Uşaqda bağırsağın invaginasiyası bağırsağın ayrı bir hissəsinin digərinə batırıldığı bir patologiyadır. Bu, əsasən körpəlikdə diaqnoz qoyulan bağırsaq tıxanmasının ən çox yayılmış səbəblərindən biridir. Bu yazıda biz uşaqda bağırsaq invajinasiyasının əsas səbəblərini, simptomlarını, həmçinin diaqnostika və müalicə üsullarını təhlil edəcəyik.
Ümumi məlumat
Bu patoloji körpələrdə demək olar ki, 90% hallarda müşahidə edilir. Uşaqda invajinasiyanın zirvəsi altı aylıq dövrdə, pəhrizdə tamamlayıcı qidalar görünməyə başlayanda baş verir. Bağırsaqlar həmişə adekvat şəkildə yenidən qurulmağa və yeni qidaya uyğunlaşmağa qadir deyil. Statistika göstərir ki, hər 1000 nəfərə uşaqda bağırsaq invajinasiyasının təxminən 4 halı var. Qeyd edək ki, xəstəliyə daha çox oğlanlarda rast gəlinir.
Gənc yaşa gəlincə, bu haldaxəstəlik olduqca nadirdir, patologiya daha çox yaşlı qrupda, xüsusən də 45-60 yaş arası insanlarda müşahidə olunur.
Baxışlar
Uşaqlarda bağırsaq tıkanıklığına səbəb olan bu xəstəliyin növlərinə aşağıdakılar daxildir:
- Birincili və ya idiopatik invajinasiya. Səbəblər hələ də aydın deyil.
- Müxtəlif bağırsaq xəstəliklərinin nəticəsi olan ikinci dərəcəli.
Mədə-bağırsaq traktının hansı spesifik nahiyələrinin bir-birini tutmasından asılı olaraq xəstəlik də aşağıdakı növlərə bölünür: yoğun bağırsaq, nazik bağırsaq, nazik bağırsaq-mədə, nazik bağırsaq, bağırsaq ilməsinin invajinası təbii fistül keçidlər və ya stoma.
Bağırsaq bölməsinin yeridilməsi divarın perist altik daralması istiqamətində baş verirsə, o zaman adətən izoperist altik adlanır. İnvaginasiya bağırsaq liflərinə qarşı yönəldilirsə, o zaman antiperist altik olaraq sabitlənir. Bağırsağın iki ayrı bölməsi və ya eyni anda bir neçəsi belə bir prosesdə iştirak edə bilər.
Xəstəliyin gedişatının növləri
Uşaqlarda bağırsaq tıkanıklığının meydana gəldiyi xəstəliyin növlərini nəzərdən keçirməyə davam edirik. Axının növünə görə invajinasiya aşağıdakı növlərdə ola bilər:
- təkrarlanan;
- ədviyyatlı;
- xroniki.
Praktikada ən çox rast gəlinən xəstəliyin kəskin gedişidir, demək olar ki, 95%hallar. Çox vaxt belə bir xəstəliyin nəticəsi bağırsaq döngəsinin bir parçasının nekrozu ola bilər.
Xəstəliyin təkrarlanan gedişi əsasən körpələrdə, invaseptumun düzəldilməsinə yönəlmiş konservativ üsullardan terapiyada istifadə edildikdən sonra diaqnoz qoyulur. Həmçinin, bu forma tez-tez uşaqlarda bağırsaqların yetişməməsi hallarında diaqnoz qoyulur.
Xəstəliyin təkrarlanan forması erkən ola bilər. Bu vəziyyətdə, invaginatın azaldılmasından sonra ilk üç gün ərzində baş verir. Üç gündən çox vaxt keçibsə, invajinasiya gec adlanır.
Xroniki forma bağırsağın bir seqmentinin digər seqmentə dövri, yüngül şəkildə nüfuz etməsidir. Xəstəliyin bu forması orta dərəcədə bağırsaq tıkanıklığının əlamətləri ilə özünü göstərir.
Səbəblər
Bağırsağın tıkanmasının səbəbləri hansılardır? Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, əksər hallarda bu patologiyanın əsas səbəbini müəyyən etmək mümkün deyil. Bununla belə, patoloji prosesin inkişafında bütün mümkün amillər iki qrupa bölünür: mexaniki, həmçinin alimentar, yəni qidanın istifadəsi ilə əlaqədardır.
0 yaşdan 3 yaşa qədər olan uşaqlara gəlincə, bu zaman invajinasiya və ya bağırsaq tıkanıklığının inkişafında alimentar amillər xarakterik olacaqdır. ICD-10 kodu - K-56. Yaşlı uşaqlarda mexaniki faktorlar çox rast gəlinir.
Aşağıdakı amillərin körpələrdə xəstəliyin inkişafına təkan ola biləcəyi güman edilir:
- Yanlış qidalanma cədvəli.
- Düzenlenmemiş rejimtəchizat.
- Yemək çox qalındır.
- Xırdalanmış qida və ya qaba lif.
Xəstəliyin inkişafında alimentar amillər xəstələrin yetkin hissəsi üçün də xarakterikdir. Bəzən bu xəstəliyin əlamətləri olan insanlar adi yeməklərdən, məsələn, köftə, köftə, qara çörək qəbul etdikdən sonra klinikaya müraciət edirlər. Çox vaxt xəstələr çeynənməmiş parçaları udduqları zaman invajinasiyanın inkişafını sürətli qəlyan altılarla əlaqələndirirlər.
Bundan əlavə, böyüklər arasında xəstəliyin inkişafında mexaniki amillərə xüsusi rol verilir ki, bunlara kistik formasiyalar, bağırsağın polip böyümələri, ileumun divarlarının anadangəlmə çıxması olan Meckel divertikulları daxildir., pankreas xəstəlikləri, bağırsaq şişləri, bədxassəli və xoşxassəli.
Bundan başqa, birbaşa bağırsaq xəstəliyinə səbəb olmayan, invajinasiya riskini artıran amillər var. Bunlara allergiyanın bağırsaq forması, kistik fibroz, pozulmuş motor fəaliyyəti, mədə-bağırsaq traktının orqanlarına müxtəlif cərrahi müdaxilələrdən sonrakı vəziyyətlər, bağırsaq viral infeksiyaları, ailə tarixi, ağırlaşdırılmış kişi cinsi daxildir. Xəstəxanaya müraciət etsəniz, bağırsaq obstruksiyası üçün ICD-10 kodunun K56 olduğunu unutmayın.
Çox tez-tez invaginasiya spesifik xəstəliklərin və şərtlərin ağırlaşması ola bilər ki, bunlara bağırsaqların bakterial və viral zədələnməsi, mədə-bağırsaq traktının hər hansı bir hissəsində selikli qişaların xroniki iltihabının xroniki, kəskin kəskinləşməsi daxildir. misal,enterit, qastrit, kolit, yoğun və nazik bağırsaqların digər xəstəlikləri, peritoneal vərəm, vərəm bağırsaq xəstəliyi, enteroptoz. Məhz bu xəstəliklər bağırsaq tıkanıklığının səbəbi hesab olunur.
Uşaqda xəstəliyin simptomları
Beləliklə, biz bu xoşagəlməz xəstəliyin inkişafının mümkün səbəblərinin nə ola biləcəyini anladıq. Ancaq xəstəliyin əlamətlərini bilmək lazımdır. Qeyd etmək lazımdır ki, məsələn, nazik bağırsaq invajinasiyasının və hər hansı digər növün əlamətləri demək olar ki, eyni olacaq. Onlar aşağıdakılardır:
- ishal;
- qarın ağrısı;
- şişkin.
Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində ağrı, müddəti təxminən 7 dəqiqə olan hücum kimi özünü göstərir. Hücumlar arasındakı vaxt fərqi 10 ilə 30 dəqiqədir. Bu vəziyyətdə, hücumun başlanğıcının kəskin olacağına diqqət yetirilməlidir. İntensivlik baxımından ağrı çox güclüdür. Tutma zamanı uşaq çox narahat olur, qışqırır, ağlayır, ayaqlarını mədəsinə çəkir. Körpələr eyni zamanda məmə və ya döşdən imtina edirlər. Dəri toxunuşa soyuq olur, yapışqan soyuq tərlə örtülür. Hücumun sonu da başlanğıcı qədər kəskin olur.
Yetkinlərdə xəstəliyin simptomları
Və yetkin xəstədə xəstəliyin inkişafının əlamətləri hansılardır? Hər şeydən əvvəl xəstədə qarın nahiyəsində şiddətli ağrı yaranır. Bununla paralel olaraq qusma görünür. Tez-tez taxikardiya, dərinin solğunluğu ilə müşayiət olunur,soyuq tər və digər şok əlamətləri.
Hücumun başlamasından bir neçə saat sonra nəcisdə qanlı axıntı müşahidə olunur. Xəstəliyin daha da inkişafı və bağırsaq divarlarının nekrozu halında, bağırsaq qanaxma simptomları da müşahidə edilə bilər: zəiflik, nəcisdə qan, başgicəllənmə. Qarın güclü şəkildə şişir, nəcis yoxdur. Bir insan krampları hiss edir kəskin ağrılar, hətta huşunu itirə bilər. Belə intensivliyin xoşagəlməz hissləri tez-tez çaşqınlıq və deliryuma səbəb olur. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün bir adam ayaqlarını mədəsinə basır və fetal mövqe tutur. İnvajinasiyanın digər mühüm simptomu qusmadır. İntoksikasiyanın bağırsaqlarda başlaması səbəbindən başlayır.
Mümkün Fəsadlar
Terapevtik alqoritm vaxtında təyin edilməzsə, qaz çıxışı borusunun quraşdırılması və ya hətta əməliyyat, müxtəlif fəsadlar yarana bilər. Bunlardan ən çox rast gəlinənləri bağırsaq tıkanıklığı, bağırsaq qanaxmaları, peritonit, nekroz nəticəsində bağırsaq divarının perforasiyası, daxili yırtığın görünüşüdür. Bütün bunların qarşısını almaq üçün ilk simptomlar görünəndə dərhal mütəxəssisə müraciət etmək, sonra uşaqlarda bağırsaq invajinasiyası ilə bağlı bütün klinik tövsiyələrə əməl etmək lazımdır.
Diaqnostika
Bu xəstəliyi olan bir xəstədən gələn şikayətləri yalnız bu xəstəlik üçün xarakterik adlandırmaq olmaz, buna görə də diaqnozu təsdiqləmək üçün instrumental, fiziki, eləcə dəlaboratoriya tədqiqatı. Fiziki müayinəyə yoxlama, tıqqıltı, palpasiya və endoskopla müayinə daxildir.
Müayinə zamanı aşağıdakı əlamətlər aşkar edilir:
- Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində dil normaldır, lakin sonra üzərində ağ örtük əmələ gəlir.
- Qarın şişir, ön divarlar gərgindir. Bu əlamət bağırsaq obstruksiyasının inkişaf etdiyini göstərir.
Diaqnozu təsdiqləmək üçün instrumental üsullardan da istifadə olunur ki, bunlara fluoroskopiya, kontrastlı rentgenoqrafiya, ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası daxildir. Mütəxəssis həmçinin mikroskop altında qanın və nəcisin ümumi analizini araşdırır.
Müalicənin xüsusiyyətləri
Diaqnoz təsdiqlənibsə, o zaman bağırsaq obstruksiyasına görə əməliyyat təyin edilir. Ancaq yaşı 3 aydan 3 yaşa qədər olan körpələr konservativ terapiyanın köməyi ilə bu xəstəlikdən xilas ola bilərlər. Bununla belə, diqqət yetirməlisiniz ki, pediatrik təcili cərrahiyyə yalnız xəstəliyin başlanğıcından 10 saatdan çox keçməmiş və heç bir ağırlaşma meydana çıxmadıqda qarşısını almaq olar.
Konservativ terapiya xüsusi balondan istifadə edərək bağırsaqlara havanın daxil edilməsini nəzərdə tutur. İnvajinasiya təmizlənənə qədər hava vurulur. Bundan sonra, qaz çıxış borusu alqoritmə uyğun olaraq quraşdırılır. Bu müalicənin effektivliyi çox yüksəkdir. Prosedur həyata keçirildikdən sonranəzarət rentgen müayinəsi və cərrah körpənin vəziyyətini yaxından izləyir. Digər hallarda cərrahi müdaxilə edilir.
Beləliklə, uşağın mədəsi ağrıyırsa, nə etməli, onu sıraladıq. Bəs əməliyyat necə aparılacaq? Əvvəla, bütün mədə-bağırsaq traktının keyfiyyətcə yenidən nəzərdən keçirilməsi aparılmalıdır, çünki bir neçə invaginasiya ola bilər. Bundan sonra, bağırsağın həyati fəaliyyətini təyin etmək üçün təsirlənmiş ərazidə müayinə aparılır. Bağırsağın divarlarında dəyişiklik olmadıqda, bir seqment digərindən diqqətlə çıxarılır. Tələffüz edilən dəyişikliklər aşkar edilərsə, dəyişdirilmiş sahə silinir.
Əməliyyatdan sonrakı dövr
Xəstəliyin hansı növünün pnevmatik yolla dezinvaginallaşdırılmasının əhəmiyyəti yoxdur - əməliyyatdan sonra həmişə konservativ müalicə aparılmalıdır. Buraya antibiotik terapiyası, həmçinin dövran edən qanın həcmini artırmaq üçün venadaxili maye terapiyası daxildir. Bu, xəstəyə bağırsaqda qanaxma diaqnozu qoyulduğu hallarda lazımdır.
Qarşısının alınması
Hər kəs bilir ki, hər hansı bir xəstəliyin qarşısını almaq onu sonradan müalicə etməkdən daha asandır. Xüsusilə demək olar ki, həmişə cərrahi müalicə tələb edən invajinasiya kimi xoşagəlməz bir xəstəliyə gəldikdə. Profilaktik tədbir olaraq, uşaqlara cədvələ uyğun olaraq əlavə qidalar təqdim etmək lazımdır. Bu o deməkdir ki, ilk məhsullar körpənin altı aylıq yaşından gec olmayaraq diyetə daxil edilir. Xarici görünüşyeni yeməklərin menyusu mərhələli olmalıdır. Tədricən istehlak edilən qida miqdarı da artmalıdır. Əlavə qidalar üçün bir inqrediyentdən hazırlanmış püresi yeməklərdən istifadə etmək yaxşıdır.
Yetkinlərdə profilaktikaya gəldikdə, onlar pəhriz və pəhrizə riayət etməli, gündəlik menyusundan çox qaba yeməkləri çıxarmalıdırlar. Bundan əlavə, nahar və ya şam yeməyi zamanı yeməyi yaxşıca çeynəmək lazımdır. Digər məcburi profilaktik tədbir bağırsaq nahiyəsində neoplazmaların vaxtında diaqnozu və müalicəsidir.
Xəstəliyin proqnozu
Xəstə vaxtında xəstəxanaya yerləşdirilərsə, invajinasiya kimi xoşagəlməz xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi düzgün aparılarsa, o zaman proqnoz çox əlverişli olar. Ancaq bəzi hallarda müxtəlif növ residivlər olur. İnvaginasiyanın müəyyən ağırlaşmalarının inkişafında proqnoz qeyri-müəyyən olacaq. Onlar xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində də görünə bilərlər. Hər saat xəstənin həyatı üçün vacibdir, ona görə də özünüzdə və ya körpənizdə bağırsaq tıkanıklığının ilk əlamətlərini görsəniz, tərəddüd etməməlisiniz.
