Cərrahlar öz işlərində cərrahi tikişlərdən istifadə edirlər, onların müxtəlif növləri var, bu, bioloji toxumaları birləşdirmək üçün istifadə edilən ən çox yayılmış üsullardan biridir: daxili orqanların divarları, yara kənarları və s. Onlar həmçinin düzgün tikiş materialı sayəsində qanaxmanı, safra axını dayandırmağa kömək edir.
Son zamanlar istənilən növ tikişin yaradılmasının əsas prinsipi növündən asılı olmayaraq yaranın hər kənarına diqqətli münasibət hesab olunur. Tikiş elə aparılmalıdır ki, yaranın kənarları və daxili orqanın tikiş tələb edən təbəqələrinin hər biri tam uyğun olsun. Bu gün bu prinsiplər ümumi olaraq dəqiqlik adlanır.
Dikişin yaradılması üçün hansı alətdən istifadə olunduğundan, eləcə də icra texnikasından asılı olaraq iki növ ayırmaq olar: əl və mexaniki tikişlər. Əl ilə tikiş üçün adi və travmatik iynələr, iynə tutucular, cımbızlar və digər cihazlar istifadə olunur. Tikiş üçün sintetik və ya bioloji mənşəli sorulan tikişlər, metal məftil və ya digər materiallar seçilə bilər.
Mexanik tikiş xüsusi aparatla vurulur, buradametal ştapellərdən istifadə edin.
Yaraların tikilməsi və anastomozların əmələ gəlməsi zamanı həkim həm bir cərgədə - tək cərgədə, həm də layla - iki və hətta dörd cərgədə tikə bilər. Tikişlərin yaranın kənarlarını bir-birinə bağlaması ilə yanaşı, qanaxmanın dayandırılmasında da əladır. Bəs bu gün hansı növ tikişlər mövcuddur?
Cərrahi tikişlərin təsnifatı
Daha əvvəl dediyimiz kimi, tikişlər həm əl, həm də mexaniki ola bilər, lakin onların ayrılması üçün daha bir neçə sinif var:
- tətbiq etmə texnikasına görə onlar nodal, eləcə də davamlıdır;
- onları formaya görə bölsəniz - sadə, nodal, P və ya Z hərfi şəklində, pul kisəsi simli, 8 formalı;
- funksionallığına görə hemostatik və vidalanana bölünə bilər;
- sətirlərin sayına görə - birdən dördə qədər;
- parçanın içərisində qalma müddətinə görə - çıxarıla bilən və batırılmış, birinci halda tikişlər müəyyən müddətdən sonra çıxarılır, ikinci halda isə insan orqanizmində əbədi olaraq qalır.
Onu da qeyd etmək lazımdır ki, cərrahi tikişlər, onların növləri istifadə olunan materialdan asılı olaraq bölünür: katqut istifadə edilərsə, sorula bilir - bu bioloji növdür və vikril, dexon - bunlar sintetikdir. Orqanın lümeninə püskürmə - bu tip tikiş içi boş orqanlara qoyulur. Daimi - bunlar çıxarılmayan tikiş növləridir, onlar bədəndə əbədi olaraq qalır və birləşdirici toxuma kapsulu ilə əhatə olunur.
Tikiş üçün xammal növləri
Tikiş materialına bağlama üçün istifadə olunan müxtəlif materiallar daxildircərrahi tikişlər olan damarlar. Toxumaların və dərinin tikilməsi üçün material növləri əməliyyatın necə inkişaf etməsindən asılı olaraq hər il çox dəyişdi. Daxili orqanların və dərinin toxumalarını birləşdirmək üçün cərrahlar hansılardan istifadə etmədilər:
- məməli vətərləri;
- balıq dərisi;
- siçovul quyruğundan alınan filamentlər;
- heyvanların sinir ucları;
- atların yallarından götürülən tük;
- yeni doğulmuş insanın göbək bağı;
- gəmilərdən zolaqlar;
- çətənə və ya kokos lifləri;
- rezin ağacı.
Ancaq müasir inkişaflar sayəsində sintetik saplar indi məşhurlaşıb. Metalın da istifadə oluna biləcəyi hallar var.
Xüsusi tələblər istənilən tikiş materialına aiddir:
- yüksək güc;
- düz səth;
- elastiklik;
- orta uzanma;
- parçalarda yüksək sürüşmə.
Ancaq tikiş materialına tətbiq olunan mühüm meyarlardan biri insan orqanizminin toxumaları ilə uyğunluqdur. Dikişlər üçün istifadə edilən hal-hazırda məlum olan materiallar antigenik və reaktogen xüsusiyyətlərə malikdir. Bu xüsusiyyətlər üçün mütləq növ yoxdur, lakin onların ifadə dərəcəsi minimal olmalıdır.
Həmçinin, tikişin sterilizasiya oluna bilməsi və əsas xüsusiyyətlərini qoruyaraq mümkün qədər uzun müddət saxlaması çox vacibdir.ilkin. Bir tikiş ipi bükmə, toxunma və ya toxunma yolu ilə bir-birinə bağlanan bir və ya bir neçə lifdən ibarət ola bilər və hamar bir səth təmin etmək üçün mum, silikon və ya teflon ilə örtülmüşdür.
Hazırda cərrahiyyədə rezorbiyalı və sorulmayan tikiş materiallarından istifadə olunur. Cərrahi tikişlərin təsnifatı, onun çox hissəsi udulan tikişlərin istifadəsini nəzərdə tutur - qoyunun nazik bağırsağının əzələ membranından hazırlanan katqut və submukozal təbəqə də onu yaratmaq üçün istifadə edilə bilər. Bu gün diametrləri ilə fərqlənən 13 ölçüdə katqut var.
Dikiş materialının gücü ölçü ilə artır. Beləliklə, məsələn, üç-sıfır növünün gücü təxminən 1400 q, altıncı ölçüsü isə 11500 q-dır. Bu tip iplər 7 gündən 30 günə qədər əriyə bilər.
Cərrahiyyədə sorulmayan tikiş materialından ipək, pambıq, kətan və at tükündən iplər istifadə olunur.
Dikiş növləri
Dərini tikərkən həkim yaranın nə qədər dərindən kəsildiyini və ya cırıldığını, uzunluğunu və kənarlarının nə qədər uzaqlaşdığını nəzərə almalıdır. Yaranın yeri də nəzərə alınır. Cərrahiyyədə ən populyar olanlar belə cərrahi tikişlərdir, məqalədəki fotoşəkillər onların necə göründüyünü göstərəcək:
- subkutan davamlı;
- dəri altı düyünlər;
- dəri nodülləri;
- dəri daxilində tətbiq olunan davamlı çoxsətirli;
- bir cərgədə davamlı, dəri içərisinə çəkilir.
Bu, xarici yaranın tikilməsi zamanı hansı cərrahi tikişlərin daha çox istifadə olunduğunu anlamağa kömək edəcək.
Davamlı intradermal tip
Son vaxtlar ən çox istifadə olunub və ən yaxşı kosmetik nəticəni təmin edir. Onun əsas üstünlüyü yaranın kənarlarının əla uyğunlaşması, əla kosmetik effekti və digər tikiş növləri ilə müqayisədə mikrosirkulyasiyanın minimal pozulmasıdır. Dikiş üçün ip, ona paralel olaraq dərinin faktiki müstəvisinin təbəqəsində aparılır. Bununla belə, daha asan iplik çəkmək üçün monofilament materialdan istifadə etmək daha yaxşıdır.
Yaraların ilkin cərrahi müalicəsi aparıldıqdan sonra müxtəlif növ tikişlər seçilə bilər, lakin çox vaxt həkimlər sorulan tikiş materialına üstünlük verirlər: biosin, monokril, polisorb, dexon və s. Və həll olunmayan saplardan monofilament poliamid və ya polipropilen mükəmməldir.
Düyünlü tikiş
Bu, xarici tikişin ən məşhur növlərindən biridir. Yaradarkən dəri ən yaxşı kəsici iynə ilə deşilir. Əgər istifadə edirsinizsə, onda ponksiyon üçbucağa bənzəyir, əsası yaraya doğru yönəldilir. Ponksiyonun bu forması tikiş materialını etibarlı şəkildə saxlamağa imkan verir. İğnə epitel təbəqəsinə yaranın kənarına mümkün qədər yaxın, cəmi 4 mm geri çəkilərək daxil edilir, bundan sonra mümkün qədər kənardan bir qədər uzaqlaşaraq dəri altı toxumada çəp şəkildə aparılır.
Çatıldıqdan sonrayaranın kənarı ilə bir səviyyədə, iynə orta xəttə doğru çevrilir və yaranın ən dərin nöqtəsinə vurulur. Bu vəziyyətdə iynə ciddi şəkildə simmetrik olaraq yaranın digər tərəfindəki toxumaya keçir, yalnız bu halda eyni miqdarda toxuma tikişə düşəcəkdir.
Üfüqi və şaquli döşək tikişi
Cərrahi tikişlərin və düyünlərin növləri yaranın şiddətindən asılı olaraq cərrah tərəfindən seçilir, əgər yaranın kənarlarının uyğunlaşdırılmasında az çətinlik olarsa, üfüqi U formalı döşək tikişindən istifadə etmək məsləhət görülür. Dərin bir yaraya nodal əsas cərrahi tikiş tətbiq edilərsə, bu vəziyyətdə qalıq boşluq qala bilər. Yara ilə ayrılan və yiringliliyə səbəb olan bir şey toplaya bilər. Bir neçə mərtəbədə bir tikiş tətbiq etməklə bunun qarşısını almaq olar. Bu tikiş üsulu həm nodal, həm də davamlı növlərlə mümkündür.
Bundan əlavə, Donatti tikişindən (şaquli döşək tikişi) tez-tez istifadə olunur. Onun həyata keçirilməsində ilk ponksiyon yaranın kənarından 2 sm məsafədə aparılır. Ponksiyon qarşı tərəfdən və eyni məsafədə aparılır. Növbəti inyeksiya və inyeksiya zamanı yaranın kənarından məsafə artıq 0,5 sm-dir. İplər yalnız bütün tikişlər vurulduqdan sonra bağlanır, beləliklə, yaranın çox dərinliyində manipulyasiyalar asanlaşdırıla bilər. Donatti tikişinin istifadəsi böyük diastazlı yaraları tikməyə imkan verir.
Nəticənin kosmetik olması üçün hər hansı bir əməliyyatda yaraların ilkin cərrahi müalicəsi diqqətlə aparılmalı, tikiş növləri düzgün seçilməlidir. Diqqətsiz olsayaranın kənarlarını uyğunlaşdırın, sonra nəticədə bu, kobud çapığa səbəb olacaq. Birinci düyünü sıxarkən həddindən artıq güc tətbiq etsəniz, o zaman yaranın bütün uzunluğu boyunca yerləşən çirkin eninə zolaqlar görünəcək.
Düyünlərin bağlanmasına gəlincə, bütün ipək saplar iki düyünlə, sintetik və katqut sapları isə üç düyünlə bağlanır.
Cərrahi tikişlərin növləri və onların tətbiqi üsulları
İstənilən növ tikiş tətbiq edərkən və bunlar cərrahiyyədə çoxdur, icra texnikasına ciddi riayət etmək son dərəcə vacibdir. Düyünlü tikişi necə tətbiq etmək olar?
İğnə tutacağındakı iynədən istifadə edərək əvvəlcə cımbızla tutaraq kənarlarını 1 santimetr məsafədən deşin. Bütün enjeksiyonlar bir-birinin əksinə aparılır. İğnənin hər iki kənardan dərhal keçməsinə icazə verilir, lakin o, növbə ilə, sonra birindən, sonra digərindən keçə bilər. Tamamlandıqdan sonra ipin ucu cımbızla tutulur və iynə çıxarılır və ip bağlanır, yaranın kənarları bir-birinə mümkün qədər yaxınlaşdırılmalıdır. Beləliklə, qalan tikişləri və yara tamamilə tikilənə qədər edin. Hər bir tikiş bir-birindən 1-2 sm məsafədə olmalıdır. Bəzi hallarda düyünlər bütün tikişlər tamamlandıqdan sonra bağlana bilər.
Düyünü necə düzgün bağlamaq olar
Ən çox cərrahlar tikişləri bağlamaq üçün sadə düyündən istifadə edirlər. Və onlar bunu belə edirlər: tikiş materialı yaranın kənarlarına yivləndikdən sonra ucları birləşdirilir və düyün bağlanır və onun üstündə başqa bir düyün bağlanır.
Cərrahi düyün başqa üsulla həyata keçirilə bilər: onlar ipi də içəri keçirləryara, bir əllə bir ucunu, digərini digərinin ardınca tuturlar və yaranın kənarlarını bir araya gətirərək ikiqat düyün düzəldirlər və artıq onun üstündə sadə bir düyün düzəldirlər. İpin ucları düyündən 1 sm məsafədə kəsilir.
Metal ştapellərdən istifadə edərək yaranı necə düzgün tikmək olar
Cərrahi tikişlərin növləri və onların tətbiqi üsulları müxtəlif ola bilər ki, bu da yaranın yeri ilə müəyyən edilir. Seçimlərdən biri metal ştapellərlə ştapel etməkdir.
Ştapellər bir neçə mm enində və təxminən bir santimetr uzunluğunda, lakin bəlkə də daha çox olan metal lövhələrdir. Onların hər iki ucu üzük şəklində təqdim olunur və içəridə toxumalara nüfuz edən və ştapellərin sürüşməsinin qarşısını alan bir nöqtə var.
Yaraya zımba vurmaq üçün onun kənarlarını xüsusi maqqaşlarla tutmalı, onları bir yerə gətirməli, yaxşıca yapışdırmalı, bir əlinizlə tutaraq, digər əlinizlə ştapeli başqa cımbızla götürməlisiniz. Bundan sonra, uclarını sıxaraq, güc tətbiq edərək, dikiş xəttinə qoyun. Belə manipulyasiya nəticəsində ştapel əyilir və yaranın kənarlarına sarılır. Bir-birindən 1 sm məsafədə tətbiq edin.
Ştapellər, eləcə də tikişlər tətbiq edildikdən 7-8 gün sonra çıxarılır. Bunun üçün bir çəngəl və xüsusi cımbız istifadə olunur. Çıxarıldıqdan sonra ştapel düzəldilə, sterilizasiya oluna və yaraların tikilməsi üçün yenidən istifadə edilə bilər.
Kosmetologiyada tikiş növləri
Kosmetik cərrahi tikiş mövcud tikiş materiallarından hər hansı biri ilə hazırlana bilər: ipək, katqut, kətan sap, incə məftil, Mişel ştapelləri və ya at tükü. Hamısı arasındabu materiallardan yalnız katqut rezorbsiya olunur, qalanları isə yox. Dikişlər ya daldırılır, ya da çıxarıla bilər.
Kosmetologiyada üst-üstə düşmə texnikasına görə davamlı və düyünlü tikişlərdən istifadə edilir, sonuncular da bir neçə növə bölünə bilər: dəniz, adi qadın və ya cərrahi.
Düyünlü görünüşün davamlı görünüşdən bir əsas üstünlüyü var: o, yaranın kənarlarını etibarlı şəkildə saxlayır. Amma davamlı tikiş tələb olunur, çünki istifadə olunan material kimi daha sürətli və daha qənaətli şəkildə tətbiq olunur. Kosmetologiyada aşağıdakı növlərdən istifadə edilə bilər:
- döşək;
- davamlı Möhtəşəm dikiş;
- davamlı kürkçü;
- dərzi (sehrli);
- subkutan (Amerikan Halsted tikişi).
Xəstədə güclü toxuma gərginliyi olduğu hallarda həkim boşqab və ya qurğuşun-plitə tikişlərindən, həmçinin rollerli tikişlərdən istifadə edə bilər, bunun sayəsində böyük qüsurları bağlamaq və toxumaları etibarlı şəkildə saxlamaq mümkündür. bir yerdə.
Plastik cərrahiyyədə də həkim bəzən apodaktil tikişindən istifadə edə bilər. Onun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, o, yalnız xüsusi alətin köməyi ilə tətbiq olunur və bağlanır: iynə tutucu, cımbız və torsion noxud.
At qılı ən yaxşı tikiş materialıdır. Onun köməyi ilə kosmetologiyada mövcud olan cərrahi tikişlərin və düyünlərin növlərini yaratmaq yaxşıdır. Tez-tez LOR əməliyyatlarında istifadə olunur, çünki praktiki olaraq yoluxmur, dərini və toxumaları qıcıqlandırmır və tətbiq olunan yerlərdə heç bir irin və çapıq yoxdur. at qılı elastik,buna görə də, ipəkdən fərqli olaraq, dərini kəsməyəcək.
Stomatologiyada tikişlərin istifadəsi
Stomatoloqlar həmçinin qanaxmanı dayandırmaq və ya böyük yaranın kənarlarını bağlamaq üçün müxtəlif növ tikişlərdən istifadə edirlər. Cərrahi stomatologiyada bütün növ tikişlər yuxarıda təsvir etdiyimizlərə çox bənzəyir, yeganə şey alətlərin növlərində cüzi fərqlərin olmasıdır. Ağız boşluğunda tikiş tikmək üçün ən çox istifadə edilənlər:
- iynə tutacağı;
- göz cərrahi maşa;
- kiçik iki dişli qarmaq;
- göz qayçı.
Ağız boşluğunda əməliyyatların aparılması çətin ola bilər və bu işi yalnız öz sahəsinin peşəkarı yüksək keyfiyyətlə görə bilər, çünki burada təkcə yüksək keyfiyyətli ilkin yaraya qulluq vacib deyil. Stomatologiyada düzgün tikiş növlərini seçmək də vacibdir, lakin çox vaxt bu, sadə kəsilmiş tikişdir. Və bu şəkildə üst-üstə düşür:
- Ardıcıl olaraq yaranın hər iki tərəfini bir-birindən kifayət qədər məsafədə deşmək lazımdır, ipi mümkün qədər uzatmaq lazımdır, yalnız kiçik bir ucu - 1-2 sm.
- İpin uzun ucu və iynə sol əldə tutulur, bundan sonra iynə tutacağını saat əqrəbi istiqamətində 2 dəfə bükmək lazımdır.
- İynə tutacağından istifadə edərək, qısa ucundan tutun və onu yaranmış ilgəkdən keçirin - bu düyünün ilk hissəsidir, yaranın kənarlarını yavaş-yavaş bir-birinə yaxınlaşdıraraq yumşaq bir şəkildə sıxın.
- Həmçinin, döngəni saxlayaraq eyni manipulyasiyaları etməli, yalnız bir dəfə saat əqrəbinin əksinə sürüşdürün.
- Artıq tam formalaşmış düyünü sıxın, izlədiyinizə əmin olunhətta iplik gərginliyi.
- Düyünü kəsmə xəttindən köçürün, ipin ucunu kəsin, bu qədər, tikiş hazırdır.
Onu da xatırlamağa dəyər ki, yaranın ortasından düzgün tikiş tikmək lazımdır və toxumalarda qan dövranını pozmamaq üçün tikişlər çox vaxt aparılmamalıdır. Xüsusilə travma nəticəsində yaranan yaralarda sağalmanın davamlı şəkildə davam etməsi üçün bir neçə gün ərzində tikişlər arasında drenaj qoymaq lazımdır.
Cərrahi tikişlərin çeşidləri və daxili tikişlərin tətbiqi üsulları
Təkcə xarici tikişləri düzgün tikmək deyil, daxili parçalar da etibarlı şəkildə tikilməlidir. Daxili cərrahi tikiş də bir neçə növ ola bilər və onların hər biri müəyyən hissələri bir-birinə tikmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Hər şeyi daha yaxşı başa düşmək üçün hər növə nəzər salaq.
Aponevroz tikişi
Aponevroz yüksək möhkəmliyə və elastikliyə malik olan vətər toxumalarının birləşdiyi yerdir. Aponevrozun klassik yeri qarın boşluğunun orta xəttidir - sağ və sol peritonun birləşdiyi yerdir. Tendon toxumaları lif quruluşuna malikdir, buna görə də onların liflər boyunca birləşməsi onların divergensiyasını artırır, cərrahlar öz aralarında bu effekti mişar effekti adlandırırlar.
Bu parçalar artan gücə malik olduğuna görə onları tikmək üçün müəyyən növ tikişlərdən istifadə etmək lazımdır. Ən etibarlı, sintetik udula bilən iplərdən istifadə edərək hazırlanan davamlı bir bükülmə tikişi hesab olunur. Bunlara "Polysorb", "Biosin", "Vikril" daxildir. İstifadə yolu iləsorulan iplər ligatur fistulaların meydana gəlməsinin qarşısını ala bilər. Həmçinin, belə bir dikiş yaratmaq üçün, udulmayan iplərdən istifadə edə bilərsiniz - "Lavsan". Onların köməyi ilə yırtıqların əmələ gəlməsinin qarşısını ala bilərsiniz.
Piy toxuması və periton üzərində tikiş
Son zamanlar bu tip toxumalar çox nadir hallarda bir-birinə tikilir, çünki onlar özləri əla yapışma və sürətli sağalma təmin edir. Bundan əlavə, tikişlərin olmaması çapıq meydana gəlməsi yerində qan dövranına müdaxilə etmir. Tikişin əvəzolunmaz olduğu hallarda, həkim onu sorula bilən saplardan istifadə edərək tətbiq edə bilər - "Monocryl".
Bağırsaq tikişləri
Boş orqanların tikilməsi üçün bir neçə tikiş istifadə olunur:
- Düyün orqanın xarici qabığında yerləşdiyi Piroqovun bir sıra seroz-əzələ-submukozal tikişi.
- Mateşukun tikişi, onun xüsusiyyəti düyünün yarandığı zaman orqanın daxilində, selikli qişasında qalmasıdır.
- Bir sıra Gumby tikişi cərrahın Donatti tikişinə çox oxşar olan yoğun bağırsaq üzərində işlədiyi zaman istifadə olunur.
Qaraciyər tikişləri
Bu orqanın kifayət qədər "çürük" olması və bolca qan və ödlə doyması səbəbindən onun səthində tikiş tikmək hətta peşəkar cərrah üçün çox çətin ola bilər. Çox vaxt bu halda həkim üst-üstə düşmədən davamlı tikiş və ya davamlı döşək tikişi tətbiq edir.
Öd kisəsində U formalı və ya 8 formalı cərrahi tikişlər istifadə olunur.
Damarlardakı tikişlər
Travmatologiyada istifadə edilən cərrahi tikiş növlərinin özünəməxsusluğu varxüsusiyyətləri. Gəmiləri tikmək lazımdırsa, bu vəziyyətdə etibarlı möhkəmliyi təmin edən üst-üstə düşmədən davamlı bir tikiş mümkün qədər kömək edəcəkdir. Ondan istifadə tez-tez "akkordeon" əmələ gəlməsinə səbəb olur, lakin bir sıra düyünlü tikiş istifadə etsəniz, bu təsirin qarşısını almaq olar.
Cərrahi tikişlər, travmatologiyada və cərrahiyyədə istifadə olunan növlər oxşardır. Növlərin hər birinin öz çatışmazlıqları və üstünlükləri var, lakin onların tətbiqinə düzgün yanaşsanız və ipin ən yaxşı versiyasını seçsəniz, hər hansı bir tikiş ona tapşırılan vəzifələri yerinə yetirə və yaranı etibarlı şəkildə düzəldə və ya orqanı tikə bilər. Hər bir fərdi vəziyyətdə tikiş materialının çıxarılması vaxtı fərdi olaraq müəyyən edilir, lakin əsasən onlar artıq 8-10-cu gündə çıxarılır.
