Polinöropatiya anlayışına səbəbləri müxtəlif ola bilən xəstəliklər qrupu daxildir. Bu xəstəlikləri bir cərgədə birləşdirən xüsusiyyət periferik sinir sisteminin və ya ayrı-ayrı sinir dəstələrinin anormal işləməsidir.
Polinöropatiyanın xarakterik xüsusiyyətləri yuxarı və aşağı ətrafların əzələlərinin simmetrik pozulmasıdır. Bu vəziyyətdə qan axınının yavaşlaması və əl və ayaqların həssaslığının pisləşməsi var. Əsasən bu xəstəlik aşağı ətrafları təsir edir.
ICD10-a uyğun olaraq toksik mənşəli polineyropatiya
Bu xəstəliyin ən çox yayılmış növlərindən biri toksik polineyropatiyadır. Xəstəliyin adından məlum olur ki, bu, müxtəlif zəhərli maddələrin sinir sisteminə məruz qalmasının nəticəsidir. Toksinlər bədənə xaricdən daxil ola və ya xəstəliyin nəticəsi ola bilər.
Bu xəstəliyin növünün müəyyən edilməsini asanlaşdırmaq üçün toksik polineyropatiyanın səbəb olduğu səbəblərin nəzərdən keçirilməsi təklif edilmişdir. ICD 10,və ya Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı, 10-cu Revision, xəstəliyin çox rahat bölünmə formasını təklif edir. Əsas odur ki, baş vermə səbəblərinə əsaslanaraq müəyyən bir xəstəlik növünə kod təyin etməkdir. Beləliklə, zəhərli neyropatiyalar G62 kodu ilə ICD 10 siyahısına uyğun olaraq təyin edilir. Aşağıdakı daha dəqiqləşdirilmiş təsnifatdır:
- G62.0 - dərmanı təyin etmək imkanı ilə dərmana bağlı polineyropatiya üçün təyinat;
- G62.1 - bu kod xəstəliyin spirtli forması adlanır;
- G62.2 - digər zəhərli maddələrin yaratdığı polineyropatiya kodu (toksin kodu əlavə edilə bilər);
- G62.8 - xəstəliyin radiasiya formasını ehtiva edən digər təyin edilmiş polineyropatiyalar üçün təyinat;
- G62.9 təyin olunmamış neyropatiya üçün koddur (NOS).
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, toksik polineyropatiya iki növ səbəb ola bilər:
- Ekzogen şərtləri var (bu növə difteriya, herpetik, HİV-lə əlaqəli, qurğuşun, arsenik, spirt, FOS zəhərlənməsi, dərman, radiasiya neyropatiyası daxildir).
- Endogen amillərin nəticəsidir (məsələn, diabetik, paraproteinemiya və ya disproteinemiya, diffuz birləşdirici toxuma lezyonları nəticəsində yaranır).
Toksik neyropatiya son vaxtlar bir insanın müxtəlif mənşəli toksinlərlə təması artdığından kifayət qədər yayılmış bir xəstəliyə çevrilmişdir. Bu təhlükəli maddələr bizi hər yerdə əhatə edir: onlar qidada, mallarda varistehlak, dərmanlar və ətraf mühit. Yoluxucu xəstəliklər də tez-tez bu xəstəliyin səbəbi olur. Mikroorqanizmlər insan orqanizminə təsir edən və sinir sisteminə təsir edən toksinlər istehsal edir.
Ekzogen zəhərli polineytropatiyalar
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, bu növ xəstəliklər insan orqanizmi xarici faktorun: virus və bakteriyaların, ağır metalların, kimyəvi maddələrin, dərmanların toksinləri ilə təmasda olduqda baş verir. Polineytropopatiyanın digər növləri kimi, bu xəstəliklər xroniki və ya kəskin ola bilər.
Difteriya polineyropatiya
Xəstəliyin adından aydın olur ki, o, ekzotoksinə məruz qalma ilə müşayiət olunan difteriyanın ağır forması nəticəsində baş verir. Çox vaxt bu fenomen yetkin xəstələrdə baş verir. Bu vəziyyətdə, kəllə sinirlərinin qıfıllarına və onların məhvinə təsiri var. Xəstəliyin simptomları ya ilk həftədə (ürək dayanması və pnevmoniya ilə xüsusilə təhlükəlidir), ya da infeksiya anından 4-cü həftədən sonra özünü göstərir.
Onlar göz funksiyalarının zədələnməsi ilə ifadə edilir, nitq, udma, tənəffüs çətinliyi və taxikardiya baş verə bilər. Demək olar ki, həmişə simptomlar 2-4 həftə və ya bir neçə aydan sonra yox olmağa başlayır.
Herpetik polineytropopatiya
Xəstəliyin bu növü I və II tip herpes simplex Epstein-Barr virusları, suçiçəyi, sitomeqalovirusların aktivliyi nəticəsində baş verir. Bu infeksiyalara yoluxma uşaqlıqda və xəstəlikdən sonra baş veririmmunitet yaranır. Bədənin müdafiəsi zəifləyirsə, o zaman bütün bədəndə xarakterik səpgilərlə polineyropatiya inkişaf edə bilər.
HİV-ə bağlı polineyropatiya
HİV infeksiyası ilə bağlı hər üç hadisədən ikisində nevroloji ağırlaşmalar inkişaf edir, əksər hallarda xəstəliyin son mərhələlərində.
Virusun toksik təsiri, autoimmun reaksiyalar, ikincil infeksiya, şişlərin inkişafı və dərmanların kombinasiyada qəbulunun nəticələri orqanizmin normal fəaliyyətində pozulmalara səbəb olur. Nəticədə ensefalopatiya, meningit və kəllə sinirinin polineytropopatiyası baş verir. Sonuncu xəstəlik tez-tez ayaqların həssaslığının azalması, lumbosakral bölgədə ağrı ilə ifadə edilir. Onlar müalicə edilə bilər, lakin ölümcül ola bilər.
Qurğuşun polineyropatiya
Bu tip xəstəlik tənəffüs və ya mədə-bağırsaq traktından insan orqanizminə daxil ola bilən qurğuşun zəhərlənməsi nəticəsində yaranır. Sümüklərdə və qaraciyərdə yığılır. Qurğuşun zəhərli polineyropatiya (ICD kodu 10 - G62.2) xəstədə letarji, yüksək yorğunluq, "küt" baş ağrısı, yaddaş və diqqətin azalması, ensefalopatiya, anemiya, kolit, əzalarda ağrı, titrəmə şəklində ifadə edilir. əllər. Bu xəstəlik radial və peroneal sinirlərin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Buna görə də tez-tez "əli asma" və "xoruz yerişi" sindromları baş verir. Bu hallarda qurğuşunla təmas tamamilə məhduddur. Xəstəlikdən qurtulmaq üçün proqnoz əlverişlidir.
Arsenik polineyropatiya
Arsen insektisidlər, dərmanlar, boyalarla birlikdə insan orqanizminə daxil ola bilər. Bu xəstəlik ərimə zavodlarında peşəkardır. Zəhərli maddənin təsiri tək idisə, damar hipotenziyası, ürəkbulanma və qusma inkişaf edir. 2-3 həftədən sonra ayaq əzələlərinin zəifliyində ifadə olunan polineyropatiya özünü göstərir. Arsenlə təkrar zəhərlənmə baş verərsə, o zaman xəstəliyin simmetrik distal sensorimotor təzahürləri baş verir. Zəhərli maddə ilə xroniki intoksikasiya zamanı hipersalivasiya, trofik və damar pozğunluqları (daban və ovuclarda dərinin hiperkeratozu, səpgilər, dırnaqlarda zolaqlar, qarın nahiyəsində damcı şəklində piqmentasiya, qabıqlanma), ataksiya müşahidə olunur. Arsenik polineyropatiya sidik, saç və dırnaqların tərkibini təhlil edərək diaqnoz qoyulur. Xəstəlikdən sonra xəstənin sağalması aylarla davam edir.
Alkoqol neyropatiya
Tibbdə belə bir fikir var ki, alkoqol fonunda zəhərli polineyropatiya kifayət qədər tədqiq olunmayıb, onun inkişaf mexanizmi tam başa düşülməyib.
Əsas səbəb orqanizmdə tiamin çatışmazlığı və alkoqoldan sui-istifadə fonunda baş verən qastroduodenitdir. Bundan əlavə, spirtin özü sinir sisteminə zəhərli təsir göstərir.
Toksik spirtli polineyropatiya subkəskin, kəskin, lakin xəstənin müayinəsi zamanı aşkar edilən ən çox görülən subklinik forma ola bilər. ilə ifadə olunurayaqların həssaslığının bir qədər pozulması, Axilles tendonunun reflekslərinin pozulması və ya olmaması, palpasiya zamanı dana əzələlərinin ağrıları. Tez-tez toksik polineyropatiya simmetrik parezlərdə, ayaqların və barmaqların fleksorlarının əzələlərinin atrofiyası, "əlcəklər" və "corabların" həssaslığının azalması, ayaq və ayaqlarda daimi və ya atəş növündə ağrı, yanma ilə ifadə edilir. daban, ödem, xoralar və ekstremitələrin dərisinin hiperpiqmentasiyası. Bəzən bu xəstəlik demans, serebellar degenerasiya, epileptiformiya simptomu ilə birləşdirilə bilər. Xəstə yavaş-yavaş sağalır. Müalicənin müvəffəqiyyəti spirtin geri qaytarılması və ya çıxarılmasından asılıdır. Alkoqolizm fonunda zəhərli polineyropatiya üçün ICD kodu G62.1-dir.
Polinöropatiya və FOS ilə zəhərlənmə
FOS və ya orqanofosfor birləşmələri insektisidlər, sürtkü yağları və plastifikatorlarla birlikdə insan orqanizminə daxil ola bilər. Bu maddələrlə kəskin zəhərlənmə zamanı aşağıdakı simptomlar baş verir: tərləmə, hipersalivasiya, mioz, mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları, bronxospazm, sidik qaçırma, fassikulyasiyalar, qıcolmalar və ölüm mümkündür. Bir neçə gündən sonra motor qüsurları ilə polineyropatiya inkişaf edir. İflicin sağalması olduqca çətindir.
Dərmanlı polineyropatiya
Bu növ nevroloji pozğunluq aşağıdakı dərmanların qəbulu nəticəsində yaranır:
- Gündə 200-400 mq dozada "Perhexylen" ilə müalicə edildikdə, bir neçə həftədən sonra polineyropatiya baş verir. Həssaslığın azalması, ataksiya, əzaların parezi ilə özünü göstərir. Bu hallardadərman dayandırılır, xəstənin vəziyyəti yüngülləşir.
- İzoniazid polineyropatiyası metabolizmində genetik pozğunluğu olan insanlarda B6 vitamini çatışmazlığı ilə inkişaf edir. Bu vəziyyətdə piridoksin şifahi olaraq təyin edilir.
- Həddindən artıq "Piridoksin" (50-300 mq/gün) sensorlu polineytropopatiyanın, şiddətli baş ağrısının, yorğunluğun və əsəbiliyin yaranmasına səbəb olur.
- Hidrolazin ilə uzunmüddətli müalicə dismetabolik polineyropatiyaya səbəb ola bilər və vitamin B əlavəsi tələb edir6.
- "Teturam" preparatının gündə 1,0-1,5 q dozada qəbulu parezi, həssaslığın itirilməsi, optik nevrit ilə ifadə edilə bilər.
- Kordaron ilə gündə 400 mq dozada bir ildən çox müddətə müalicə toksik polineytropopatiyaya səbəb ola bilər.
- B6 və E vitaminlərinin çatışmazlığı ilə yanaşı, onların artıqlığı ilə də polineytropatiyalar baş verir.
Dərmanlı zəhərli polineyropatiya ICD 10 G62.0 kodunu təyin edir.
Endogen zəhərli polineytropatiyalar
Bu tip xəstəlik əksər hallarda daxili sekresiya vəzilərinin funksiyasının pozulması, zəruri hormonların çatışmazlığı və ya insanın digər daxili orqanlarının funksiyalarının pozulması nəticəsində baş verir. Aşağıdakı növlər var:
- Diabetik polineyropatiya kəskin şəkildə başlaya, yavaş və ya kifayət qədər tez irəliləyə bilər. O, ilk növbədə əzalarda ağrı və hissiyyat itkisi şəklində özünü göstərir.
- İlə əlaqəli polineyropatiyaparaproteinemiya və disproteinemiya, əsasən yaşlılarda baş verir və çoxsaylı miyeloma və makroqlobulinemiya kimi xəstəliklərlə əlaqələndirilir. Klinik təzahürlər ağrı və aşağı və yuxarı ətrafların parezi ilə ifadə edilir.
- Polinevropatiya diffuz birləşdirici toxuma xəstəliklərində də inkişaf edir: periartrit nodosa, revmatoid artrit, sistemik qırmızı qızartı, skleroderma.
- Hepatik polineyropatiya diabet və alkoqolizmin nəticəsidir və oxşar klinik təzahürlərə malikdir.
- Mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərində nevroloji pozulmalar, beriberi xəstəliyinə səbəb olan həzm orqanlarının patologiyası ilə əlaqələndirilir. Çölyak xəstəliyi psixomotor pozğunluqlar, epilepsiya, görmə pozğunluqları, ataksiya ilə ifadə olunan polineyropatiyaya səbəb ola bilər.
Kimyaterapiyadan sonra polineyropatiya
Kimyaterapiyadan sonra toksik polineyropatiya ayrıca xəstəliklər qrupu kimi ayrılmışdır, çünki bu, dərman qəbulunun əlavə təsiri ola bilər və ya şiş hüceyrələrinin çürüməsinin nəticəsi ola bilər. Sistemik iltihaba səbəb olur, sinir hüceyrələri və yolları zədələnir. Bu fenomen diabet, alkoqolizm, qaraciyər və böyrək funksiyasının pozulmasının olması ilə çətinləşə bilər. Bu xəstəlik həssaslıq və hərəkət pozğunluqlarının pozulması, ətrafların əzələlərinin tonunun azalması ilə ifadə edilir. Simptomları yuxarıda təsvir edilən kemoterapi sonrası polineyropatiya da motor disfunksiyalarına səbəb ola bilər. Avtonom və mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları daha az rast gəlinir.
Bu tip xəstəliyin müalicəsi azalırsimptomatik terapiya. Xəstəyə iltihab əleyhinə, ağrıkəsicilər, immunosupressantlar, hormonal dərmanlar, Neyromultivit və Tiamin vitaminləri təyin oluna bilər.
Xəstəliyin diaqnozu
Aşağı ətrafların toksik polineyropatiyasına aşağıdakı testlər vasitəsilə diaqnoz qoyulur:
- Daxili orqanların ultrasəs və rentgenoqrafiyası;
- serebrospinal maye analizi;
- reflekslərin və onun sinir liflərindən keçmə sürətinin öyrənilməsi;
- biopsiya.
Polinöropatiyanın müalicəsinin müvəffəqiyyəti diaqnozun düzgünlüyündən və vaxtından asılıdır.
Xəstəliyin müalicəsinin xüsusiyyətləri
Müalicəsi ilk növbədə onun baş vermə səbəblərini aradan qaldırmaqdan ibarət olan toksik polineyropatiya hərtərəfli nəzərdən keçirilməlidir.
Xəstəliyin növündən və gedişatının şiddətindən asılı olaraq aşağıdakı dərmanlar təyin edilir:
- "Tramadol" və "Analgin" - şiddətli ağrı üçün.
- "Metilprednizolon" - xəstəliyin xüsusilə ağır gedişi zamanı.
- "Pentoksifilin", "Vazonit", "Trental" - sinir liflərinin qan damarlarının qan axını artırmaq üçün.
- B vitaminləri.
- "Piracetam" və "Mildronate" - qida maddələrinin toxumalar tərəfindən udulmasını artırmaq üçün.
Fizioterapevtik üsullar tətbiq oluna bildiyi kimi:
- sinir sisteminin elektrostimulyasiyası;
- terapevtik masaj;
- sinir sisteminin maqnit stimullaşdırılması;
- orqanlara dolayı təsir;
- hemodializ, qanın təmizlənməsi.
- məşq.
Həkim konkret halda polineyropatiyanın hansı müalicə metodunun daha uyğun olduğuna qərar verməlidir. Xəstəliyin əlamətlərinə məhəl qoymamaq qətiyyən mümkün deyil. Kəskin polineyropatiya xroniki hala gələ bilər ki, bu da ətraflarda hissiyatın itirilməsi, əzələ atrofiyası və tam hərəkətsizliklə təhdid edir.
