Kardioloqun praktiki olaraq bütün xəstələri bu və ya digər şəkildə müxtəlif növ aritmiyalarla qarşılaşırdılar. Hal-hazırda farmakologiya sənayesi geniş çeşiddə antiaritmik dərmanlar təklif edir. Onların təsnifatı və xüsusiyyətləri bu məqalədə nəzərdən keçiriləcək.
Təsir marşrutları
Ürəyin ektopik ritm pozuntularını aradan qaldırmaq üçün antiaritmik preparatlar təyin edilir. Bu cür dərmanların təsir mexanizmi işləyən miokard hüceyrələrinin elektrofizioloji xüsusiyyətlərinə yönəldilmişdir:
- Həyəcan keçiriciliyini ləngitməyə kömək edən fəaliyyət potensialının sürətinin azaldılması.
- Miokardın həyəcanlılığını azaldır.
- Nisbi refrakterlik vaxtının qısaldılması, bu da qeyri-adi impulsun ürək döyüntüsünə səbəb ola biləcəyi intervalı qısaldır.
- Taxikardiyalar üçün vacib olan effektiv refrakterlik dövrünün uzadılması və optimal daralmadan sonra çox qısa bir intervalda baş verən impulsların aradan qaldırılması.
- Həyəcan sürətinin artırılması, bu da öz töhfəsini verirhomojenləşdirmə və yenidən daxil olma fenomeninin qarşısını alır (“yenidən giriş”).
- Diastolik depolarizasiya dövrünün uzanması ilə əlaqəli olan ektopik avtomatizmin fokusunun inhibəsi.
- Keçirmə sürəti və refrakterlik fərqlərinin aradan qaldırılması.
- Ürəyin elektrik şokuna qarşı həssaslığının azalması və mədəciklərin fibrilasiyası riski.
Antiaritmik dərmanların təsnifatı
Bu qrupdakı bütün dərmanlar dörd sinfə bölünür. Bundan əlavə, birinci sinif daha üç alt sinifə bölünür. Bu təsnifat dərmanların ürək hüceyrələrinin elektrik siqnalları yaratmaq və keçirmə qabiliyyətinə təsir dərəcəsinə əsaslanır. Müxtəlif sinif antiaritmik dərmanların fərqli təsir yolları var, buna görə də onların effektivliyi müxtəlif aritmiya növləri üçün fərqli olacaq.
Birinci sinfə sürətli natrium kanallarının blokatorları daxildir. IA alt sinfinə Quinidine, Disopyramide, Novocainamide, Giluritmal kimi dərmanlar daxildir. IB alt sinfinə Pyromekaine, Tocainide, Difenin, Lidocaine, Aprindine, Trimecaine, Mexiletine daxildir. IC altsınıfını Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide kimi agentlər təşkil edir.
İkinci sinif beta-blokerlərdən ibarətdir (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Üçüncü sinfə kalium kanal blokerləri daxildir:Bretilium Tosilat, Amiodaron, Sotalol.
Dördüncü sinifə yavaş kalsium kanallarının blokatorları daxildir (məsələn, "Verapamil").
Antiaritmik dərmanların siyahısı bununla bitmir. Ürək qlikozidləri, kalium xlorid, natrium adenozin trifosfat, maqnezium sulfat da təcrid olunur.
Birinci sinif dərmanlar
Sürətli natrium kanallarının blokatorları natriumun hüceyrələrə daxil olmasını dayandırır ki, bu da həyəcan dalğasının miokarddan keçməsini ləngidir. Bunun sayəsində ürəkdə patoloji siqnalların sürətli dövriyyəsi üçün şərait dayandırılır, aritmiya aradan qaldırılır. Birinci sinfə aid olan antiaritmik dərman qruplarını daha ətraflı nəzərdən keçirək.
IA sinif dərmanlar
Belə antiaritmik preparatlar ekstrasistollar üçün (mədəciklər və supraventrikulyar), həmçinin atrial fibrilasiya (atrial fibrilasiya) zamanı sinus ritmini bərpa etmək üçün təyin edilir. Bundan əlavə, onlar təkrar hücumların qarşısını almaq üçün istifadə olunur.
"Novokainamid" və "Quinidin" taxikardiya üçün effektiv antiaritmik dərmanlardır. Gəlin onlar haqqında daha ətraflı danışaq.
Quinidin
Bu dərman sinus ritmini bərpa etmək üçün paroksismal supraventrikulyar taxikardiya, eləcə də atrial fibrilasiya paroksismləri zamanı istifadə olunur. Çox vaxt dərman tablet şəklində təyin edilir.
Antiaritmik dərmanlarla zəhərlənmə nadirdir, lakin Quinidine qəbul edərkən pozğunluq şəklində yan təsirlər mümkündür.həzm (qusma, boş nəcis) və baş ağrısı. Bundan əlavə, bu dərmanın istifadəsi qanda trombositlərin səviyyəsinin azalmasına, intrakardiyak keçiriciliyin yavaşlamasına və miyokardın kontraktilliyinin azalmasına səbəb ola bilər. Ən təhlükəli yan təsir xəstənin qəfil ölümünə səbəb ola bilən ventriküler taxikardiyanın xüsusi bir formasının inkişafıdır. Buna görə də quinidin terapiyası yalnız elektrokardioqrammanın nəzarəti və bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır.
Preparat intraventrikulyar və atrioventrikulyar blokada, ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya, trombositopeniya, arterial hipotenziya, ürək çatışmazlığı, hamiləlik zamanı kontrendikedir.
Novokainamid
Bu dərman Quinidin kimi istifadə üçün eyni göstərişlərə malikdir. Çox vaxt atriyal fibrilasiyanın paroksismlərini dayandırmaq üçün təyin edilir. Novokainamidin venadaxili yeridilməsi ilə qan təzyiqinin kəskin azalması mümkündür, nəticədə məhlulun mümkün qədər yavaş tətbiq edilməsi lazımdır.
Əlavə təsirləri arasında ürəkbulanma, qusma, qanın tərkibində dəyişikliklər, başgicəllənmə, baş ağrısı, nadir hallarda çaşqınlıq şəklində sinir sisteminin pozğunluqları var. Dərmanı daim istifadə etsəniz, yaraların və xoraların yavaş sağalması və diş ətlərinin qanaxması ilə müşayiət olunan lupusa bənzər bir sindrom (serozit, artrit, qızdırma), ağız boşluğunda mikrob infeksiyası inkişaf edə bilər. Bundan əlavə, Novocainamide bir allergiyaya səbəb ola bilərreaksiya, bu halda ilk əlamət dərman qəbulu zamanı əzələ zəifliyinin görünüşü olacaq.
Dərmanı atrioventrikulyar blokada, böyrək və ürək çatışmazlığının ağır formaları, arterial hipotenziya və kardiogen şok üçün istifadə etmək qadağandır.
IB sinif
Bu dərmanlar sinus düyününə, atrioventrikulyar birləşməyə və qulaqcıqlara az təsir göstərir və buna görə də supraventrikulyar aritmiyalar zamanı təsirsizdir. Bu antiaritmik preparatlar ekstrasistol, paroksismal taxikardiya, yəni ventriküler aritmiyaların müalicəsi üçün təyin edilir. Onlar həmçinin ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası nəticəsində yaranan aritmiyaları müalicə etmək üçün istifadə olunur.
Bu sinifin antiaritmik dərmanlarının siyahısı kifayət qədər genişdir, lakin ən çox istifadə edilən vasitə Lidokaindir. Bir qayda olaraq, miokard infarktı da daxil olmaqla ağır mədəcik aritmiyaları zamanı venadaxili yeridilir.
"Lidokain" başgicəllənmə, qıcolmalar, danışma və görmə problemləri, şüurun pozulması ilə özünü göstərən sinir sisteminin fəaliyyətini poza bilər. Dərmanı böyük bir dozada qəbul etsəniz, ürək dərəcəsini yavaşlatmaq, ürəyin kontraktilliyini az altmaq mümkündür. Bundan əlavə, Quincke'nin ödemi, ürtiker, dəri qaşınması şəklində allergik reaksiyalar ehtimal olunur.
"Lidokain" atrioventrikulyar blokadada, xəstə sinus sindromunda kontrendikedir. Dərman ağır supraventrikulyar aritmiya zamanı təyin edilmir, çünki atrial fibrilasiya riski artır.
IC sinif
Bu sinfə aid olan dərmanlar xüsusilə His-Purkinje sistemində ürəkdaxili keçiriciliyi uzadır. Onların aritmogen xüsusiyyətləri var, ona görə də hazırda məhdud dərəcədə istifadə olunur.
Bu sinifin antiaritmik dərmanlarının siyahısı yuxarıda verilmişdir, lakin bunlardan əsasən yalnız Propafenon (Ritmonorm) istifadə olunur. Supraventrikulyar və ventrikulyar aritmiyalar, o cümlədən ERW sindromu üçün təyin edilir. Aritmogen təsir riski olduğundan, dərman həkim nəzarəti altında istifadə edilməlidir.
Aritmiyalara əlavə olaraq, bu dərman ürək çatışmazlığının irəliləməsinə və ürəyin yığılma qabiliyyətinin pisləşməsinə səbəb ola bilər. Yan təsirlərə ağızda metal dad, ürəkbulanma və qusma daxildir. Görmə pozğunluğu, qan testlərində dəyişikliklər, başgicəllənmə, yuxusuzluq və depressiya kimi mənfi təsirlər istisna edilmir.
Beta-blokerlər
Simpatik sinir sisteminin tonusu yüksəldikdə, məsələn, stress, hipertoniya, vegetativ pozğunluq, işemiya zamanı qanda çoxlu sayda katexolaminlər, o cümlədən adrenalin əmələ gəlir. Bu maddələr miokardın beta-adrenergik reseptorlarına təsir göstərir ki, bu da ürəyin elektrik qeyri-sabitliyinə və aritmiyaların görünüşünə səbəb olur.
Beta-blokerlər reseptorların həddindən artıq stimullaşdırılmasının qarşısını alır və bununla da miokardı qoruyur. Bundan əlavə, onlar gətirib çıxaran keçirici sistemin hüceyrələrinin həyəcanını azaldırlaryavaş ürək dərəcəsi.
Bu sinifin dərmanları atriyal çırpıntı və fibrilasiyanın müalicəsində, supraventrikulyar aritmiyaların qarşısının alınması və aradan qaldırılması üçün istifadə olunur. Bundan əlavə, onlar sinus taxikardiyasını aradan qaldırmağa kömək edir.
Patologiyanın dəqiq olaraq qanda katexolaminin çox olması ilə yarandığı hallar istisna olmaqla, qulaqcıqların fibrilasiyası üçün səmərəsiz hesab edilən antiaritmik preparatlar.
Metoprolol və Anaprilin tez-tez ritm pozğunluqlarının müalicəsi üçün istifadə olunur. Bu dərmanlar nəbzin yavaşlaması, miokardın kontraktilliyinin azalması və atrioventrikulyar blokadanın meydana gəlməsi şəklində yan təsirlərə malikdir. Bu dərmanlar soyuq ekstremitələrə və periferik qan axınının pisləşməsinə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, dərmanlar sinir sisteminə təsir edərək, yuxululuq, başgicəllənmə, depressiya və yaddaşın pozulmasına səbəb olur. Onlar həmçinin sinir və əzələlərdə keçiriciliyi dəyişir, nəticədə yorğunluq və zəiflik yaranır.
Beta-blokerlərin kardiogen şok, ağciyər ödemi, insulindən asılı şəkərli diabet, bronxial astma zamanı istifadəsi qadağandır. İkinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada, sinus bradikardiyası da əks göstərişdir.
Kalium kanal blokerləri
Bu qrupun antiaritmik dərmanlarının siyahısına ürək hüceyrələrində elektrik proseslərini yavaşlatan və bununla da kalium kanallarını bloklayan dərmanlar daxildir. Bu sinifin ən məşhur dərmanı Amiodarone (Cordarone). Digər şeylər arasında, oM-xolinergik və adrenergik reseptorlara təsir edir.
"Kordaron" ERW sindromu fonunda mədəcik, atrial və supraventrikulyar aritmiyaların, ürək ritminin pozulmasının müalicəsi və profilaktikası üçün istifadə olunur. Dərman həmçinin kəskin infarkt keçirən xəstələrdə həyati təhlükəsi olan ventrikulyar aritmiyaların qarşısını almaq üçün təyin edilir. Bundan əlavə, davamlı atrial fibrilasiya zamanı ürək dərəcəsini az altmaq üçün istifadə olunur.
Məhsuldan uzun müddət istifadə etsəniz, interstisial pulmoner fibroz inkişaf edə bilər, dərinin rəngi dəyişə bilər (bənövşəyi rəngin görünüşü). Bəzi hallarda baş ağrısı, yuxu pozğunluğu, yaddaş, görmə var. Amiodaron qəbulu sinus bradikardiyası, qəbizlik, ürəkbulanma və qusmaya səbəb ola bilər.
İlkin bradikardiya, Q-T intervalının uzanması, ürəkdaxili keçiriciliyin pozulması, qalxanabənzər vəzin xəstəlikləri, arterial hipotenziya, hamiləlik, bronxial astma zamanı dərman təyin etməyin.
Yavaş kalsium kanal blokerləri
Bu dərmanlar kalsiumun yavaş axınının qarşısını alır, bununla da qulaqcıqlarda ektopik ocaqları yatırır və sinus düyününün avtomatizmini azaldır. Bu qrupdakı antiaritmik dərmanların siyahısına supraventrikulyar taxikardiyanın paroksismlərinin qarşısının alınması və aradan qaldırılması, supraventrikulyar ekstrasistolların müalicəsi üçün təyin olunan "Verapamil" daxildir. Verapamil mədəcik aritmiyaları zamanı təsirsizdir.
Yan təsirlər daxildiratrioventrikulyar blokada, sinus bradikardiyası, arterial hipotenziya və bəzi hallarda - ürəyin yığılma qabiliyyətinin azalması.
Ürək qlikozidləri
Antiaritmik dərmanların təsnifatı bu dərmanları qeyd etmədən tam olmaz. Bunlara Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin və s. kimi dərmanlar daxildir. Onlar sinus ritmini bərpa etmək, supraventrikulyar taxikardiyanı dayandırmaq və atrial fibrilasiya zamanı mədəciklərin sıxılma tezliyini az altmaq üçün istifadə olunur. Ürək qlikozidlərindən istifadə edərkən vəziyyətinizi izləmək lazımdır. Digitalis toksikliyinin əlamətlərinə qarın ağrısı, ürəkbulanma və qusma, baş ağrıları, görmə və yuxu pozğunluğu və burun qanaxmaları daxildir.
Bradikardiya, SVC sindromu, ürəkdaxili blokadalar üçün bu antiaritmik dərmanlardan istifadə etmək qadağandır. Onlar paroksismal mədəcik taxikardiyası zamanı təyin edilmir.
Antiaritmik dərmanların kombinasiyası
Ektopik ritmlərlə bəzi dərman kombinasiyaları klinik praktikada istifadə olunur. Beləliklə, "Quinidine" davamlı ekstrasistolun müalicəsi üçün ürək qlikozidləri ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Beta-blokerlərlə quinidin digər müalicələrə uyğun gəlməyən mədəcik aritmiyalarını dayandırmaq üçün təyin edilə bilər. Beta-blokerlərin və ürək qlikozidlərinin birgə istifadəsi mədəcik və supraventrikulyar ekstrasistollara yaxşı təsir göstərir, həmçinin taxiaritmiya və ektopik taxikardiyaların təkrarlanmasının qarşısını almağa kömək edir.
