Qranulyar parodontit diş kökünün sementi ilə alveolyar lövhə arasında yerləşən birləşdirici toxumanın - periodontun iltihabi prosesidir. Bu, periodontal xəstəliyin ən aktiv iltihablı formasıdır. O, daha asimptomatik və stabil qranulomatoz və lifli periodontitdən fərqlənir, qısa remissiya və ciddi kəskinləşmələrlə dinamik inkişafa malikdir. İltihab prosesi çənəyə, bitişik dişlərə, diş ətinin və yanaqların yumşaq toxumalarına uzanır, bəzən boyun və ya üz dərisinin səthinə çatır. ICD xəstəliklərinin beynəlxalq təsnifatında xroniki qranullaşan periodontit K04.5 sinfinə daxildir.
Baxışlar
Xroniki periodontitin klinik mənzərəsinin, morfoloji xüsusiyyətlərinin və ehtimal olunan gedişatının təhlili aşağıdakı növləri qeyd etməyə imkan verdi:
- Qranulyasiya. Xəstəliyin bu formasıkökün diş apikal hissəsində mikroskop altında əhəmiyyətli bir qalınlaşmanın görünməsi ilə xarakterizə olunur. Periodontun səthi dəyişir, qeyri-bərabər olur. Qranulyasiya toxuması zamanla böyüyür, bunun sayəsində iltihab ocağının bölgəsindəki sümük toxuması həll olunur. Bu proses tez-tez fistulalara səbəb olan irinli fokusların görünüşü ilə müşayiət olunur. Qranulyasiya bəzi hallarda iltihab sahəsinə bitişik olan yumşaq toxumalara təsir göstərir. Bu səbəbdən müxtəlif qranulomalar əmələ gəlir (dəri altı, subperiostal, submukozal), onlar açıldıqdan sonra ağız boşluğunda və üzdə fistulalar, sağalma yerində estetik olmayan çapıqlar əmələ gəlir. Qranullaşan periodontit keçirmiş insanlar bərk qidaların çeynəməsi zamanı ağrı hiss edirlər, bu ağrılar təzyiq, xoşagəlməz simptomların vaxtaşırı kəskinləşməsi ilə ağırlaşır.
- Lifli. Lifli toxumanın yayılması ilə əlaqədar olaraq, məhdud iltihab ocağının formalaşmasında fərqlənir. Bu, ən çox qranulomatoz və qranullaşan periodontit üçün terapiya tətbiq edildikdən sonra baş verir, lakin bəzən lifli formanın müstəqil baş verməsi var. Fibröz iltihab tez-tez sementin həddindən artıq formalaşması, bəzən ona bitişik sümük toxumasının sklerozu ilə müşayiət olunur.
- Xroniki dənəvər periodontit. Bu, kök zirvəsi nahiyəsində qranulyasiya toxumasının əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan periapikal iltihab prosesinin növlərindən biridir. Bu cür toxumanın periferiya zonası boyunca yetişməsi lifli görünüşünə səbəb olurqranuloma çevrilən kapsul. Quruluşun xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, kistik, epitelial və sadə qranulomalar fərqlənir. Bu forma tez-tez həkim tərəfindən tibbi tarixdə qeyd olunan iltihab səbəbindən baş verir. Xroniki qranullaşan periodontit müxtəlif inkişaf variantlarına malik ola bilər. Bəzən qranuloma heç artmır və ya yavaş böyüyür. Bu halda, bir qayda olaraq, heç bir xoşagəlməz simptom yaratmır və rentgen müayinəsi zamanı təsadüfən aşkarlanır.
Digər xəstələrdə qranuloma arta bilər ki, bu da əksər hallarda qranuloma toxumasında dəyişikliklərə səbəb olan xroniki periodontitin kəskinləşməsi ilə üst-üstə düşür.
İnkişafın səbəbləri və prinsipi
Qranullaşan periodontit adətən kariyes və ya pulpit, travma və ya infeksiyanın uğursuz müalicəsi nəticəsində inkişaf edir.
Bir yoluxucu inkişaf üsulu ilə əsas rol kariyes və ya pulpitin ağırlaşmasına aiddir. Bakteriyalar (stafilokoklar, streptokoklar və s.) ən çox nekrotik pulpa ilə kök kanalından periodontiuma daxil olurlar. Xəstəliyin marjinal yolu da ola bilər - diş ligamenti və diş ətinin kənarı vasitəsilə mikroorqanizmlərin periodontiuma nüfuz etməsi. Zahirən, dişin sadə bir zədəsi əhəmiyyətli fəsadlara səbəb ola bilər.
Travmatik periodontit
Travmatik periodontit dişə fiziki təsir nəticəsində baş verir. Məsələn, zərbə və ya yanlış yerləşdirilmiş doldurma və ya süni tac səbəbindən.
Dərmanxəstəliyin inkişafının mənbəyi toxumaların endodontik alətlərlə zədələnməsi və ya aqressiv preparatların - arsen pastasının və s. istifadə edilməsidir.
Qranullaşan parodontitin kəskinləşməsi ağız boşluğuna düzgün qulluq edilməməsi, bəzi patologiyalar (şəkərli diabet və s.), malokluziya səbəb olur.
Toxuma böyüməsi
Xəstəliyə səbəb olan proses qranulyasiya birləşdirici toxumanın çoxalması (ən çox kök ucunda), sementin və dişin dentinin rezorbsiyası, periosteumun məhv edilməsi, alveolyar plitələrin rezorbsiyası şəklində ifadə edilir. Patoloji çənənin və diş ətinin yumşaq toxumalarına yayıldıqda, onlardan seroz-irinli maddənin ayrılması ilə fistulalar və abseslər əmələ gəlir. Xəstəliyin inkişafı ümumiyyətlə aşağıdakı istiqamətdə baş verir: məhv edilmiş toxuma və sümük strukturlarının yerinə birləşdirici toxuma əmələ gəlməsi; irinli kistlərin əmələ gəlməsi; periodontal boşluğun genişlənməsi.
Xəstəliyin inkişaf formaları: simptomların xüsusiyyətləri
Patomorfologiyaya və klinikaya görə periodontit xroniki, kəskin və remissiyada, həmçinin kəskin mərhələdə xroniki ola bilər. Klinika və simptomlar xəstəliyin formasından asılıdır.
Kəskin prosesin əsas xüsusiyyəti uzun müddətli lokallaşdırılmış ağrıdır, başlanğıcda çox güclü deyil, sonra daha pulsasiya edən, intensiv olur. Ağrının şüalanması irinli bir formanı göstərir. Kəskin kursun müddəti bir neçə gündən iki həftəyə qədərdir.
Mərhələlər
Prosesin şərti olaraq iki mərhələsi var:
- Birinci mərhələ. İltihab, təsirlənmiş dişə basdığınız zaman artan ağrılı uzun ağrılarla xarakterizə olunur. Parodontun artan həssaslığı zərb aləti ilə müəyyən edilir.
- İkinci mərhələ. Xəstəlik eksudativ mərhələyə keçir. Seroz-irinli infiltratın yayılması səbəbindən yumşaq toxumaların şişməsi, regional limfa düyünlərinin artması və həssaslığı görünür. İltihab dişə basarsanız, davamlı şiddətli ağrı, şiddətli ağrı ilə özünü göstərir. Dillə yüngül bir toxunuşdan şiddətli ağrı görünür. Dişin yumşaq toxumalardan itələndiyi hissi var. Çox ağrılı perkussiya, ağrının şüalanması qeyd olunur. Ümumi pozğunluq xarakterikdir, temperatur 37-38 ° C-ə qədər yüksələ bilər. Qan testi leykositoz və yüksəlmiş ESR göstərir.
Xroniki mərhələ və remissiya dövrü
Xroniki dənəvər periodontit qısa remissiyalarla və tez-tez kəskinləşmələrlə dinamik gedişi ilə xarakterizə olunur.
Xəstəlik dövri, çox da aydın olmayan diskomfort və ya kiçik ağrı hissləri - yöndəmsizlik, ağırlıq, partlama ilə özünü göstərir. Vazoparez və hiperemiya qeyd olunur. Perkussiya və palpasiya narahatdır. Zaman zaman xroniki periodontitdə irin əmələ gəlir, yumşaq toxumalarda, çürük boşluqlarda, ağızda fistula keçidləri əmələ gəlir. Bu, daha tez-tez asemptomatikdir, lakin yalnız irin sərbəst çıxma qabiliyyətinə malik olduqda, bu, tibbi tarixdə əks olunur.
Nə vaxtxroniki dənəvər parodontit, kanallar, məsələn, qida qalıqları və ya fistulanın bağlanması ilə bağlanarsa, irin yığılır, ağrının artmasına və toxuma şişməsinə səbəb olur. İmmunitetin zəifləməsi ilə yoluxma daha güclü şəkildə yayıla və xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər.
Daha pis
Kəskinləşmələr abses kapsulunun qopması, immunitetin pisləşməsi və iltihablı nahiyədən irin çıxmasının qarşısı alındıqda baş verir. Kəskin mərhələdə qranullaşan qranulomatoz periodontit tez-tez fistula ilə müşayiət olunur. Ağızda, üzdə (gözlərin künclərində, yanaqlarda, çənədə) fistula əmələ gələ bilər. Eksudat fistulanın ağzından çıxır. Daha sonra çapıqla bərkidilir.
Təzahürlər
Qranulyar parodontitin fistula ilə kəskinləşməsi üçün dişə fiziki və istilik təsirləri ilə artan paroksismal ağrı xarakterikdir. Diş ətinin şişməsi, pastoziyası və hiperemiyası vizual olaraq nəzərə çarpır. İltihablı dişlərin yanından alt çənənin limfa düyünlərinin palpasiyası zamanı yüngül ağrı və artım var. Təsirə məruz qalan diş bir qədər hərəkətlidir. Kəskinləşmə zamanı iltihablı bölgələr əmələ gəlir, onlardan patogen bakteriyalar və onların metabolik məhsulları qana daxil olur və bədənin həssaslaşmasına səbəb olur. İrin çıxarılması ilə intoksikasiya azalır və xəstəlik asemptomatik mərhələyə keçir. Fistulanın tıxanması yenidən kəskinləşməyə səbəb olur, intoksikasiya güclənir.
Diaqnoz
Qranulyar periodontit ilə differensial diaqnoz lifli vəxəstəliyin qranulomatoz formaları, çənənin osteomieliti, pulpit, üzün aktinomikozu və kökə yaxın kistlər. Aşağıdakı diaqnostik testlərdən istifadə olunur:
- Klinik. Müayinə, bir qayda olaraq, dəyişdirilmiş rəngin məhv edilmiş təsirlənmiş dişinə diaqnoz qoyur. Kariyesin boşluğu ən çox diş kanalı ilə əlaqə qurur. Zondlama əhəmiyyətli ağrıya səbəb olmur, bir az ağrılı zərb ola bilər. Zond diş ətinə basıldıqda o, solğunlaşır, təzyiqdən sonra bir müddət davam edən dərinləşmə baş verir, yəni vazoparez. Bunu dənəvər periodontit hadisəsi də təsdiq edir.
- Rentgen müayinəsi. Diferensial diaqnostikada rentgenoqrafiya əvəzolunmazdır. Kök zirvəsində qaralmış alova bənzər nadir rast gəlinən ərazini düzəldir. Qaranlığın qeyri-səlis konturları var. Periodontal boşluqda artım qeyd olunur, sementin və dentinin məhv olması nəzərə çarpır.
- Elektrodontometriya. Metod pulpa reseptorlarının ondan keçən elektrik cərəyanına ağrı və toxunma reaksiyasına əsaslanır. Parodontitin qranullaşan formasında iltihablı pulpanın həyəcanlılığı 100 µA və ya daha çox olur.
Müalicə üsulları
Qranullaşan periodontit cərrahi (cərrahi) və ya terapevtik (endodontik) yolla müalicə olunur:
- Xroniki mərhələ. Terapevtik tədbirlər aşağıdakı hərəkətlərdən ibarətdir: iltihablı fokusdan eksudatın çıxarılması; yoluxmuş iltihablı hissənin aradan qaldırılması -kanal yoluxmuş dentindən və çürük pulpadan təmizlənir; diş kökünə yerləşdirilən antiinflamatuar və antimikrobiyal pastaların məhv edilməsi, patogen floranın antiseptikləri, zəruri hallarda geniş spektrli antibiotiklər, sulfanilamidlər, ultrasəs (fizioterapiya) istifadə edin; periapikal toxumaların və sümük strukturlarının bərpasını təmin edən fəaliyyətləri həyata keçirmək; kanalın doldurulması. Lazım gələrsə, cərrahi müdaxilə edilir.
- Remissiya. Kompleks təsir və fizioterapiyanın antiinflamatuar yerli agentləri istifadə olunur. Vitaminlər (əsasən B və C qrupları), həmçinin biogen stimulyatorlar təyin edilir.
- Xroniki dənəvər parodontitin kəskinləşməsi. Ağrı xroniki xəstəlikdə olduğu kimi tətbiq edilir və müalicə olunur.
- Cərrahi müalicə. Dişlər tacın bir hissəsinin güclü bir şəkildə məhv edilməsi ilə çıxarılır; yüksək hərəkətlilik (3-4-cü mərhələ); əyrilik, lümenin tıxanması və ya daralması səbəbindən kanalın açılması mümkün olmadıqda. Xəstənin dişini xilas edən əməliyyatlara üstünlük verilir. Bunlara daxildir: amputasiya - təsirlənmiş kök tacın içərisinə keçməzdən əvvəl çıxarılır; sistotomiya - kist qismən çıxarılır; hemisection - çox köklü dişin kökü tac ilə birlikdə kəsilir; sistektomiya - kistin tamamilə çıxarılması; kök ucunun rezeksiyası - iltihab və infeksiya sahəsinin çıxarılması.
Patologiyanın proqnozu
Qranulyasiya edən periodontitin düzgün müalicəsi əksər hallarda toxumaları tam bərpa etməyə, qənaət etməyə imkan verir.funksional vahid kimi diş. Əgər terapiya yoxdursa, xəstəlik daimi kəskinləşmələrlə xarakterizə olunur və diş tamamilə çıxarılmalı olur.
Qarşısının alınması
Qarşısının alınması aşağıdakı kimi başa düşülür: düzgün ağız baxımının olmaması kimi risk faktorlarının aradan qaldırılması; pulpit və kariyesə diqqətsizlik; siqaret çəkmək; tartar yataqları. Çeynəmə prosesində bütün dişlərin bərabər iştirakını təmin edən yüksək miqdarda sərt bitki qidaları olan bir pəhriz tövsiyə olunur. Siz həmçinin müntəzəm olaraq diş həkiminizə baş çəkməlisiniz.
