Simpatik magistralın boyun fəqərələrinin vagus siniri ilə birlikdə dərman blokadasına "vaqosimpatik blokada" deyilir. O, Aleksandr Aleksandroviç Vişnevski tərəfindən döş qəfəsinin travmatik pozğunluqları və zədələri nəticəsində plevropulmonar şok zamanı sinir impulslarını kəsmək məqsədi ilə təyin edilmişdir.
İltihabi xəstəliklərdə və müxtəlif əzələ tonusu xəstəliklərində stabil müsbət nəticə verir.
Servikal novokain blokadası travmatik mənşəli hipotenziv sindromu tanımaq üçün S. G. Zoqrabyan tərəfindən sınaqdan keçirilmişdir. Beyin hipotenziyası olan heyvanlarda servikal simpatik düyünlərin blokadası qısa müddət ərzində kəllədaxili təzyiqin artmasına səbəb ola bilən eksperimental beyin zədəsi ilə bağlı müşahidələr aparılmışdır. Bu prosedurdan sonra baş ağrısı 80% hallarda azalır. Ancaq nəticə cəmi bir neçə saat davam etdi. Bu, blokadanın beyin damarlarının spazmını müvəqqəti olaraq aradan qaldırması ilə əlaqədardır, nəticədə beynin qan təchizatı yaxşılaşır.
Prosedur nəyə əsaslanır?
Vaqosimpatik blokada qeyri-standart patogenetik müalicə üsuludur:
- Periferik sinir keçiriciliyinin bir anlıq dayanmasında.
- Zənginləşdirilməmiş novokain məhlulunun mərkəzi sinir sisteminin (MSS) siqnal funksiyalarına reaksiyası haqqında.
Blokadanın faydaları
Bu müddəalara əsasən A. Vişnevski müəyyən nəticələrə gəlib:
- Müxtəlif səbəblərə görə, böyümənin başlanğıcında iltihab prosesi eyni nümunələrə tabedir.
- İltihab prosesinin böyüməsi seroz toxuma hopdurulması mərhələsində olarkən dayandırıla bilər.
- İltihabın ağır forması çox tez məhdudlaşdırılır, irinlənir və aradan qalxır, zəif keçəni isə aşkar edilir.
- İltihabın infiltrativ, kəskin olmayan və digər xroniki formaları trofik yerdəyişmələrlə ifadə edilir, bəzən tez həll olunur.
- Orqanların fəaliyyətində patoloji dəyişikliklərlə əlaqəli xəstəliklər. Servikal vaqosimpatik blokada tərəfindən həyata keçirilən sinir sisteminin bir az qıcıqlanması orqanı dəyişdirilmiş vəziyyətdən çıxarır. Eyni zamanda, belə proseslərdə blokada çoxfunksiyalı təsir göstərir: spazmı aradan qaldırır, parez zamanı işi bərpa edir.
- Kapilyarların işində və keçidində dəyişiklik nəticəsində yaranan patoloji xarakterli proseslər, novokain blokadası damar divarının fizioloji vəziyyətini düzəltməyə yönəldir.
Hansı blokadalar mövcuddur?
Bu məsələni daha ətraflı nəzərdən keçirək. Əsas blokada növləri:
- Uzun boruvari sümüklərin sınıq yerinin blokadası.
- Kütlə çiyin blokadası.
- Aşağı ayağın blokadası.
- Kəsici blokadalar.
- Femoral sinir bloku
- Siyatik sinir.
- Tibial sinir.
- Peroneal sinir.
- Qırğalararası keçirici blok.
- Paravertebral blokada.
- Və əlbəttə ki, servikal vaqosimpatik.
Vaqosimpatik blokada: göstərişlər
Servikal vaqosimpatik blokadaya göstərişlər də bunlardır:
- Pleuropulmoner şok.
- Birdən çox qabırğa sınığı.
- Açıq, qapalı və qapaqlı klasterlər.
- Tənəffüs yolları yanır.
- Əməliyyatdan sonrakı pnevmoniya.
- Travmatik stranqulyasiya sindromları.
- Yağ tıxanma sindromları (ağciyər forması).
Əksər hallarda bu patologiyalar baş verdikdə prosedur həyata keçirilir.
Vişnevski üsulu ilə vaqosimpatik blokadanın aparılması üçün simpatik gövdə ilə vagus sinirinin yöndəmsiz-anatomik əlaqələrini bilmək lazımdır. Bu neoplazmalar hipoid sümüyünün üstündə, bir hüceyrə bölgəsində yerləşir ki, bu da novokain yeridildikdə sinxron tıxanma ehtimalını izah edir. Onlar aşağıda dördüncü fasyanın parietal təbəqəsi ilə ayrılır.
Xəstə hazırlığı
Blokada başlamazdan əvvəl həkim anesteziya ilə şüşə və ya ampuladakı yazıya baxır. Xəstə supin vəziyyətdə olmalıdır, çünki anesteziyanın hərəkətinə görə müxtəlif ağırlaşmaların görünüşü istisna edilmir. Əməliyyatdan əvvəl həmişə dərini antiseptik bir həll ilə müalicə edin. Blokada da bunu tələb edir. Patogenlərin ponksiyon sahəsinə daxil olmasına icazə verilmədiyi üçün emal mütləq aparılmalıdır.
Bundan sonra dərinin sahəsi steril alt p altarı ilə örtülməlidir.
Sonra nə olacaq?
Xəstə arxası üstə yatırılır, çiyin bıçaqlarının altına isə rulon qoyulur. Baş blokadanın digər tərəfinə çevrilir. Xəstənin əli blokadanın kənarından aşağı çəkilir. Sağ döş sümüyünün arxa sərhədində onun mərkəzindən təxminən 1-1,5 sm yuxarıda dərinin altına 1-2 ml 0,25-5% keyidici məhlul yeridilir. Əgər boyun venasının konturları görünmürsə, onda iynənin daxil olduğu yer tiroid epiqlottisinin yuxarı kənarının səviyyəsi ilə əvvəlcədən müəyyən edilir.
Vaqosimpatik blokada tam olaraq necə işləyir?
Texnika unikaldır, o, yalnız yüksək ixtisaslı mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir. Sərbəst əlin şəhadət barmağı ilə əzələlər və damarlar içəriyə doğru yerdəyişdirilir və boyun fəqərələrinin ilkin səthi yoxlanılır. Sonra, barmağın ucuna böyük bir iynə daxil edilir və içəriyə, vertebranın başlanğıc səthinə doğru hərəkət edir. Kiçik həcmli, hər biri 2-3 ml olan bir iynənin tətbiqi prosesində proseduru anesteziya etmək üçün əlavə olaraq anestezik məhlul vurulur. sonraiynənin ucu fəqərələrə toxunduqdan sonra aspirasiya testi aparılır (anesteziyanın damardaxili yeridilməsinin qarşısını almaq üçün aparılır). Şprisə qanın çəkilmədiyinə əmin olduqdan sonra 30-60 ml 0,25% anestezik məhlulu yavaş-yavaş yeridilir. Sonra iynə çıxarılır və inyeksiya yeri sterilizasiya cuna tamponu ilə 1-2 dəqiqə sıxılır.
Əgər siz vaqosimpatik blokadanın aparılması qaydalarına ciddi əməl edirsinizsə və onlara əməl edirsinizsə, anestezik məhlul vagus sinirini və simpatik magistralın boyun düyünlərindən uzanan digər sinirləri düzəldir.
Prosedurdan sonrakı simptomlar
Xəstədə effektiv şəkildə həyata keçirilən vaqosimpatik blokada aşağıdakı simptomlara səbəb olur:
- Ptozis (yuxarı göz qapağının sallanması).
- Mioz (bəbəyin daralması).
- Enoftalmos (göz almalarının içəriyə doğru geriləməsi; Horner triadası).
- Üzün və gözlərin selikli qişasının qızarması.
- Perikornea damar inyeksiyası.
- Blokadadan tərləmənin azalması.
Vişnevskiyə görə boyun vaqosimpatik blokadası ağrıları, öskürək refleksini yatırır, qan dövranı sistemini tonlayır və qan təzyiqini artırır.
Blokada bir anda hər iki tərəfdən edilə bilməz. Prosedurlar arasındakı vaxt intervalı ən azı 30-40 dəqiqə olmalıdır. Həmçinin, prosedur zamanı anestezik məhlula adrenalin əlavə edilməməlidir.
Belə məhdudiyyətlərə nə səbəb oldu? Məsələ ondadır ki, təsadüfən nail ola bilərsiniztıxanma səbəbindən tənəffüs iflici.
Fərdlər
Prosedurdan sonra fəsadlar da yarana bilər:
- Persinq zamanı karotid arteriyanın pozulması.
- Daxili boyun venasının pozulması.
- Qida borusu pozğunluğu.
Atoniya və bağırsaq parezinin inkişaf ehtimalı (belə ağırlaşmalar xüsusi müalicə tələb etmir).
Bütün bunlar Vişnevskiyə görə servikal vaqosimpatik blokadaya səbəb ola bilər. Onun ifadəsini nəzərdən keçirdik.
Alternativ
Boyun hissələrinə başqa bir müdaxilə giriş tələb edir, yəni dərinin hər qatının parçalanması. Boyuna daxil olmaq üçün gigiyena qaydalarına riayət etmək lazımdır, çünki bu, bədənin açıq hissəsidir. Buna görə boyunda dərinin eninə qıvrımları boyunca uzanan eninə Kocher girişi istifadə olunur. Bu vəziyyətdə əməliyyatdan sonra tikişlər ümumiyyətlə görünməzdir. Uzunlamasına düzülmə ilə boyun hissələrində cərrahiyyə əməliyyatı edərkən, sternokleidomastoid əzələnin ön və ya arxa kənarı boyunca uzununa bir kəsik tez-tez istifadə olunur. Dikişlər median uzununa kəsikdən sonra xüsusilə nəzərə çarpır. Vaqosimpatik blokada (texnika olduqca yaygındır) bu əməliyyatdan qaçmağa kömək edəcək.
Sağlamlığınızla zarafat etməməli, təhlükəsizlik tədbirlərinə əməl etməli və sayıqlığı itirməməlisiniz. Sonra müxtəlif xoşagəlməz qəzaların qarşısını almaq olar.
