Süni qaraciyər tam uyğun ad deyil. Çünki müasir elm hələ bu orqanı yenidən yarada bilmir. Qaraciyər bunun üçün çox mürəkkəbdir və çox sayda funksiyanı yerinə yetirir. Məsələn, böyrəklərin əsas funksiyası bədəndən artıq su və maddələri xaric etməkdir. Bu, süni böyrək tərəfindən həyata keçirilən zəhərli maddələrin çıxarılması funksiyasıdır. Süni ürək bu funksiyanı qanı bütün orqanlara vuraraq yerinə yetirir. Qaraciyər yüzdən çox funksiyanı yerinə yetirir. Bu qədər funksiyaları yerinə yetirən cihazı yaratmaq demək olar ki, mümkün deyil. Bununla belə, cihazlar mövcuddur, bir neçə ölkədə istehsal olunur və artıq bir çox insana kömək edib. Süni qaraciyər aparatlarının nə etdiyini, bir-birindən nə ilə fərqləndiyini anlayaq.
Qaraciyər çatışmazlığı
Dünyada həkimlərin üzləşdiyi qaraciyərin əsas patologiyası çatışmazlıqdır. Əsas səbəblər viral lezyonlardır - hepatit B və C, alkoqol intoksikasiyası və dərmanların, əsasən parasetamolun uzun müddət istifadəsi və toksinlərlə zəhərlənmə də patologiyaya səbəb ola bilər. Qaraciyər çatışmazlığı orqanın daimi daxili mühiti və maddələr mübadiləsini təmin edə bilmədiyi bir vəziyyətdir.
Müalicənin mürəkkəbliyi ondadır ki, həkimin görə biləcəyi bütün tədbirlər (qanın laxtalanma pozğunluğunun aradan qaldırılması, hipoksiya, su-duz balansının və turşu-əsas vəziyyətinin normallaşdırılması) xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmır. vəziyyət. Xəstəliyin gedişatının əsasını kimyəvi tərkibində, həllində və hədəf orqanlarda fərqli olan zəhərli maddələrin yığılması təşkil edir. Bütün bu maddələr vaxtaşırı bədənə daxil deyil, bədənin özünün tullantı məhsullarıdır. Bu o deməkdir ki, toksinlər daim yığılır və xəstəni sağ saxlamaq üçün onları daim çıxarmaq lazımdır.
Qaraciyər çatışmazlığının müalicəsinin müasir üsulları
Qaraciyər çatışmazlığını aradan qaldırmağın yeganə radikal yolu qaraciyər transplantasiyasıdır. Bununla belə, hətta Avropada hər il təxminən 15 min insan bu əməliyyatı gözləmədən ölür: donorların və qaraciyəri alanların sayı tamamilə fərqlidir.
Qaraciyər çatışmazlığının gedişi zədələyici amillərin (viruslar, dərmanlar və s.) təsiri altında qaraciyər hüceyrələrinin (hepatositlərin) ölümünə əsaslanır. Qaraciyər çatışmazlığının klinik əlamətlərinin görünüşü hepatositlərin 80% -nin artıq fəaliyyət göstərmədiyini göstərir. Qaraciyər hüceyrələri yaxşı bərpa olunur, lakin bunun üçün yükü müvəqqəti olaraq aradan qaldırmalı və funksiyalarını öz üzərinə götürməlidirlər. Yəni xəstələrin müalicəsinin əsas vəzifəsi hepatositlərin bərpası üçün şərait yaratmaqdır. Bunun üçün müasirtibb bir neçə ekstrakorporal (yəni "bədəndən kənar") müalicələrdən istifadə edir. Bu üsulları iki qrupa bölmək olar: bioloji və qeyri-bioloji.
Qaraciyər funksiyasını saxlamaq üçün bioloji üsullar
Heyvanlardan, kök və ya xərçəng hüceyrələrindən alınan canlı hepatositlərin istifadəsini nəzərdə tutur. Cihazlar ammonyak, öd turşuları, bilirubin kimi zəhərli tullantıları emal edir. Hüceyrə prinsipi əsasında bir neçə qaraciyər dəstək sistemi yaradılmışdır: N. Yu. Koruxovun "köməkçi qaraciyəri", "köməkçi süni qaraciyər", "biosüni qaraciyər dəstək sistemi" və digər bioloji sistemlər.
Aparatlar xəstənin qanı və ya plazmasının keçdiyi hepatositləri olan içi boş borulardır. Borudan keçərkən qan hepatositlərlə təmasda olur, bu da onu zərərsizləşdirir. Daha sonra təmizlənmiş qan insan bədəninə qaytarılır.
Hüceyrə Mənbəsi ən çox müzakirə olunan mövzudur. Ən perspektivli seçimlər:
- Canlı donuzlardan alınan qaraciyər hüceyrələrinin ömrü qısadır;
- insan dölünün kök hüceyrələri etik suallar doğurur;
- xərçəng hüceyrələri perspektivli seçimdir.
Süni qaraciyər bioloji sistemlərinin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onlar təkcə toksinləri zərərsizləşdirmir, həm də qaraciyərin digər funksiyalarını yerinə yetirirlər: onlar maddələr mübadiləsində iştirak edir, bir sıra maddələri sintez edir, qanı çökdürür, antibakterial müdafiədə iştirak edirlər. Canlı hüceyrələrdən istifadənin mənfi cəhətləribunlar onlarla işləməyin mürəkkəbliyi və müvafiq olaraq sistemlərin yüksək qiyməti, hüceyrələri oksigenlə təmin etmək üçün cihaza əlavə cihazların daxil edilməsi zərurətidir.
Hazırda ABŞ-da hazırlanmış xərçəng hüceyrələrinə əsaslanan süni qaraciyər cihazı ELAD bir neçə ölkədə istifadə olunur.
Qaraciyər funksiyasını dəstəkləmək üçün qeyri-bioloji üsullar
Qaraciyərin neytrallaşdırıcı funksiyasını əvəz edən adsorbsiya və filtrasiyaya əsaslanan üsulların istifadəsini nəzərdə tutur. Bunlara daxildir:
- hemodializ;
- hemofiltrasiya;
- hemosorbsiya;
- plazma mübadiləsi;
- molekulyar adsorbent resirkulyasiya sistemi ("MARS");
- fraksiyalaşdırılmış plazmanın ("Prometey") ayrılması və adsorbsiyası.
Bu üsulların çatışmazlıqları var: qaraciyər funksiyasını əvəz edən ilk üç üsul qanda müəyyən toksinlərin konsentrasiyasını azaldır, lakin ümumilikdə xəstələrin sağ qalmasını təmin etmir. Palazmoobmen daha effektivdir, lakin bunun üçün çox miqdarda donor plazması tələb olunur ki, bu da immun çatışmazlığı və hepatit də daxil olmaqla viruslara yoluxma riskinə səbəb olur. O, həmçinin ölümü bir qədər azaldır. Qeyd etmək lazımdır ki, ilk dörd metodun xəstənin orqanizminə bir çox mənfi təsiri var.
"MARS" və "Prometey"in yaradılması üçün ilkin şərtlər
Qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə ölümün əsas səbəbi xəstənin tullantı məhsulları ilə intoksikasiyası, sarılıq,hepatik ensefalopatiya (beyin zədələnməsi), hepatorenal sindrom (qaraciyər və böyrəklərin eyni vaxtda zədələnməsi), hemodinamik pozğunluqlar və bir çox hallarda bir çox orqan və sistemlərin uğursuzluğu. Kəskin qaraciyər çatışmazlığında ölüm 90%-ə çatır.
Zəhərli qidaları iki qrupa bölmək olar:
- suda həll olan - ammonyak, tirozin, fenilalanin;
- Suda həll olunmayan, adətən albuminlə əlaqələndirilir: bilirubin, öd turşuları, yağ turşuları, aromatik birləşmələr.
Bundan başqa qaraciyər əsasən ikinci qrupun maddələrini sintez edir.
Qaraciyərin ekstrakorporal dəstəyinin mövcud üsulları - hemodializ, plazma mübadiləsi, hemofiltrasiya və hemosorbsiya - qandan yalnız əsasən suda həll olunan maddələri çıxarmağa imkan verir. Beləliklə, albuminlə əlaqəli suda həll olunmayan zəhərli maddələr qanda qalır.
Müasir tibbin inkişafı tətbiq edilən ekstrakorporal terapiya üsullarını birləşdirməyə və yeni nəsil süni qaraciyər yaratmağa imkan verir. Məhz bu həyati dəstək sistemləri indi bir çox ölkələrdə istifadə olunur.
Prometey Sistemi
1999-cu ildə Almaniyada Prometey adlı süni qaraciyər sistemi yaradılmışdır. Onun iş prinsipi ekstrakorporal müalicənin iki metodunun birləşməsinə əsaslanır:
- hemadsorbsiya - qan plazmasının ayrı-ayrı fraksiyalara ayrılması (ayrılması) və toksinlərin albumin fraksiyasına adsorbsiyası;
- hemodializ - qanın filtrlə təmizlənməsi.
Ayırma kiçik ölçüdə olan və hüceyrə və böyük molekulların keçməsinə imkan verməyən albumini keçirən filtrdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Bundan əlavə, qandan ayrılmış toksinləri olan albumin adsorbentlər sistemindən keçir, burada bu toksinlər qalır və albumin özü xəstənin qanına qayıdır. Beləliklə, suda həll olunan maddələr albuminlə əlaqəli hemodializlə çıxarılır - hemadsorbsiya. Beləliklə, "Prometey" süni qaraciyər sistemi orqanın neytrallaşdırıcı funksiyasını dəstəkləyir və bununla da hepatositlərin regenerasiyasını asanlaşdırır.
Prometey cihazları bir çox ölkələrdə, o cümlədən Rusiyada istifadə olunur. Məsələn, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Cərrahiyyə Mərkəzində istifadə olunur.
Mars sistemi
Süni qaraciyər "MARS", Almaniyada 90-cı illərdə hazırlanmış, "Prometey" kimi sorbsiya və dializi birləşdirir. Ancaq təmizləmə üsulu fərqlidir. Xəstənin qanı yalnız kiçik toksin molekulları üçün keçirici olan bir membrana daxil olur. Onlar membrandan keçərək donor albuminlə birləşirlər. Təmizlənmiş qan xəstənin bədəninə qaytarılır. Toksinlərlə əlaqəli albumin adsorbent kompleksdən keçərək təmizlənir və sistemə qaytarılır. Beləliklə, Marsın süni qaraciyərinin fərqi və əsas üstünlüyü albuminin təkrar istifadə oluna bilməsidir.
"MARS" Rusiyada 2002-ci ildən uğurla istifadə olunur. Moskvada bir neçə klinikada, məsələn, Ürək-damar Cərrahiyyəsi Elmi Mərkəzində süni qaraciyər cihazları var.onlar. Bakulevdə həm Prometey, həm də MARS var.
Süni qaraciyər cihazlarının yaradılması üçün yeni üsulların davamlı axtarışına baxmayaraq, onlardan bəziləri artıq öz effektivliyini sübut edib və bir çox ölkələrdə, o cümlədən Rusiyada uğurla istifadə olunur.
