Doğuş zamanı döl translyasiya və fırlanma hərəkətləri edərək doğum kanalından çıxışa keçir. Bu cür hərəkətlərin kompleksi doğuşun biomexanizmidir. Dölün təqdimatı əsasən doğuşun mürəkkəbliyini müəyyən edir. 90%-dən çoxu dölün oksiput təqdimidir.
Primiparasda biomexanizm
Araşdırmalara görə, primiparalarda hamiləlik zamanı baş bir az irəliyə doğru hərəkət edir. Bu irəliləyişin dərəcəsi fetusun başının və ananın çanaqının ölçüsünün nisbətindən asılıdır. Bəziləri üçün fetus girişdə, bəziləri üçün isə artıq pelvik boşluğun genişlənmiş hissəsində hərəkətini dayandırır. Əmək başlayanda, ilk sancılar görünəndə baş irəliləməsini davam etdirir. Doğum kanalı dölün irəliləməsinə mane olarsa, o zaman oksipital təqdimatın ön görünüşündə doğuşun biomexanizmi maneə ilə qarşılaşan çanaq nahiyəsində baş verir. Doğuş normal davam edərsə, baş çanaq boşluğunun geniş və dar hissəsi arasındakı sərhədi keçəndə biomexanizm işə düşür. Yaranan maneələrin öhdəsindən gəlmək üçün yalnız uterus daralması kifayət deyil. Dölü doğum kanalından çıxışa doğru itələmək cəhdləri görünür.
Əksər hallarda, anterior oksiput təqdimatında əməyin biomexanizmi sürgün mərhələsində, baş geniş olandan çanaq boşluğunun dar hissəsinə keçdikdə aktivləşir, baxmayaraq ki, primiparlarda hər şey açıqlanma anı, dölün başı girişdə olduqda.
Dölün xaric edilməsi prosesi zamanı döl və uşaqlıq bir-biri ilə daim qarşılıqlı əlaqədə olur. Döl uşaqlığı öz formasına və ölçüsünə uyğun olaraq uzatmağa çalışır, uşaqlıq isə döl və amniotik mayeni sıx şəkildə örtür, onu formasına uyğunlaşdırır. Belə hərəkətlər nəticəsində, fetal yumurta və bütün doğum kanalı bir-birinə ən tam uyğunluq əldə edir. Dölün doğum kanalından çıxarılması üçün ilkin şərtlər belə yaranır.
Moment bölgüsü
Anterior oksiput təqdimatında əməyin biomexanizmi şərti olaraq dörd nöqtəyə bölünür:
- başın əyilməsi;
- onun daxili dönüşü;
- baş uzantısı;
- gövdənin daxili fırlanması xarici baş fırlanması ilə birlikdə.
Birinci An
Başın əyilməsi, uşaqlıqdaxili təzyiqin təsiri altında servikal onurğanın əyilməsi, çənənin sinəyə yaxınlaşması və başın arxa hissəsinin aşağı endirilməsindən ibarətdir. Bu vəziyyətdə, kiçik fontanel böyük olanın altında yerləşir, tədricən çanaq tel xəttinə yaxınlaşır və bu hissə olur.başın ən aşağı hissəsi.
Bu əyilmənin üstünlüyü başın ən kiçik çanaq boşluğunu aşmasına imkan verməsidir. Başın düz ölçüsü 12 sm, əyilmə nəticəsində yaranan kiçik əyrilik isə 9,5 sm-dir. Düzdür, doğuşun normal gedişində başın belə güclü əyilməsinə ehtiyac yoxdur: nə qədər lazımdırsa, o qədər əyilir. genişdən dar çanaq boşluğuna getmək. Dölün başının maksimum əyilməsi yalnız doğum kanalının başın keçməsinə imkan verəcək qədər geniş olmadığı hallarda tələb olunur. Bu, çanaq çox dar olduqda, həmçinin posterior oksipital təqdimat zamanı baş verir.
Əmək biomexanizminin bu anında dölün yeganə hərəkəti əyilmə deyil. Eyni zamanda, başın doğum kanalı boyunca translyasiya hərəkəti baş verir və əyilmə bitdikdən sonra onun daxili fırlanması başlayır. Beləliklə, doğuşun biomexanizminin ilk anında fleksiya və fırlanma ilə tərcümə hərəkətinin birləşməsi var. Lakin ən çox ifadə edilən hərəkət başın əyilməsi olduğundan, ilk anın adı bu faktı əks etdirir.
İkinci an
Başın daxili fırlanması onun tərcümə hərəkətinin daxili fırlanma ilə birləşməsidir. Baş əyildikdə və çanaq girişinə yerləşdikdə başlayır.
Pelvik boşluqda proqressiv şəkildə hərəkət edən dölün başı daha da irəliləməyə qarşı müqavimətlə qarşılaşır.hərəkət edir və uzununa ox ətrafında fırlanmağa başlayır. Başın çanaq içərisinə bir növ vidalanması var. Bu, ən çox çanaq boşluğunun geniş hissəsindən dar bir hissəsinə keçdikdə baş verir. Başın arxası çanaq divarı boyunca sürüşərək, pubik birləşməyə yaxınlaşır. Bu an süpürülən dikişin mövqeyinin necə dəyişdiyini izləməklə düzəldilə bilər. Dönmədən əvvəl, bu tikiş kiçik çanaqda eninə və ya oblik ölçüdə, dönmədən sonra isə birbaşa ölçüdə yerləşir. Başın fırlanmasının sonu sagittal tikiş düz ölçüdə qurulduqda qeyd olunur və suboksipital fossa pubik qövsün altında mövqe tutur.
Üçüncü an
Başın uzadılması. Baş doğum kanalı boyunca hərəkət etməyə davam edir, tədricən bükülməyə başlayır. Normal doğuşda uzatma çanaq çıxışında həyata keçirilir. Başın arxası pubik qövsün altından çıxır, alın isə quyruq sümüyündən kənara çıxır, perineumun arxa və ön hissələrini günbəz şəklində çıxarır.
Oksipital altı fossa qasıq qövsünün aşağı kənarında yerləşir. Əvvəlcə başın uzadılması yavaş idisə, bu mərhələdə sürətlənir: baş bir neçə cəhddə sözün həqiqi mənasında açılır. Baş kiçik əyri ölçüsü boyunca vulvar halqasından keçir.
Uzatma prosesində tac, frontal bölgə, üz və çənə doğum kanalından növbə ilə görünür.
Dördüncü an
Gövdənin daxili fırlanması ilə başın xarici fırlanması. Baş pelvisin yumşaq toxumaları boyunca təqib edərkənçıxış, çiyinlər pelvik kanala vidalanır. Doğulan baş bu fırlanmanın enerjisini alır. Bu zaman başın arxası ananın budlarından birinə doğru çevrilir. Əvvəlcə ön çiyin çıxır, ardınca koksiksin əyilməsi səbəbindən bir qədər gecikmə olur və arxa çiyin doğulur.
Baş və çiyinlərin doğulması doğum kanalını bədənin qalan hissəsinin çıxması üçün kifayət qədər hazırlayır. Ona görə də bu mərhələ olduqca asandır.
İbtidailər üçün ön oksiput təqdimatında nəzərdə tutulan əməyin biomexanizmi çoxuşaqlılar üçün tamamilə doğrudur. Yeganə fərq ondadır ki, yenidən doğum edənlərdə biomexanizmin başlanğıcı suların kəsildiyi sürgün dövrünə düşür.
Mamaların hərəkətləri
Biomexanizmlə yanaşı, doğuş zamanı mamalıq yardımından istifadə etmək lazımdır.
Hər şey üçün təbiətə güvənmək olmaz. Doğuş zamanı qadının oksipital təqdimatda nisbətən müntəzəm doğuşu olsa belə, mama-ginekoloqun köməyinə ehtiyac ola bilər.
- İlk an. Perineumun qorunması, vaxtından əvvəl uzanmasının qarşısını alır. Avuçlar, cəhdlər zamanı hərəkətə mane olan və fleksiyanı artıraraq başı tutmalıdır. Bükülmənin maksimum deyil, genetik olaraq zəruri olmasını təmin etmək üçün səy göstərmək lazımdır. Çox zərurət olmadıqca müdaxiləyə ehtiyac yoxdur. Uşaq adətən doğum kanalına uyğunlaşa bilir. Çox fəsadlar və doğuş xəsarətləri doğuşun özü ilə deyil, doğuş zamanı doğuş müavinətlərindən qaynaqlanır. Daha tez-tez uşaq doğuş zamanı qadının perineumundan deyil, mamaçanın əlindən yaralanır,paçanın qorunması.
- İkinci an - başın genital yarıqdan çıxarılması cəhdləri olmadıqda. Baş maksimum cəhddə çıxsa, cinsiyyət boşluğuna güclü şəkildə basar.
Sifariş belədir. Çətin başa çatması ilə vulvar üzük sağ əlin barmaqları ilə ortaya çıxan başın üzərinə yumşaq bir şəkildə uzanır. Uzatma yeni cəhdin başlanğıcı ilə kəsilir.
Mamalıq faydalarına yönəlmiş bu hərəkətlər, başın sıxılması və perineumun uzanması artdıqda, parietal tüberküllərin başı genital açılışa yaxınlaşana qədər dəyişdirilməlidir. Nəticədə, dölün başının və doğuş zamanı qadının zədələnmə riski artır.
Üçüncü məqam, nüfuz edən başın uyğunluğunu artırmaq üçün perineumun gərginliyini mümkün qədər az altmaqdır. Doğuş həkimi barmaqlarının ucları ilə genital açılışı əhatə edən toxumalara yumşaq bir şəkildə basır, onları perineuma yönəldir, bu da onun gərginliyini azaldır.
Dördüncü məqam cəhdlərin tənzimlənməsidir. Başın parietal tüberküllərinin genital boşluqda görünmə vaxtı perineanın yırtılması və başın travmatik sıxılması riskini artırır.
Eyni dərəcədə daha böyük təhlükə cəhdlərin tamamilə dayandırılmasıdır. Bunda nəfəs alma mühüm rol oynayır. Doğuşda olan qadına səyləri asanlaşdırmaq üçün tez-tez ağzı açıq şəkildə dərindən nəfəs alması deyilir. Bir cəhddə ehtiyac yarandıqda, doğuşda olan qadın bir az itələməyə məcbur olur. Cəhdlərin başlaması və dayandırılması üsulu ilə mama ən vacib anda başın doğulmasına nəzarət edir.
Beşinci an çiyinlərin və gövdənin görünüşüdür. Baş çıxdıqdan sonra doğuşda olan qadını itələmək lazımdır. Askılarbir qayda olaraq, mama-ginekoloqun köməyi olmadan doğulur. Bu baş vermirsə, baş əllə tutulur. Əllərin ovucları dölün temporo-bukkal bölgələrinə toxunur. Baş əvvəlcə çiyinlərdən biri ictimai qövsün altında görünənə qədər aşağı çəkilir.
Sonra, baş sol əllə götürülərək yuxarı qaldırılır, sağ paça arxa çiyindən sürüşdürülür və ehtiyatla çıxarılır. Çiyin hissəsini azad etdikdən sonra gövdəni qoltuqlardan yuxarı qaldırın.
Bəzi hallarda kəllədaxili zədələnmənin qarşısını almaq üçün perineum əyilməz olduqda perineotomiya edilir.
Fərdlər
Oksiput anterior doğuşlar müntəzəm olaraq biomexanizm göstərsə də, fəsadlar baş verə bilər. Pelvisin ölçüsü uğurlu çatdırılma ehtimalına güclü təsir göstərir. Doğuş zamanı qadının dar çanaq sümüyü varsa, çətin doğuşlar baş verir. Bu patoloji olduqca nadirdir. Planlı qeysəriyyə əməliyyatı aparmaq qərarına səbəb kimi xidmət edir. Doğuşu çətinləşdirə biləcək digər mənfi amillər var: böyük və ya vaxtı keçmiş döl. Bu hallarda planlı qeysəriyyə əməliyyatı çox vaxt seçilir. Bəzi hallarda qeysəriyyə əməliyyatı ilə doğuşun dayandırılması zərurəti yalnız onların gedişatında görünür.
