Hemoroid düz bağırsağın varikoz genişlənməsi ilə xarakterizə olunan proktoloji xəstəlikdir. Patologiya trombozun əmələ gəlməsi, varikoz damarları, onların formasında dəyişikliklər, düyünlər şəklində özünü göstərə bilər.
Bəzi məlumatlara görə, əhalinin təxminən 20%-nin anamnezində hemoroid diaqnozu var. Və bütün insanların təxminən 70%-i həyatında ən azı bir dəfə anusda xəstəliyin müxtəlif simptomları, qaşınma və ya narahatlıq keçirmişdir.
Etiologiya və patogenez
Hemoroidlərin təsnifatı kifayət qədər genişdir, lakin xəstəliyin inkişafına səbəb olan amillər bütün hallarda eynidir.
Bu, mexaniki zədədən damarlarda elementar təzyiq artımı ola bilər. Damarların tonunun azalmasına təsir edən yoluxucu xəstəliklər xəstəliyin inkişafına təsir göstərə bilər. Bəzi insanlar anusun damar sisteminə mənfi təsir göstərən anatomik xüsusiyyətlərə malikdirlər. Ağır idmanla məşğul olan və ya çox işləyən insanlarda bu problem tez-tez olur.
Hamiləlik və doğuşun özü hemoroidin inkişafına təkan verə bilər. Bir şəxs uzun müddət bir mövqedədirsə və ya tez-tez nəcis pozğunluğu varsa, problem də yarana bilər. Sidik-cinsiyyət sistemində, anusda və qarın boşluğunda xərçəngli böyümələr hemoroidin inkişafına səbəb ola bilər.
Təsnifat
Bu gün həkimlər xəstəliyin gedişatının iki mərhələsini ayırırlar:
- xroniki;
- ədviyyatlı.
Patologiyanın formasına görə xəstəlik aşağıdakılara bölünür:
- daxili;
- xarici;
- birləşdirilmiş.
Xroniki forma
Hemoroidlərin mərhələlərə görə təsnifatı:
| 1 | Bu mərhələdə hemoroid prolapsusu yoxdur, ancaq anusdan qanlı axıntı var. Xəstəliyin gedişi düz bağırsağın submukozal qatında cüzi dəyişiklik ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, artıq tək əzələ hüceyrələri distrofik dəyişikliklərə həssasdır. Hemoroid hətta anal kanalın lümeninə çıxa bilər və bu səbəbdən qanaxma baş verir. Bu mərhələyə yalnız anoskopiya ilə diaqnoz qoymaq olar. |
| 2 |
Bu mərhələ artıq düyünün prolapsı ilə xarakterizə olunur və mütləq qanaxma ilə deyil. Distrofik proseslər böyüyür, düyünlər ölçüdə artır. Belə bir vəziyyətdə, tez-tez anal kanala öz-özünə azalma baş verir. Bu mərhələdə onlar artıq ciddi şəkildə incəlməyə başlayıblardüyünlərin selikli qişasının divarları. |
| 3 | Bu mərhələdə düyün daha tez-tez düşür və hər zaman əl ilə sıfırlanmalıdır. Ciddi distrofik dəyişikliklərə baxmayaraq, buna baxmayaraq, düz bağırsağın selikli qişası öz elastikliyini saxlayır, buna görə də o, öz funksiyalarını demək olar ki, tam həcmdə yerinə yetirə bilir. |
| 4 | Bu mərhələdə hemoroidin daimi prolapsiyası var. Ancaq təkcə düyünlər deyil, həm də rektumun selikli qişası düşür, buna görə də onu müstəqil şəkildə az altmaq artıq mümkün olmayacaq. Digər mərhələlərdə olduğu kimi, hər şey qanaxma ilə və ya qanaxma olmadan baş verir. Bu mərhələ elastik hüceyrələrin birləşdirici toxuma ilə demək olar ki, tam əvəzlənməsi ilə xarakterizə olunur, bağ aparatında çoxsaylı qırılmalar müşahidə olunur. |
Kəskin forma
Bu forma əslində xroniki formanın ağırlaşmasıdır. Kəskin hemoroidlərin təsnifatı üç mərhələdən ibarətdir:
- Daxili və xarici hemoroidlərdə iltihabsız tromboz.
- Tromboz, lakin artıq iltihablı proseslə.
- Üçüncü mərhələdə artıq dəri altı toxumada iltihab prosesi başlayır, perianal dəridə şişkinlik yarana, selikli qişanın nekrozu inkişaf edə bilər.
Hemoroidlərin dərəcələrə görə təsnifatı patologiyanın patogenezini əks etdirir və həkimlərə göstəriciləri obyektiv qiymətləndirmək və müalicə kursunu adekvat seçmək imkanı verir.
Ən tez-tezpatoloji xroniki mərhələdə kəskin iltihablı bir prosesə keçməsi fonunda davam edir. Kəskin təxribatçılara aşağıdakılar daxildir:
- qəbizliyin artması;
- perineumun, anal kanalın və ya düz bağırsağın iltihabı.
Belə proseslər trombozun artmasına, iltihab prosesinin ətrafdakı toxumalara keçməsinə səbəb olur.
Diaqnoz
Ən sadə müayinə texnikası ginekoloji kresloda, xəstənin mümkün qədər ayaqlarını qarnına sıxması və ya müayinə diz-dirsək mövqeyində aparıla bilər. Həkim həmçinin hemoroidlərin hansı klinikasını, təsnifatını qiymətləndirir. Müayinə zamanı anusun vəziyyətini, onun boşluğunu qiymətləndirir, deformasiyaların və ya digər dəyişikliklərin olub olmadığını, düyünün öz-özünə reduksiyasının mümkünlüyünü müəyyən edir.
Anal çatın olub-olmamasını təyin etmək üçün artıq zond istifadə olunur.
Barmaq üsulu sfinkterlərin tonik vəziyyətini, iradi yığılmaları təyin etməyə imkan verir. Həmçinin, bu üsul çapıqları, polipləri və selikli qişa qüsurlarını müəyyən etməyə imkan verir. Baxmayaraq ki, texnika tam inamla qovşaqların ölçüsünü və yerini müəyyən etməyə imkan vermir.
Anoskopiya xəstəliyin mövcudluğunu erkən mərhələdə müəyyən etməyin ən təsirli üsuludur. Bu, xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilən və 8-12 santimetr məsafədə anal kanalın vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verən instrumental texnikadır.
Həmçinin hemoroidlərin diaqnozu və təsnifatı aydınlaşdırılarkən sigmoidoskopiya və ya kolonoskopiya aparılır. Baxmayaraq kibu müayinələr proktoloqun müayinəsini tamamilə əvəz edə bilməz, onlar müşayiət olunan patologiyaları müəyyən etməyə imkan verir. Həqiqətən də, statistikaya görə, hemoroid diaqnozu qoyulan hər üçüncü xəstəyə həm anusda, həm də qalın bağırsaqda və ya düz bağırsaqda digər xəstəliklər diaqnozu qoyulur ki, bu da əslində qanaxmaya səbəb olur.
Çox vaxt hemoroid fonunda selikli qişanın xroniki mikrotravması nəticəsində yaranan anal çat aşkarlanır.
Diaqnozda xüsusi diqqət tez-tez qanaxması olan xəstələrə verilir, çünki onlar təkcə hemoroidin olmasından deyil, həm də düz bağırsaqda və ya qalın bağırsaqda xərçəngin inkişafı haqqında danışa bilərlər.
Xəstəliyin 1-ci mərhələsinin müalicəsi
Hemoroidlərin təsnifatından asılı olaraq müalicə üsulu seçilir. Xroniki formanın birinci mərhələsində onlar konservativ müalicəyə, daha az hallarda skleroterapiyaya və ya infraqırmızı fotokoaqulyasiyaya müraciət edirlər.
Konservativ və ya dərman müalicəsi xəstəliyi müşayiət edən xoşagəlməz simptomları dayandırmaq və mümkün fəsadların qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Bu günə qədər təsiri yaxşı öyrənilmiş dərmanların kifayət qədər böyük bir arsenalı var. İlk növbədə rektal süpozituarlardan istifadə edilir.
Hətta hemoroiddən süpozituarların təsnifatı var:
- Analjezik təsirə malikdir. Belə preparatlarda novokain və ya anestezin var. Belə süpozituarların əsas əks təsiri xəstənin qan təzyiqinin güclü artmasıdır.
- Hemostatik. Bu şamların təsiriqanın laxtalanmasını artırmaq məqsədi daşıyır. Vəsaitlərin bir hissəsi kimi mövcud ola bilər: vikasol, kalsium xlorid, dicynone.
- İltihabi prosesi azaldan şamlar. Belə agentlər də bakterisid təsir göstərir. Dərmanların tərkibində adətən çaytikanı yağı, propolis, St John's wort və sağalma prosesini sürətləndirən digər təbii maddələr var.
Bu günə qədər ən məşhur şamlar "Relief" adlanır. Süpozituarlara əlavə olaraq, jellər və məlhəmlər də istifadə edilə bilər, bu da iltihab prosesini aradan qaldırmağa kömək edir, məsələn: Aurobin, Heptrombin G məlhəmi. Hamilə qadınlara Natalsid kimi təbii preparatlardan istifadə etmək tövsiyə olunur.
Hemoroidlərin təsnifatından və ağrının dərəcəsindən asılı olaraq, analjeziklərə əsaslanan dərmanların tablet formaları, həmçinin venotrop və işlətmə vasitələri təyin oluna bilər.
Bu mərhələdə skleroterapiya tövsiyə oluna bilər. Bu əməliyyat tamamilə sadədir və cəmi bir neçə dəqiqə davam edir, ağrısızdır. Bu mərhələni keçmiş xəstələr anusda olan diskomfort hissini həmişəlik itirirlər.
Müalicə mərhələsi 2
Bu mərhələdə xəstəliyin birinci mərhələsində olduğu kimi eyni üsullardan istifadə edilir.
İnfraqırmızı laxtalanma texnikası infraqırmızı işıq axınının düyün toxumasına nüfuz etməsinə və toxumanın laxtalanmasına imkan verir. Bu prosedur qanaxma olduqda tövsiyə olunur. Hemoroidlərin təsnifatından və simptomların şiddətindən asılı olaraq, ola bilər1-dən 6-a qədər laxtalanma aparılır. Bununla belə, bu texnika bir sıra fəsadlara səbəb ola bilər: ağrı, selikli qişanın nekrozu, düyün trombozu.
Lateks üzükləri ilə liqasiya kəskin tədbir kimi oxunur, lakin yenə də təsirlidir. Bu prosedur yalnız xəstəliyin 2-ci və ya 3-cü mərhələsi üçün göstərilir. Proseduru həyata keçirməyin iki yolu var, lakin hər iki halda, ayağın mərhələli keçidi ilə 12-14 gün ərzində hemoroid toxumalarını sıxan elastik lateks üzüklər istifadə olunur. Bu texnika 80% hallarda hemoroidektomiyadan qaçmağa imkan verir.
Xəstəliyin bu mərhələsində kombinə edilmiş müalicələrdən istifadə edilə bilər.
Xəstəliyin 3-cü mərhələsinin müalicəsi
Hemoroidlərin təsnifatına görə, artıq 3-cü mərhələdən danışmaq olarsa, lateks halqalarla bağlamadan əlavə, Longo üsulu ilə selikli qişanın transanal rezeksiyası təklif edilə bilər. Texnikanın mahiyyəti rektumun selikli qişasının kiçik bir sahəsini çıxarmaqdır. Sonra yara titan ştapel ilə tikilir. Və ən əsası, düyünlərin özləri çıxarılmır, lakin büzülür, yəni qan axınının həcmi azalır. Vaxt keçdikcə düyünlərə qan tədarükü daha az intensivləşir və düyünlər birləşdirici toxuma ilə sıxılır.
4-cü mərhələ müalicə
Xroniki hemoroidlərin təsnifatına görə artıq 4-cü mərhələ müəyyən edilibsə, xəstənin iş qabiliyyəti kəskin şəkildə azalırsa, defekasiya zamanı hemoroid müntəzəm olaraq düşürsə, onda yalnız bir çıxış yolu var - hemoroidektomiya, yəni., cərrahi müdaxilə. Bu üsuldan da istifadə olunurxarici hemoroid diaqnozu qoyulduqda.
Dərmanların qarşısının alınması
Hemoroidin inkişafının qarşısının alınmasında dərman müalicəsinin əhəmiyyəti haqqında az məlumatlı olmasına baxmayaraq, həkim hər bir xəstəni müayinə edərkən onun ehtiyacını fərdi olaraq müəyyən edir. Oturaq həyat tərzi keçirən, böyük çəkisi olan insanlar, hamiləlik zamanı qadınlar və ya çox miqdarda spirtli içki qəbul edən insanlar da daxil olmaqla risk qrupu var.
