Kolon xərçəngi, statistikaya görə, mədə-bağırsaq traktında lokallaşdırılmış ikinci ən çox yayılmış onkoloji xəstəlikdir. Bundan əlavə, bu xəstəlik bütün onkoloji patologiyaların 5-6% -ni tutur. Son bir neçə onillikdə hər iki cins arasında bu növ xərçəngə tutulma hallarında artım müşahidə olunur. Risk xüsusilə 55 yaşdan yuxarı insanlar üçün yüksəkdir. Yoğun bağırsaq xərçəngindən ölənlərin sayı da artır. İki il ərzində xəstələrin 85%-i xəstəlikdən ölür.
Yoğun bağırsaq xərçəngi ən çox insanların sağlam olmayan, təmizlənmiş qidalara üstünlük verdiyi inkişaf etmiş ölkələrdə rast gəlinir. Bu xəstəliyə ən çox Avstraliya və Şimali Amerikada rast gəlinir. Xəstəlik Avropada bir qədər az, Asiya ölkələrində, Afrika və Cənubi Amerikada isə çox nadirdir. Ölkəmizdə hər 100 000 nəfərə təxminən 17 halda oxşar diaqnoz qoyulur.
Lokallaşdırma
Yüğ nöqtəbağırsaq yoğun bağırsaqda nəcisin maye ximusdan əmələ gəldiyi ən böyük hissədir. Bağırsağın bu sahəsi mədə-bağırsaq traktının işində fəal iştirak edir, buna görə də orada tıxanma çox arzuolunmazdır. Çoxlu sayda təmizlənmiş qidaların qəbulu, zəhərli əlavələr bağırsaqların fəaliyyətində müxtəlif nasazlıqlara, poliplərin inkişafına və adenomaların böyüməsinə səbəb olur ki, bu da sonradan bədxassəli ola bilər.
Yoğun bağırsaq birbaşa bağırsağın arxasında yerləşir və bir neçə hissədən ibarətdir: yüksələn, eninə, enən və arxada. Kolonda kifayət qədər həssas və həssas yerlər var. Bunlar, məsələn, fiziologiyaya görə müxtəlif əyilmələr və daralmalardır, nəcis kütlələri yığılmağa və durğunluğa meyllidir. Halların yarısında şiş sigmoid kolonda lokallaşdırılır. 23% hallarda kor bağırsaq təsirlənir. Digər şöbələr daha az təsirlənir. Lakin yuxarı qalxan kolon xərçəngi tez-tez diaqnoz qoyulur.
Səbəblər
Belə xərçəngin inkişafının dəqiq səbəbləri müəyyən edilməmişdir. Bununla belə, bədxassəli hüceyrələrin çoxalmasına səbəb olduğu sübut edilmiş bir sıra amillər var. Onların arasında:
- Genetik meyl. Yaxın qohumlar arasında xərçəngin bu formasının halları əhəmiyyətli dərəcədə artır.
- Balanssız pəhriz, zərif qidalar və heyvani yağlar yemək.
- Hərəkətsiz həyat tərzi, fiziki fəaliyyətin olmaması,artıq çəki, fiziki hərəkətsizlik.
- Xroniki formada qəbizlik. Bu zaman həddindən artıq sıx nəcislə bağırsaq qırışlarının zədələnmə riski artır.
- Yaşlılarda hipotenziya və bağırsaq atoniyası.
- Ailəvi polipoz, Kron xəstəliyi, divertikuloz, qeyri-spesifik xoralı kolit, tək adenomatoz poliplər kimi xərçəngöncəsi xəstəliklərin tarixi.
- Xəstənin yaşı. 50 yaşdan yuxarı xəstələr arasında insident artır.
- İşdə təhlükəli iş şəraitində işləmək.
Növlər və mərhələlər
Yoğun bağırsağı əhatə edən selikli qişa vəzili epiteldən ibarətdir. Əksər hallarda transvers kolon xərçəngi aşağıdakı növlərlə diaqnoz qoyulur:
- Adenokarsinoma. Neoplazma epitel hüceyrələrindən əmələ gəlir.
- Mukoid adenokarsinoma. Böyük miqdarda selik ehtiva edən bədxassəli yenitörəmə.
- Rikoid hüceyrəli karsinoma. Xərçəng hüceyrələri bir-birinə bağlı olmayan veziküllərə bənzəyir.
- Skuamöz və ya vəzili-skuamöz. Bu növ şiş skuamöz epitel hüceyrələrinə və ya onun vəzili müxtəlifliyinə əsaslanır.
- Fərqlənməmiş karsinoma.
Kolon xərçənginin aşağıdakı mərhələlərə bölünməsi ümumiyyətlə qəbul edilir:
- Sıfır. Yalnız selikli qişa təsirlənir, infiltrativ böyümə əlamətləri, həmçinin metastazlar yoxdur.və limfa düyünlərində pozğunluqlar.
- Birinci. Bu, selikli qişada və ya submukozal qalınlıqda əmələ gələn ilkin tipli kiçik bir şişin inkişafı ilə xarakterizə olunur. Regional və ya uzaq metastazlar yoxdur.
- İkinci. Neoplazma bağırsaq divarının yarımdairəsini tutmur, bitişik orqanları əhatə etmir və bağırsaqdan kənara çıxmır. Bəlkə də limfa düyünlərində metastazların görünüşü.
- Kolon xərçənginin üçüncü mərhələsi. Şiş qonşu orqanlara təsir edərək bağırsaq divarının bütün qalınlığında böyüməyə başlayır. Metastazlar çoxsaylı olur, lakin yalnız limfa düyünlərində lokallaşdırılır.
- Dördüncü. Şiş bitişik orqanlara təsir edir, böyük ölçülərə malikdir. Çoxlu metastazlar, o cümlədən uzaq metastazlar müşahidə olunur.
İşarələr və formalar
Simptomatik şəkil neoplazmanın növündən və lokalizasiyasından, həmçinin inkişaf mərhələsindən və ölçüsündən asılıdır. Kolon xərçənginin ilk mərhələləri, bir qayda olaraq, gizli formada davam edir və xəstəlik digər patologiyaların diaqnozu zamanı müntəzəm tibbi müayinə zamanı aşkar edilir. Bir çox xəstələr həkimə müraciət edərkən daimi qəbizlikdən, bağırsaqlarda ağrı və narahatlıqdan, ümumi zəiflikdən və sağlamlığın pisləşməsindən şikayətlənirlər.
Əgər yenitörəmə yoğun bağırsağın sağ tərəfində lokallaşdırılıbsa, o zaman xəstələr tez-tez qarında küt ağrılardan, halsızlıqdan və halsızlıqdan şikayət edirlər. Müayinə, xəstəliyin inkişafının erkən mərhələsində olsa da, orta dərəcədə anemiyanı göstərirşişin mümkün palpasiyası.
Yüksək bağırsağın xərçənginin sol tərəfli lokalizasiyası üçün səciyyələnir: küt ağrı, həmçinin köp, şişkinlik, gurultu, müntəzəm qəbizlik. Nəcis qoyun peyininə bənzəyir və orada selik və qan izləri görünür.
Ağrı iltihabi prosesdən qaynaqlanır və bağırsaq tıkanıklığı baş verdikdə fərqli xarakterli, çəkmə, kəskin, qıc ola bilər. Xəstələr ürəkbulanma, iştahsızlıq, gəyirmə, qarında ağırlıq hissindən şikayətlənirlər. Bağırsaq divarındakı iltihab daralma və hərəkətsizliyə səbəb olur ki, bu da qəbizlik və ishala, qarın boşluğunda şişkinlik və gurultuya səbəb olur. Şişin çökməsi qan, irin və mucusun nəcisindəki çirklərin görünüşünə səbəb olur. Bədənin intoksikasiyası artır, bu, hərarət, halsızlıq, qan azlığı, yorğunluq və çəki itkisi ilə özünü göstərir.
Kolon xərçənginin əlamətlərini vaxtında tanımaq vacibdir.
Tibb onkologiyanın bir neçə əsas formasını ayırır, onların hər biri müəyyən simptomlar dəsti ilə xarakterizə olunur:
- Obturasiya. Əsas simptom bağırsaq tıkanıklığıdır. Qismən tıxanma gurultu, dolğunluq hissi, kramp ağrılı hücumlar, qazların və nəcisin keçməsində çətinlik yaradır. Bağırsaq lümeninin daralması ilə kəskin obstruksiya inkişaf edir ki, bu da cərrahi müdaxilə tələb edir.
- Toksiko-anemik. Bu forma zəiflik və anemiya, yorğunluq və solğun dəri ilə xarakterizə olunur.
- Dispeptik. Bulantı və qusma ilə özünü göstərirgəyirmə, qarnın yuxarı hissəsində ağrı, yeməkdən ikrah, şişkinlik və ağırlıq.
- Enterokolitik. Bağırsaq pozğunluqları ilə xarakterizə olunur, ishal qəbizliklə əvəz olunduqda, xəstələr qarında dolğunluq, şişkinlik və gurultu hissi, həmçinin küt ağrıdan şikayət edirlər. Nəcisdə qan və selik görünür.
- Psevdoinflamatuar. Qarında şiddətli ağrı, qızdırma ilə müşayiət olunur. Bağırsaq pozğunluqları bir az ifadə edilir. Qanda ESR və leykositlər artır.
- Şiş. Kolon xərçənginin simptomları yüngül və ya yoxdur. Bu zaman neoplazma palpasiya edilə bilər.
Fərdlər
Müvafiq müalicə olmadıqda zaman keçdikcə simptomlar artır və xəstəliyin daha da irəliləməsi bağırsaq tıkanıklığı, abses, flegmon, qanaxma, peritonitlə bağırsaq divarlarının perforasiyası və s. kimi ağırlaşmalara səbəb olur.
Bağırsağın tıkanması neoplazmanın bağırsaq lümenini bağlaması nəticəsində yaranır. Bu ağırlaşma xəstələrin 15% -ində baş verir. Çox vaxt kolonda şişin sol tərəfli lokalizasiyası ilə müşahidə olunur.
Yoğun bağırsağın qaraciyər əyilmə xərçəngində iltihabi proses təxminən hər onuncu halda müşahidə olunur və flegmon və ya irinli abses şəklini alır. Bu, ən çox kor bağırsaq və ya yüksələn sigmoid bağırsağın neoplazmalarında özünü göstərir. Bu proses patogen mikroorqanizmlərin limfa düyünləri vasitəsilə ətraf toxumalara daxil olması ilə təhrik edilir.
Bağırsağın divarının perforasiyası olduqca nadirdir, lakin bu, məhz budurağırlaşma ölümlə nəticələnə bilər. Yırtılma şişin xorasına və onun parçalanmasına səbəb olur. Bağırsağın məzmunu peritona daxil olur və peritonitə səbəb olur. Bağırsağın məzmunu bağırsağın arxasındakı lifə daxil olduqda, abses və ya flegmon meydana gəlir.
Bəzi hallarda neoplazmanın böyüməsi və içi boş orqanların zədələnməsi mümkündür ki, bu da fistulalara səbəb olur. Fəsadlar transvers kolon xərçəngi olan xəstələr üçün ümumi proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.
Diaqnoz
Yoğun bağırsaqda şişin müəyyən edilməsi yalnız toplanmış anamnez və xəstənin müayinəsi nəzərə alınmaqla mümkün deyil. Bir neoplazmanın varlığının xarici əlamətləri, bir qayda olaraq, yoxdur. Müayinə zamanı mütəxəssis xəstənin fiziki vəziyyətini qiymətləndirir, şişkinlik, dərinin solğunluğu, palpasiya zamanı peritonda mayenin olması aşkar edilə bilər. Neoplazmanın qarın divarından palpasiyası yalnız böyük bir şiş ölçüsü ilə mümkündür. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün həm instrumental, həm də laboratoriya növlərindən istifadə edərək hərtərəfli müayinə aparmaq lazımdır.
Yoğun bağırsaq xərçənginin diaqnostikası üçün laboratoriya üsullarına spesifik antigenləri aşkar etmək üçün biokimyəvi analiz üçün qan nümunəsi, həmçinin gizli qanın nəcis testi daxildir.
İnstrumental tədqiqat metodları bunlardır:
- Siqmoidoskopiya. Bağırsaq bölmələrinin vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Ən sadə və ən ümumi tədqiqat üsulu.
- Kolonoskopiya. Metodbağırsağın vizual müayinəsini aparmağa və histoloji analiz üçün material götürməyə imkan verən endoskop vasitəsilə tədqiqat.
- Rentgen müayinəsi. Bir barium süspansiyonu istifadə edərək həyata keçirilir. Kontrast agent lavman və ya ağızdan tətbiq olunur, bundan sonra şəkillər çəkilir. Bu tədqiqat neoplazmanın ölçüsünü və formasını, bağırsağın genişlənməsi və ya daralmasının mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir.
- Ultrasəs və kompüter tomoqrafiyası. Onların köməyi ilə şişin ölçüsünü aydınlaşdırmaq və anatomik strukturların görüntüsünü əldə etmək mümkündür. Bu üsullar tamamilə təhlükəsiz və ağrısızdır.
Kolon xərçənginin müalicəsi
Müalicə yalnız cərrahi üsullarla həyata keçirilir. Eyni zamanda radikal cərrahiyyə ilə yanaşı, kimya və şüa terapiyası da aparılır.
Cərrahi müdaxilənin terapevtik sxemi və növü bir çox amillərin birləşməsini nəzərə alaraq onkoloq tərəfindən təyin edilir. Neoplazmanın növü və onun lokalizasiyası, şişin inkişaf mərhələsi, metastazların və ağırlaşmaların olması, həmçinin xəstənin yaşı və ümumi sağlamlığı nəzərə alınır. Fəsadlar və metastazlar yoxdursa, radikal üsullara üstünlük verilir. Bağırsağın təsirlənmiş sahələri regional limfa düyünləri və mezenteriya ilə birlikdə çıxarılır.
Neoplazmanın sağ tərəfli lokalizasiyası ilə hemikolektomiya deyilən əməliyyat aparılır. Belə bir əməliyyat nəticəsində kor bağırsaq, eləcə də yüksələn və üçüncü hissə çıxarılıreninə kolon terminal ileum hissəsi ilə birlikdə. Bu manipulyasiyalarla yanaşı, regional limfa düyünlərinin çıxarılması həyata keçirilir. Sonra anastomoz əmələ gəlir, yəni nazik və yoğun bağırsaqlar birləşir.
Yoğun bağırsaq sol tərəfdə zədələnibsə, bu tərəfə yönəldilmiş müvafiq hemikolektomiya aparılır. Eyni zamanda, eninə və bütün enən kolonun üçdə biri, sigmoid bağırsağın bir hissəsi, mezenteriya və regional tipli limfa düyünləri çıxarılır. Nəhayət, əvvəlki halda olduğu kimi, anastomoz yaranır.
Neoplazma kiçikdirsə və köndələn bağırsağın ortasında lokallaşdırılırsa, omentum və limfa düyünlərinin düşdüyü bir rezeksiya aparılır. Şiş sigmoid bağırsağın orta və aşağı hissəsində aşkar edilərsə, mezenteriya və limfa düyünlərinin rezeksiyası aparılır. Sonra anastomoz əmələ gəlir.
Bədxassəli yenitörəmə qonşu orqan və toxumalara təsir edibsə, zədələnmiş nahiyələri çıxarmaq üçün kombinə edilmiş əməliyyat aparılır.
Xərçəng inkişaf etmiş formada aşkarlanıbsa və əməliyyat olunmursa, o zaman palliativ əməliyyat aparılır. Bu məqsədlə bypass anastomozları və ya nəcis fistulaları aparılır. Bu, bağırsaq tıkanıklığının qarşısını almağa kömək edir, çünki bu komplikasiya xəstənin bədənini çox zəiflədir və cərrahi müdaxilə şərtlərini pisləşdirir. Hər hansı cərrahi proseduru təyin edərkən cərrah xəstənin vəziyyətini adekvat qiymətləndirməlidir.
Yoğun bağırsaq xərçəngi üçün cərrahi əməliyyatın taktikası hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir. Əməliyyatın uğurla başa çatma ehtimalı və sonrakı manipulyasiyalar ehtimalı varsa, mərhələli cərrahi müalicə aparılır. Bu zaman əvvəlcə rezeksiya aparılır və kolostomiya əmələ gəlir, sonrakı mərhələdə isə stoma tikilir. Xəstənin vəziyyəti zəif qiymətləndirilirsə və ürək-damar sistemi mərhələli müalicəyə tab gətirə bilmirsə, bir əməliyyat aparılır.
Cərrahiyyə şüa terapiyası ilə tamamlanmalıdır. Terapevtik prosedurlar əməliyyatdan bir neçə həftə sonra həyata keçirilə bilər. Şişin böyüməsi sahəsi şüalanır. Eyni zamanda, radiasiya terapiyası bir sıra yan təsirlərə səbəb ola bilər, çünki şüalanma zamanı bağırsaq mukozası zədələnir. Mənfi reaksiyalara ürəkbulanma, qusma və iştahsızlıq daxil ola bilər.
Kimyaterapiya müalicənin növbəti mərhələsidir. Bu günə qədər minimum sayda yan təsirlərə səbəb olan müasir dərmanlar istifadə olunur. Lakin bəzi hallarda ürəkbulanma və qusma, allergik səpkilər, leykopeniya və s. mümkündür.
Xəstələr üçün proqnoz
Kolon xərçəngi üçün proqnoz orta dərəcədə yaxşıdır. Xəstəliyin mərhələsindən və neoplazmanın lokalizasiyasından asılı olaraq, beş illik sağ qalma proqnozu kardinal cərrahi müalicəyə məruz qalan halların yarısıdır. Əgər yenitörəmə digər orqanlara yayılmayıbsa, bütün xəstələr beş il yaşaya biləcəklər.
Xoşbəxtlikproqnoz birbaşa regional limfa düyünlərində metastazların görünüşündən və yayılmasından asılıdır. Onlar olmadıqda, 80% hallarda beş illik sağ qalma haqqında danışa bilərik. Kolon xərçəngindən metastazların olması halında bu rəqəm iki dəfə azalır. Çox vaxt onlar qaraciyərdə lokallaşdırılır.
Metastazlar hətta əməliyyatdan illər sonra da görünə bilər. Belə bir vəziyyətdə, onların cərrahi yolla çıxarılmasına yönəlmiş kombinə edilmiş terapiya aparılır, daha sonra kimyaterapiya tətbiq edilir.
Kolon xərçəngi üçün sağ qalma nisbəti nə qədərdir, bir çox insan maraqlanır.
Uğurlu cərrahi müdaxilə və əlverişli proqnoz üçün ən böyük şans, inkişafın ilkin mərhələlərində xəstəliyin aşkarlandığı xəstələrdir. Müalicə olmadıqda və inkişaf etmiş hallarda, beş il ərzində ölüm yüz faizdir. Artan kolon xərçəngi üçün proqnoz zəifdir.
Qarşısının alınması
Bu halda istənilən profilaktik tədbirlər əhalinin müntəzəm müayinəsini nəzərdə tutan xərçəngin erkən diaqnostikasına yönəlib. Bu vəziyyətdə avtomatlaşdırılmış skrininqlər böyük əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da xəstəni endoskopiyaya daha çox göndərilməklə yüksək riskli qrup kimi təsnif etməyə imkan verir. Xərçəng və ya xərçəngdən əvvəlki vəziyyət diaqnozu qoyulmuş xəstələrin klinik müayinəsi və müalicəsi çox vacibdir. Hətta xoşxassəli şiş də müayinəyə getmək üçün səbəbdir.
Xərçəngin qarşısının alınması daxildirpis vərdişləri istisna etməklə sağlam həyat tərzini saxlamaq və balanslaşdırılmış pəhriz saxlamaq. Rasional və düzgün qidalanmanın zəruriliyi barədə məlumatı ictimaiyyətin diqqətinə çatdırmaq, liflə zəngin qidalar, meyvələr, tərəvəzlər və süd məhsullarının xeyrinə təmizlənmiş qidaları və heyvani yağları istisna etmək lazımdır.
Bundan əlavə, aktiv həyat tərzi sürmək, idman etmək, gəzmək, üzmək, qaçmaq və s. lazımdır. Bu cür profilaktik tədbirlər xərçəngin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.
Kolon xərçəngi rəyləri
Bu patologiyanın müalicəsi ilə bağlı rəylər çoxdur. Təəssüf ki, çox tez-tez diaqnoz qoyulur. Dəhşətlisi odur ki, o, müalicənin çox vaxt təsirsiz olduğu son mərhələlərdə aşkar edilir. Vaxtında müayinələrdən keçmək, xroniki xəstəliklərlə mübarizə aparmaq, aktiv həyat tərzi keçirmək vacibdir. Onda siz bu patologiyanın riskini azalda bilərsiniz.
