Yaşlılarda pnevmoniya olduqca yaygındır. Yataq və zəifləmiş xəstələr, həmçinin xroniki xəstəlikləri olan xəstələr bu patologiyaya xüsusilə həssasdırlar. Yaşlılıqda pnevmoniya tez-tez atipik simptomlarla baş verir. Bu səbəbdən diaqnoz və müalicə tez-tez gecikir və inkişaf etmiş pnevmoniya ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Məqalədə qocalıqda pnevmoniya əlamətlərinin səbəblərini və xüsusiyyətlərini, həmçinin bu patologiyanın müalicə üsullarını ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.
Tənəffüs sistemində yaşa bağlı dəyişikliklər
Yaşlı və yaşlı insanlarda pnevmoniyanın inkişafında təhrikedici amil ağciyər toxumasında yaşa bağlı dəyişikliklərdir. Həyatın bu dövründə insanın tənəffüs orqanları aşağıdakı xüsusiyyətlərə görə fərqlənir:
- Ağciyər veziküllərinin (alveolların) divarları daha incə və az olurelastik.
- Bronx və traxeyanın selikli qişasının atrofiyası var.
- Ağciyərlərin ventilyasiya qabiliyyəti pisləşir.
- Çox dərin inhalyasiya və ekshalasiya gecikməsi tez-tez qeyd olunur. Bu, yaşlı insanın ağciyərlərinin həddindən artıq miqdarda hava qəbul etməsi ilə bağlıdır.
- Bronxların və traxeyanın qığırdaqları distrofiyaya məruz qalır.
Yaşla bağlı bu dəyişikliklər qaz mübadiləsinin pozulmasına, toxumaların oksigen aclığına və qanda karbon qazının konsentrasiyasının artmasına səbəb olur.
Təhrikedici amillər
Yaşlı xəstələrdə pnevmoniya riskini artıran müxtəlif mənfi amillər var. Bunlara daxildir:
- Aşağı hərəkətlilik. Çox tez-tez pnevmoniya yataq xəstəsi olan yaşlı insanlarda baş verir. Hərəkətin olmaması qanın durğunluğuna, sonra isə pulmoner damarların genişlənməsinə səbəb olur. Genişlənmiş kapilyarlar pulmoner vezikülləri sıxır. Sıxılmış toxuma infeksiyaya çox həssasdır və asanlıqla iltihablanır.
- Daxili orqanların xəstəlikləri. Yaşlılıqda ürək-damar patologiyaları, diabetes mellitus, böyrək xəstəlikləri tez-tez qeyd olunur. Bütün bu xəstəliklər ağciyər toxumasının iltihabına səbəb ola bilər.
- Tez-tez xəstəxanada qalma. Yaşlılıqda müxtəlif xroniki patologiyalar tez-tez pisləşir və yaşlı insanlar xəstəxanaya getməli olurlar. Həkimlər pnevmoniyanın nosokomial (xəstəxana) formasını fərqləndirirlər. Bu patoloji xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsindən bir neçə gün sonra baş verə bilər. Bu tip sətəlcəm xəstələrdə bronkoskopiyadan sonra, eləcə də baş verircərrahi müdaxilələrdən sonra. Ventilyasiya edilən xəstələrdə də pnevmoniya riski artır.
- Siqaret. Artıq qeyd edildiyi kimi, yaşlı insanlarda ağciyər toxuması yaşa bağlı dəyişikliklərə məruz qalır. Buna görə də nikotinin tənəffüs sisteminə təsiri xüsusilə təhlükəli olur.
- Antibiotiklərin nəzarətsiz istifadəsi. Çox vaxt yoluxucu xəstəlikləri olan yaşlı insanlar həddindən artıq miqdarda antibakterial dərman istifadə edirlər. Bu, immunitetin azalmasına səbəb ola bilər.
Xəstənin anamnezində yuxarıda qeyd olunan amillərdən ikidən çoxu varsa, ağciyərlərin iltihabı daha ağır keçir. Bu halda yaşlılarda pnevmoniyanın proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə pisdir.
Patologiyanın ümumi simptomları və növləri
Xəstəliyin əlamətləri lezyonun ölçüsündən və yerindən asılıdır. Bununla belə, yaşlılarda pnevmoniyanın ümumi simptomları müəyyən edilə bilər:
- öskürək (quru və ya yaş);
- nəfəs çətinliyi;
- mavi barmaqlar;
- temperatur artımı;
- sinədə ağırlıq və ağrı.
Lakin qocalıqda pnevmoniyanın adi klinik mənzərəsi həmişə müşahidə olunmur. Bu xəstəlik çox vaxt atipikdir. Xəstə nə qədər yaşlı olsa, pnevmoniya diaqnozu bir o qədər çətindir.
Xəstəlik tənəffüs çatışmazlığı və hipoksiyaya görə nevroloji təzahürlərlə başlaya bilər. Bu vəziyyətdə yaşlı bir insanda beyin işemiyasının əlamətləri və psixi pozğunluqlar var. Tez-tezyaşlılarda pnevmoniya ürək ağrısı və ya dispeptik simptomlarla müşayiət olunur. Bundan əlavə, yaşlılarda pnevmoniya zamanı bir çox başqa xroniki patologiyalar kəskinləşir.
Yaşlılarda pnevmoniya tez-tez ağciyərdənkənar təzahürlərlə müşayiət olunur:
- apatiya;
- yuxulu;
- idrar tuta bilməmə;
- şüurun pozulması;
- venoz tıxanıqlığa görə ayaqlarda ağrı;
- aritmiya.
Artıq qeyd edildiyi kimi, xəstəliyin simptomları əsasən iltihab prosesinin növündən asılıdır. Tibbdə pnevmoniyanın aşağıdakı formaları fərqləndirilir:
- birtərəfli fokus;
- kobud;
- ikitərəfli;
- durğun;
- interstisial.
Sonra biz patologiyanın növündən asılı olaraq yaşlılarda pnevmoniyanın əlamətlərini və xüsusiyyətlərini ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.
Yerli forma
Birtərəfli ocaqlı pnevmoniya daha çox işemiya ilə müşayiət olunan ürək və qan damarlarının xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələrdə baş verir. Bu xəstəlikdə patoloji proses ağciyər toxumasının ayrı bir seqmentinə təsir göstərir. Patoloji yüksək atəş və taxikardiya ilə müşayiət olunur. Yaşlı xəstələrdə xəstəliyə dözmək çox çətindir.
85 yaşdan yuxarı yaşlı insanlarda pnevmoniya tez-tez makrofokal formada baş verir. Bu vəziyyətdə tənəffüs orqanının böyük bir seqmenti təsirlənir. İltihablı ağciyər tərəfdən döş qəfəsinin həcmində azalma var. Bu patoloji sürətli və çətin nəfəs alma ilə müşayiət olunur, həmçininnəfəs darlığı hiss edir.
Kruplu forma
Lobar pnevmoniyada ağciyərin bütün seqmenti iltihab olur. Çox vaxt patoloji proses plevraya keçir. Qocalıqda bu tip pnevmoniya olduqca nadirdir.
Yaşlılarda krupoz pnevmoniya çox vaxt atipik olur. Gənc xəstələrdə bu xəstəlik həmişə güclü atəş və rifahın kəskin pisləşməsi ilə başlayır. Yaşlı xəstələrdə temperatur adətən orta dərəcədə yüksəlir və qan testi yalnız yüngül leykositozu göstərir. Xəstəlik tez-tez silinmiş formada davam edir. Tez-tez lobar pnevmoniya, angina pektorisinin hücumuna bənzər ürəkdə ağrı ilə başlayır. Bu, diaqnozu daha da çətinləşdirir.
Yaşlı xəstələr quru öskürəkdən şikayətlənirlər. Eyni zamanda, bəlğəm onları çətinliklə tərk edir. Xəstəliyin belə silinmiş klinik mənzərəsi böyük təhlükədir. Yaşlı insanlarda lobar pnevmoniya fonunda ürək və tənəffüs çatışmazlığı çox tez inkişaf edir. Bu cür ağırlaşmalar vəziyyətin ciddi şəkildə pisləşməsi ilə müşayiət olunur:
- şiddətli nəfəs darlığı;
- mavi dəri;
- özünü itirir.
Oksigen çatışmazlığı səbəbindən beyin hipoksiyası inkişaf edir və bu, geri dönməz nevroloji dəyişikliklərə səbəb olur. Fəsadların olması halında yaşlılarda krupoz pnevmoniya 30-40% hallarda ölümlə başa çatır.
İkitərəfli pnevmoniya
Bu patologiyada hər iki ağciyərdə iltihab diaqnozu qoyulur. Bu, diqqət mərkəzində ola bilərhalda, toxumanın yalnız bir hissəsi təsirlənir. İltihabi prosesin bütün ağciyər toxumasına təsir etdiyi total ikitərəfli pnevmoniya da var.
Yaşlılarda ikitərəfli pnevmoniya tez-tez mexaniki ventilyasiya fonunda baş verir. Çox vaxt patoloji fokus şəklində baş verir. Bu vəziyyətdə aşağıdakı simptomlar qeyd olunur:
- temperatur artımı (+40 dərəcəyə qədər);
- nəfəs çətinliyi;
- mavi dəri;
- sinə ağrısı;
- hərəkətlə ağırlaşan öskürək.
Xəstəliyin proqnozu pisdir, çünki iltihab adətən ağciyərlərin böyük seqmentlərini təsir edir.
Ümumi iltihab olduqca nadirdir. Bu tip xəstəlik şiddətli nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur. Beyin hipoksiyasına görə nevroloji pozğunluqlar baş verir: çaşqınlıq, yuxululuq və ya həddindən artıq oyanma.
Konjestif pnevmoniya
Bu tip patoloji yataq xəstələrində olur. Xəstəliyin səbəbi qan dövranının pozulması və bakterial infeksiyanın əlavə edilməsidir. Yaşlılarda konjestif pnevmoniya tez-tez əsas patologiyanın əlamətləri kimi maskalanır. Məsələn, insult keçirən yataq xəstələrində xəstəliyin başlanğıcında nevroloji simptomlar qeyd oluna bilər. Həmçinin, omba sınığı olan xəstələrdə pnevmoniyanın ilkin təzahürləri sümük ağrısı ola bilər. Buna görə də, konjestif pnevmoniyanı erkən mərhələdə aşkar etmək olduqca çətindir.
Yaşlılarda pnevmoniyanın klassik əlamətləri çox vaxt yalnız inkişaf etmiş mərhələdə görünürxəstəliklər. Bu, aşağıdakı simptomlarla ifadə edilir:
- temperaturda cüzi artım (+38 dərəcəyə qədər);
- yaş öskürək;
- irin və qanla qarışmış bəlğəm axıntısı;
- iştahsızlıq;
- ürəkbulanma.
Konjestif pnevmoniya həmişə ürəyin pozulması ilə müşayiət olunur: döş sümüyündə ağrı, aritmiya, fasilələr. Bəzi hallarda, yaşlı insanlarda patoloji atipik şəkildə davam edir. Tənəffüs əlamətləri yoxdur, lakin dispeptik simptomlar baş verir (ishal, ürəkbulanma, qusma).
Təhlükə əlaməti sürətli nəfəs (dəqiqədə 20-dən çox nəfəs) və boğulma hissidir. Belə simptomlar ağciyər toxumasının böyük bir sahəsinin zədələnməsini göstərir. Hipoksiya nəticəsində xəstələrdə mərkəzi sinir sisteminin pozğunluqları inkişaf edir. Xəstə günün çox hissəsini yatır, nitqi qeyri-sabit olur.
Aralıq forması
Bu patologiyada fibrotik dəyişikliklərlə müşayiət olunan interstisial ağciyər toxumasının iltihabı baş verir. Yaşlılarda interstisial pnevmoniyanın dəqiq səbəbləri aydınlaşdırılmamışdır. Xəstəlik ən çox immuniteti zəif olan xəstələrdə və siqaret çəkənlərdə inkişaf edir.
İnterstisial pnevmoniya aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:
- nəfəs darlığı;
- sinə ağrısı;
- bəlğəm istehsalının artması;
- narahatlıq;
- daimi aclıq hissi;
- temperaturun subfebril rəqəmlərə yüksəlməsi.
Bu, pnevmoniyanın ən təhlükəli formalarından biridir. Liflitoxumalarda dəyişikliklər davamlı olaraq inkişaf edir, bu da ağır tənəffüs pozğunluqlarına və ürək çatışmazlığına səbəb olur. Ağciyərlərin geniş sklerotik lezyonları ilə xəstəliyin proqnozu əlverişsizdir.
Diaqnoz
Yaşlılarda pnevmoniya çox vaxt atipik, bulanıq əlamətlərlə müşahidə olunur. Bu patoloji bir çox digər qocalıq xəstəlikləri kimi maskarad edə bilər. Bu səbəbdən pnevmoniyanın diaqnozu xeyli çətindir.
Xəstəni auskultasiya edən həkim. Pnevmoniyanı ürək-damar xəstəlikləri, nevroloji pozğunluqlar və vərəmdən fərqləndirmək vacibdir. Bu məqsədlə xəstələrə aşağıdakı müayinələr təyin edilir:
- ağciyər rentgenoqramması;
- bronxoskopiya;
- klinik qan və sidik testləri (iltihab əlamətləri üçün);
- bakposev üçün bəlğəm müayinəsi (patogenin antibiotiklərə həssaslığının təyini ilə);
- MRT və ağciyərlərin CT.
Yaşlılarda pnevmoniya ən çox xəstəxana şəraitində müalicə olunur. Yaşlılıqda bu xəstəlik çox vaxt əlverişsiz şəkildə inkişaf edir və ağır fəsadlara səbəb olur. Buna görə də xəstə tibb işçilərinin nəzarəti altında olmalıdır. Ev müalicəsi yalnız yüngül hallarda mümkündür.
Antibakterial terapiya
Yaşlılarda pnevmoniyanın əsas müalicəsi antibiotik terapiyasıdır. Dərmanları təyin etməzdən əvvəl, mikroorqanizmlərin dərmanlara həssaslığını müəyyən etmək üçün bakposev üçün balgam analizi etmək tövsiyə olunur. Ancaq nəticəni gözləyiriktədqiqat bəzən kifayət qədər uzun vaxt aparır və müalicə təcili olur. Buna görə də xəstəliyin başlanğıcında geniş spektrli antibiotiklər təyin edilir, sonra isə kultura testinin nəticələrindən asılı olaraq terapiya tənzimlənir.
Aşağıdakı antibakterial preparatlar təyin edilir:
- "Amoxiclav".
- "Benzilpenisilin".
- "Ampisilin".
- "Seftriakson".
- "Eritromisin".
Müalicə müddəti pnevmoniya patogeninin növündən asılıdır. Əksər hallarda antibiotik terapiyası təxminən 10 gün davam edir. Əgər iltihab xlamidiya və ya mikoplazmadan qaynaqlanırsa, o zaman təxminən 2 həftə ərzində antibakterial preparatlar qəbul etmək lazımdır.
Bu cür vəsaitlərin uzunmüddətli istifadəsi göbələk infeksiyalarının inkişafına səbəb ola biləcəyini xatırlamaq vacibdir. Müalicə zamanı yaşlı xəstələrdə kandidoz riski artır. Buna görə də, yaşlı insanlar antibiotiklərlə yanaşı, toxunulmazlığı gücləndirmək üçün antifungal dərmanlar ("Nistatin") və vitamin kompleksləri qəbul etməlidirlər ("Dekamevit", "Undevit").
Əlavə müalicələr
Antibiotik terapiya ilə birlikdə yaşlılarda pnevmoniyanın simptomatik müalicəsi aparılır. Yaşlılıqda xəstələr tez-tez öskürəkdən narahat olurlar, bəlğəm isə adətən çətin çıxır. Buna görə xəstələrə bronxodilatatorlar təyin edilir:
- "Eufillin".
- "Euspiran".
- "Salbutamol".
- "Berotek".
Yaşda bronxodilatatorlar aerozol şəklində tövsiyə olunur. Bu, orqanizmə dərman yükünü az altmağa imkan verir.
Mukolitiklər yaşlı xəstələrdə bəlğəmi seyreltmək üçün təyin edilir:
- "Lazolvana".
- "Muk altina".
- "ACC".
- "Ambrobene".
Bronxolitiklər və mukolitiklər xəstənin nəfəs almasını asanlaşdırır və hipoksiyanın azalmasına kömək edir. Şiddətli nəfəs darlığı zamanı tənəffüs funksiyasını stimullaşdıran dərmanlar təyin edilir ("Kordiamin", "Kofein").
Yaşlılarda pnevmoniya tez-tez kardioloji pozğunluqlarla müşayiət olunur. Ürək çatışmazlığı əlamətləri ilə strofantin əsasında ürək qlikozidlərinin istifadəsi göstərilir. Xəstədə aritmiya varsa, o zaman ürək dərəcəsini normallaşdıran dərmanlar təyin edin ("Bisoprolol", "Metaprolol", "Verapamil").
Mümkün Fəsadlar
Yaşda ağciyər iltihabının vaxtında sağalması çox vacibdir. Diaqnoz çox gec qoyulubsa, terapiyanın uzun müddət davam etməməsi aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:
- ürək və tənəffüs çatışmazlığı;
- ağciyər ödemi;
- qan zəhərlənməsi;
- plevrit.
Müalicəni kəsməmək çox vacibdir. Bir neçə gündən sonra xəstənin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşsa belə, antibakterial müalicə kursunu tamamlamaq lazımdır.terapiya. Fəsadların ümumi səbəbi antibiotiklərin vaxtından əvvəl dayandırılmasıdır. Bu zaman pnevmoniyanın simptomları geri qayıda bilər və xəstəlik daha da ağırlaşacaq.
Proqnoz
Yaşlılarda pnevmoniyanın proqnozu bir neçə faktordan asılıdır:
- xəstənin yaşı;
- xroniki patologiyaların olması;
- ürək-damar sisteminin vəziyyəti;
- ağciyərlərdə iltihab prosesinin lokalizasiyası və yayılması;
Pnevmoniyanın ikitərəfli, krupoz və konjestif formaları pis proqnoza malikdir. Bu patologiyalar tez bir zamanda ürək və tənəffüs çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.
İnterstisial pnevmoniya da böyük təhlükədir. Bu xəstəlik ağciyərlərdə geri dönməz sklerotik dəyişikliklərə səbəb olur ki, bu da çox vaxt ölümlə nəticələnir.
Ocaqlı pnevmoniya üçün proqnoz daha əlverişlidir. Vaxtında müalicə ilə xəstəlik əksər hallarda sağalma ilə başa çatır. Bununla belə, xroniki xəstəliklərin olması proqnozu pisləşdirə bilər.
Qarşısının alınması
Qocalıqda pnevmoniyanın qarşısını necə almaq olar? Həkimlər bu qaydalara əməl etməyi məsləhət görür:
- hipotermiyadan qaçın;
- siqareti buraxın;
- mütəmadi olaraq nəfəs məşqləri edin;
- narkotiklərdən sui-istifadə etməyin;
- mütəmadi olaraq tibbi müayinədən keçin və rentgen müayinəsindən keçin.
Yataq xəstələrində pnevmoniyanın qarşısının alınması çox vacibdir. Belə xəstələrə düzgün qulluq etmək lazımdır. yaşlıadamın hər iki saatdan bir çevrilməsi lazımdır. Bədənin mövqeyinin dəyişdirilməsi qanın durğunluğunun qarşısını alır. Dövri olaraq, sinə nahiyəsinin kamfora məhlulu ilə masaj və sürtmə aparmaq lazımdır. Həmçinin, yataq xəstələri gündəlik nəfəs məşqləri etməlidirlər. Bu, tez-tez pis proqnoza malik olan konjestif pnevmoniyanın qarşısını almağa kömək edəcək.
