoniyanın olması.
- Bel bölgəsində narahatlıq və ağrının olması.
- Bəzən gizli formada baş verə bilən müxtəlif dərəcəli anemiyanın inkişafı.
- Həzm pozğunluqlarının görünüşü. Bulantı və iştahsızlıq istisna edilmir.
- Yuxululuq və ümumi zəiflik ilə yanaşı enerjinin azalması.
- Əzalar və üzün şişməsi, xüsusən də günün sonuna doğru.
- Bir çox xəstələrə görə üzdə və bədəndə quru dəri, qaşınma və səpgi şikayətləri qeydə alınır.
Bəzi hallarda diabetik nefropatiyanın simptomları (ICD-10 kodu N08.3) diabetin təzahürlərinə bənzəyir, bununla əlaqədar xəstələr çox vaxt buna əhəmiyyət vermirlər. Qeyd etmək lazımdır ki, diabet xəstələri vaxtaşırı sidikdə zülal və qan varlığını göstərən skrininqlərdən keçməlidirlər. Belə göstəricilər böyrək disfunksiyasının inkişafının xarakterik əlaməti kimi xidmət edir ki, bu da diabetik nefropatiyanın mümkün qədər tez aşkarlanmasına kömək edir.
Diaqnostika
Diabetik nefropatiyanın diaqnozu mürəkkəb olmalıdır.
İlk növbədə nefroloqa vaxtında müraciət etmək bu xəstəliyi ilkin mərhələdə aşkar etməyə kömək edir. Təyin etməyə kömək edən laboratoriya tədqiqatlarına əlavə olaraqxəstələrdə sidik göstəriciləri, təsirlənmiş orqanın toxumasının xüsusi mikroskopik və instrumental tədqiqatları geniş istifadə olunur. Diaqnozu təsdiqləmək üçün xəstə, ehtimal ki, təbiəti və uyğunluğu həkim tərəfindən müəyyən edilən bir neçə xüsusi prosedurdan keçməli olacaq. Bir qayda olaraq, aşağıdakı tədqiqat variantları diabetik nefropatiya kimi bir xəstəliyi müəyyən etməyə kömək edir:
- Böyrəklərin ultrasəs müayinəsi. Bu diaqnostik üsul ağrısız və çox informativ müayinə növüdür. Ultrasəs orqanın mümkün patologiyalarını onun ölçüsündə, formasında və kanalların vəziyyətində dəyişikliklə birlikdə nümayiş etdirir.
- Böyrək damarlarının doppleroqrafiyası. Bu tədqiqat böyrək patologiyalarının və onlarda müxtəlif iltihabi proseslərin açıqlığını və aşkarlanmasını müəyyən etmək üçün aparılır.
- Böyrək toxumasının biopsiyası. Bu prosedur lokal anesteziya altında həyata keçirilir.
- Sidik analizi. Bu göstərici təkcə diaqnozun deyil, həm də müalicənin bütün dövrü ərzində öyrənilir.
Glomerular filtrasiya sürəti mütləq müəyyən edilir. Bir qayda olaraq, xəstəliyin başlanğıcında bu göstərici artır. Digər şeylər arasında albuminuriyanın göstəricisi öyrənilir. İndi bir çox apteklər sidik dəyərlərini təyin etmək üçün evdə testlər satırlar. Onların effektivliyinin çox yüksək olmamasına baxmayaraq, bu təhlil hələ də mümkün problemləri aşkar etməyə kömək edir, bundan sonra xəstə tam peşəkar müayinədən keçməlidir.laboratoriya müayinəsi.
Diyabetik nefropatiyanın müalicəsi
Bu xəstəliyə qarşı əsas terapevtik tədbirlər qan şəkərinin normallaşdırılmasına və əlavə olaraq orqanizmin ümumi dəstəyinə yönəlib. Diabetin mövcudluğunda bir çox metabolik proseslər fərqli şəkildə davam edir, bu da görmə pozğunluğuna, damarların zədələnməsinə və digər problemlərə səbəb olur. Xəstəliyin ilkin mərhələsində pəhriz qidası vasitəsilə vəziyyəti düzəltmək üçün real şans var.
Xarakterik simptomlar görünsə, yalnız profilaktik tədbirlər kifayət deyil, ona görə də müalicə üçün uyğun dərmanlar barədə həkiminizlə məsləhətləşmək mütləqdir. Müalicənin effektivliyini yoxlamaq üçün sidiyi və əlavə olaraq qanı izləmək çox vacibdir. Tibbi müalicə adətən aşağıdakı dərmanları əhatə edir:
- Angiotenzin çevirən ferment inhibitorları. Bunlara Enalapril, Ramipril və Trandolapril şəklində olan dərmanlar daxildir.
- Spesifik angiotenzin reseptor antaqonistləri ilə müalicə. Ən məşhurları arasında Valsartan və Losartan ilə birlikdə İrbesartan var.
- Ürək və qan damarlarının işini dəstəkləmək üçün qanın lipid tərkibini normallaşdıran agentlərdən istifadə olunur.
- Böyrəklərin ağır zədələnməsi fonunda həkimlər detoksifikasiyaedici dərmanlar, sorbentlər və əlavə olaraq antiazotemik preparatlar qəbul etməyi məsləhət görürlər.
- Hemoqlobini yüksəltmək üçün bəzi xalq üsulları ilə birlikdə xüsusi preparatlardan istifadə edilir. Tətbiqin olması vacibdirbu və ya digər resept mütləq iştirak edən həkimlə razılaşdırılıb.
- Sidikqovucular maye qəbulunu az altmaqla yanaşı, şişkinliklə mübarizədə yaxşı işləyir.
Bu dərmanların hamısı sistemli hipertoniyanı normallaşdırır, qan təzyiqini aşağı salır və xəstəliyin gedişatını ləngidir. Dərman müalicəsi kifayət etmədikdə, böyrək dəstəyinin kardinal üsullarından istifadə edilməsinə qərar verilir.
Gecikmiş diabetik nefropatiya necə müalicə olunur?
Gecikmiş müalicə
Böyrək çatışmazlığının başlanmasının xarakterik əlamətləri təkcə zəif laboratoriya nəticələri deyil, həm də xəstənin ümumi vəziyyətidir. Diabetik nefropatiyanın gec mərhələsində böyrək funksiyası son dərəcə zəifləyir və bu baxımdan xəstənin müalicəsi üçün əlavə variantları nəzərdən keçirmək lazımdır. Aşağıdakı müalicələr əsas üsullar hesab olunur:
- Hemodializ və ya süni böyrək aparatının istifadəsi. Bədəndən çürük məhsulları çıxarmağa kömək edir. Bu prosedur təxminən bir gün sonra təkrarlanır. Bu, dəstəkləyici terapiyadır və xəstələrə bu diaqnozla uzun müddət yaşamağa kömək edir.
- Peritoneal dializ. Burada aparat hemodializlə müqayisədə bir az fərqli prinsip var. Bu prosedur bir qədər daha az (təxminən beş gündə bir dəfə) həyata keçirilir və mürəkkəb avadanlıqların istifadəsini tələb etmir.
- Böyrək transplantasiyası. Bu müalicə metodunun bir hissəsi olaraq xəstəyə donor orqan köçürülür. Bu, kifayət qədər təsirli əməliyyatdır, lakin ölkəmizdə hələ çox yayılmış deyil.
Diabetik nefropatiya üçün klinik göstərişlərə ciddi şəkildə əməl edilməlidir. Xəstəliyin gec mərhələsində xəstələr insulinə ehtiyacın azaldığını müşahidə edirlər. Bu, xəstəliyin gedişatını göstərən olduqca həyəcan verici bir əlamətdir. Bu baxımdan xəstədə qan şəkərinin səviyyəsini normal saxlamaq çox vacibdir. Bu mərhələdə hətta insulindən asılı olmayan xəstələr də müvafiq terapiyaya keçirilir.
Diyabetik nefropatiyanın xalq müalicəsi də təsirli ola bilər:
- Belə bir pozuntu ilə yarrow, anawort, keklikotu, qatırquyruğu və calamus rizomlarına (bərabər nisbətdə) əsaslanan kolleksiya yaxşı kömək edir. Bütün komponentlər əzilməli və bir-biri ilə qarışdırılmalıdır. 2 osh qaşığı. l. kolleksiya 300 ml qaynar su ilə dəmlənir. Su banyosunda 15 dəqiqə qızdırın, 2 saat israr edin. Gündə 3 dəfə yeməkdən təxminən 30 dəqiqə əvvəl üçüncü stəkan həlimi qəbul edin.
- Nefropatiya ilə hipertoniya ilə mübarizədə tanınır. 1 stəkan həcmdə qaynar su ilə 10 q ot dəmləyin. 40 dəqiqə israr edin, süzün. 1 osh qaşığı götürün. l. gündə 3 dəfə yeməkdən yarım saat əvvəl.
- Ağacanın qönçələrindən xalq müalicəsində də istifadə olunur. 2 osh qaşığı. l. 300 ml qaynar su dəmləyin. Su banyosunda qızdırın, israr edin. Gündə üç dəfə yeməkdən əvvəl 2 həftə ərzində 50 ml qəbul edin.
Pəhriz
Semptomları az altmaq və klinik mənzərəni yaxşılaşdırmaq üçün diabetik nefropatiya üçün pəhrizə riayət etmək mütləqdir. Bir qayda olaraq, aşağı karbohidratlı, həmçinin aşağı proteinli (xəstəliyin son mərhələsində) effektivdir.
Qidalar müxtəlif olmalıdır. Gündəlik pəhriz dənli bitkilər, ət və ya balıq, tərəvəz, meyvə və giləmeyvə daxildir. Meyvə və giləmeyvə şirələri aşağı glisemik indekslə belə pəhriz qidalanması üçün qadağandır. Eyni zamanda, qana qlükozanın vahid tədarükünü təmin edən lif itirilir. Meyvə və giləmeyvə ən yaxşı səhər yeyilir, 150–200 qr.
Diabetik nefropatiyanın qarşısının alınması nədir?
Profilaktika
Diyabetik nefropatiyanın başlanmasının qarşısını almaq üçün tədbirlərə aşağıdakı tövsiyələr daxildir:
- Qan təzyiqinin stabilləşdirilməsinin həyata keçirilməsi.
- Şəkər səviyyəsinə nəzarət.
- Duzsuz və əlavə olaraq pəhriz qidasına diqqət yetirin.
- Qan xolesterinin normallaşması.
- Bəzi pis vərdişlərdən tamamilə imtina.
- Mümkün fiziki fəaliyyətlə məşğul olmaq.
- Böyrəklərin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərən dərmanlardan qəti şəkildə imtina.
- Müvafiq testlərlə birlikdə nefroloqa profilaktik ziyarət.
Proqnoz
Effektiv müalicələrə baxmayaraq, əksər xəstələr bu xəstəliyin ağır nəticələri ilə üzləşirlər. Bir çox hallarda yeganəhəyat qurtaran variant böyrək transplantasiyasıdır. Digər şeylər arasında, nefropatiyanın təkrarlanma riski çox yüksəkdir, bu baxımdan xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələyə keçməsinin qarşısını almaq vacibdir.
Adətən diabetik nefropatiyadan əziyyət çəkən xəstələr üçün proqnoz kifayət qədər əlverişlidir, əsas odur ki, erkən mərhələdə aşkarlansın. Bu xəstəlik yavaş-yavaş inkişaf edir, buna görə tibbi tövsiyələrin şərtlərinə riayət etmək və şəkərə nəzarət etmək çox vacibdir. Bundan əlavə, həyat tərzini kökündən yenidən nəzərdən keçirmək vacibdir.
