Divertikuloz yırtıq xarakterli ciblərin, yəni bağırsağın selikli qişasının tək və ya çoxlu çıxıntılarının əmələ gəlməsi ilə müşahidə olunan xəstəlikdir. Onların ölçüsü diametri 5 mm-ə qədər ola bilər, bəzən hətta bir az daha çoxdur. Onlara divertikul deyilir.
Maraqlıdır ki, hələ 1930-40-cı illərdə rentgen tədqiqatlarına görə bu xəstəliyin yayılması 7%-dən çox deyildi. Halbuki son illərdə bu rəqəm 30%-ə yüksəlib. Nəzərə almaq lazımdır ki, çox tez-tez, ən azı xəstəliyin başlanğıcında, divertikuloz asemptomatikdir. Yəni, əslində onun yayılması xeyli yüksək ola bilər - 50%-ə qədər.
Eyni zamanda, əsasən iqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrin sakinləri patologiyadan əziyyət çəkirlər ki, bu da onun patogenezində həyat tərzi və qidalanma vərdişlərinin mühüm rol oynadığını göstərir.
Divertikulozun səbəbləri
Hazırda bağırsaq divarlarında divertikulun inkişafının səbəbləri tibbə məlum deyil. Ən çox qəbul edilən nəzəriyyə budurbelə çıxıntıların bağırsağın özündə artan təzyiqin nəticəsi olduğuna inanılır - ən zəif nöqtələr təsvir olunan "cibləri" təşkil edir.
Təzyiq dəyişikliklərinə gəlincə, onlar qidalanmanın özəllikləri ilə bağlıdır. Əgər insan kifayət qədər lif alırsa, bu, normal bağırsaq hərəkətliliyini və nəcisin onun vasitəsilə tədricən hərəkətini təmin edir.
Əgər insan qeyri-kafi lif qəbul edərsə, bu, bağırsaqların daxilində müəyyən durğun proseslərə gətirib çıxarır, nəticədə onun məzmunu divarlara sıxılır və bir müddət sonra divertikullar əmələ gəlir.
Maraqlıdır ki, onlar əzələ qatından çoxlu damarların keçdiyi yerlərdə əmələ gəlirlər. Bu yerlər ən zəif hesab olunur.
Bağırsağın divertikulozunu, bu xəstəliyin simptomlarını və müalicəsini nəzərdən keçirərkən onu da qeyd etmək lazımdır ki, onun üçün bir sıra risk faktorları fəaliyyət göstərir, o cümlədən:
- xroniki qəbizlik;
- bağırsaqlarda iltihabi proseslərin olması;
- artıqçəki;
- pəhriz lifində azalma.
Hal-hazırda qəhvə və ya spirt istehlakı ilə divertikulozun inkişafı arasında əlaqə qurulmamışdır. Bununla belə, patologiyanın inkişaf riskinin çox miqdarda yağ və qırmızı ətin istifadəsi ilə əlaqəli olduğu sübut edilmişdir. Pəhrizinizə meyvə və tərəvəzlərdən lif əlavə etmək riskinizi az altmağa kömək edə bilər.
Yoğun bağırsağın divertikulozu: əsas əlamətlər
Divertikulozun üç forması var - asemptomatik (müayinə zamanı divertikul aşkar edildikdətəsadüfən), fəsadsız, müəyyən klinik təzahürlər olduqda, həmçinin mürəkkəb (əksər hallarda divertikulit əlavə olunur).
Divertikullar adətən yoğun bağırsaqda görünür. Çox daha az - nazik bağırsaqda və onikibarmaq bağırsaqda.
Yoğun bağırsağın divertikulozunu nəzərdən keçirərkən simptomlar aşağıdakı kimi müəyyən edilə bilər:
- Ağrı sindromu. Üstəlik, ağrı fərqli bir təbiət ola bilər - yüngül bir karıncalanmadan şiddətli hücumlara qədər. Arada ağrılı hisslər ola bilər.
- Ürəkbulanma və qusma.
- Qəbizlik ishal ilə əvəzləndikdə qeyri-sabit nəcis. Maraqlıdır ki, bağırsaq hərəkətindən sonra ağrı da daxil olmaqla bir çox simptomlar bir müddət yox olur.
- Bağırsağın dispepsiyasının əlamətləri (köpəklik, şişkinlik, fərqli gurultu).
Xəstəlik zamanı qarın nahiyəsində ağrıların aydın lokalizasiyası yoxdur. Xəstə yalnız solda, iliak bölgəsində bir yerdə ağrıyacağını söyləyə bilər. Bağırsaqlar məzmunla dolduqca, narahatlıq güclənir.
Maraqlıdır ki, belə hallarda qəbizlik xəstələrin təxminən 85%-də baş verir, ancaq ishal yalnız 15%-də baş verir. Çox vaxt ağrı sindromu ya düzgün qidalanmamaq (məsələn, çox yağlı yeməklər yemək), ya da laksatiflərin nəzarətsiz qəbulu və ya bəzi psixo-emosional səbəblərdən qaynaqlanır.
Yetkinlərdə divertikuloz, simptomlar və müalicəyə baxarkən qeyd etmək lazımdır ki, ağırlaşmamış divertikuloz çox vaxt başqa simptomlarla özünü göstərir.divertikulun görünüşü ilə əlaqəli patologiyalar. Onları bir neçə qrupa bölmək olar:
- piylənmə;
- birləşdirici toxuma çatışmazlığı (anadangəlmə və ya qazanılmış);
- bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması.
Xarakterik simptomları olan öd yollarının xəstəlikləri çox vaxt eyni vaxtda inkişaf edir.
Xəstəliyin diaqnozu
Qarında ağrı və ya hətta sadəcə diskomfort şikayətləri, nəcisin vaxtaşırı ləngiməsi, yuxarıda sadalanan digər simptomlar əlavə diaqnostika üçün kifayət qədər əsasdır.
Həkim müayinə keçirməlidir, qarın palpasiyası isə ağrılı sahələri müəyyən etməyə kömək edir - adətən onlar solda olur. Lakin peritonun qıcıqlanması simptomlarının görünüşü bağırsaq tıkanıklığı da daxil olmaqla ağırlaşmaların inkişafını göstərə bilər.
Divertikulozun diaqnostikası üçün kifayət qədər informativ üsul barium imaləsidir (barium imaləsi ilə bağırsağın müayinəsi, çıxıntıların olub-olmadığını müəyyən etməyə kömək edir). Kolonoskopiya da təyin edilir ki, bu da iltihablı dəyişikliklərin və ya perforasiyaların - divertikulyar xəstəliyin ağırlaşmalarını müəyyən etməyə imkan verir.
Konservativ Müalicə
Yetkinlərdə bağırsaq divertikulozu, simptomları və müalicəsini nəzərdən keçirərkən qeyd etmək lazımdır ki, konservativ üsullardan demək olar ki, həmişə istifadə olunur. Təəssüf ki, onlar adətən yuxarıda təsvir olunan xəstəliyin inkişafının səbəblərinə təsir göstərmirlər, buna görə də səmərəliliyi artırmaq üçün hərtərəfli tədbirlər görmək lazımdır, məsələn, piylənmə ilə mübarizə aparmaq,adi həyat tərzinə düzəlişlər.
Əgər biz kliniki təzahürləri olmayan divertikuloz formasından danışırıqsa, o zaman hətta xüsusi müalicə tələb olunmur, hər gün daha çox lif qəbul etmək kifayətdir - ən azı 200 q tərəvəz. Bəzi ekspertlər kəpəyi təsirli hesab edirlər.
Divertikulozun klassik əlamətlərindən danışırıqsa, müalicə bir az fərqli olacaq. Adətən bu, mürəkkəb olmayan bir formadır, lakin xəstəliyin irəliləməsinin və müşayiət olunan xəstəliklərin inkişafının qarşısını almaq üçün ildə 2-3 dəfə konservativ terapiya kursları keçirmək lazımdır. Onların müddəti həkim tərəfindən ümumi mənzərə əsasında müəyyən edilir, orta hesabla 2-6 həftə davam edə bilər.
Xəstəliyin ümumi müalicəsi üç sahəni əhatə edir:
- Həzmi yaxşılaşdırmaq və qəbizliyi aradan qaldırmaq üçün artan lif və pəhriz lifi ilə xüsusi pəhriz.
- Hərəki pozğunluqların xarakterindən asılı olaraq antispazmodiklər və prokinetiklər daxil olmaqla dərman müalicəsi.
- Osmotik laksatiflər - əsasən tərkibində laktuloza olan dərmanlar qəbul etməklə qəbizliyi aradan qaldırın.
Vacib bir xəbərdarlıq - divertikulyoz zamanı stimullaşdırıcı işlətmə dərmanlarının qəbulu kontrendikedir, çünki onlar bağırsaq lümenində təzyiqə təsir edir.
Cərrahi müdaxilə yalnız ağır xəstəlik və ağırlaşmalar üçün göstərilir.
Divertikuloz üçün dərman müalicəsi
Ağrının mövcudluğunda şaquli xəstəliyin müalicəsi spazmolitiklər, spazmolitiklər,bunlar "No-Shpa", "Papaverin", "Drotaverin". Onları yalnız həkimlə məsləhətləşdikdən sonra qəbul edə bilərsiniz.
Həmçinin həzm proseslərini normallaşdırmaq üçün "Kreon" və ya "Festal" kimi ferment preparatları təyin oluna bilər. Mədə-bağırsaq hərəkətliliyini stimullaşdıran dərmanlar (məsələn, Metoklopramid) heç bir halda təkbaşına qəbul edilməməlidir, çünki onlar təzyiq göstəricilərinə təsir edə bilər
Lakin bəzi hallarda həkim müayinənin nəticələrinə əsasən məhz belə dərmanlar təyin edir.
Divertikuloz antibiotik terapiyasının təyin olunduğu ağırlaşmalarla müşayiət olunarsa, o zaman əlavə olaraq probiyotiklər qəbul edilir - Linex, Bifidumbacterin.
Divertikuloz pəhrizi
Artıq qeyd edildiyi kimi, divertikuloz zamanı qidalanma balast adlanan maddələrin və ya pəhriz lifinin istifadəsini nəzərdə tutur. Bu, nəcisin suyu daha intensiv udduğu, hərəkətini asanlaşdıran daha çox boşaldığı bitki lifidir. Bundan əlavə, lif bir prebiyotikdir, yəni faydalı mikrofloranın aktiv şəkildə çoxalması üçün əlverişli mühitdir.
Divertikulyoz üçün gündəlik pəhrizin enerji dəyəri xəstənin orta fiziki aktivliyi şərti ilə 2500 kkaldan çox olmamalıdır. Eyni zamanda, qidada ən azı 30 q lif olmalıdır. Və menyuya məhsulları daxil etmək lazımdırhəzm proseslərinin normallaşmasına kömək edir. Bu:
- Tam taxıl, qəhvəyi düyü xüsusilə faydalıdır.
- Tərəvəz və meyvələr. Bununla belə, xüsusilə mədə-bağırsaq traktının müşayiət olunan xəstəlikləri olduqda, ehtiyatla müalicə edilməlidir. Məsələn, qastrit ilə almanı çiy deyil, bişmiş yemək daha yaxşıdır. Gündə 500 q-a qədər tərəvəz və meyvə yemək lazımdır.
- Kəpək çörəyi.
- Az yağlı süd məhsulları.
Yeri gəlmişkən, yumurta, kefir və kəsmikdən başqa bütün digər heyvan mənşəli məhsullar məhdudlaşdırılmalıdır. Ət yalnız ağ (dovşan, hinduşka, toyuq) istehlak edilə bilər və gündə 150 q-dan çox olmamalıdır. Siz makaron yeyə bilərsiniz, ancaq bərk buğdadan. Menyudan manna sıyığı, buğda çörəyi də xaric edilməlidir.
Siqmoid divertikuloz: simptomlar və müalicə
Divertikulyar xəstəliklərin demək olar ki, 70%-də sigmoid nahiyədə çıxıntılar görünür. Bu, onun funksional və anatomik xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Divertikulozun bu formasına diaqnoz qoyularsa, simptomlar və müalicə, prinsipcə, bütövlükdə yoğun bağırsağa xas olan mənzərəyə yaxın olacaqdır.
Siqmoid kolon daha kiçik diametrə, çoxlu əyrilərə malikdir və məzmunu daha sıxdır. Bundan əlavə, o, rezervuar funksiyasını yerinə yetirir ki, bu da onun divarlarında təzyiqin artmasına səbəb olur.
Beləliklə, sigmoid bağırsağın divertikulozu diaqnozu qoyularsa, simptomları və müalicəsi, pəhriz yuxarıda göstərildiyi kimi olacaqdır. Fromnazik bağırsaqda divertikul aşkar edilərsə, bu forma daha asan aşkarlanması ilə fərqlənir və həmçinin qanaxma da daxil olmaqla bəzi ağırlaşmaların inkişaf riski daha azdır.
Yaşlılarda divertikuloz: simptomlar və müalicə
Divertikuloz müxtəlif patologiyalarla əlaqələndirilə bilər, lakin əksər hallarda problem bağırsaq divarının zəifliyindədir. Yaşla, yoğun bağırsağın əzələlərinin tonusu tədricən azalır, birləşdirici toxuma köhnəlir, bu da divertikulun görünüşünə səbəb olur.
Damar patologiyaları və distrofik dəyişikliklər də burada öz rolunu oynayır. Yaşlı insanlarda sonuncu bədəndə ümumi degenerativ proseslərin təzahürü kimi baş verir, onlar tez-tez aterosklerozun inkişafı ilə əlaqələndirilir.
Bağırsağın divertikulozu, yaşlıların simptomları və müalicəsi xüsusi maraq doğurur, çünki yaş artdıqca xəstəliyin riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Ümumiyyətlə, əlamətlər yuxarıda təsvir edilən klinik mənzərəyə uyğundur.
Yaşlı insanlarda qaz əmələ gəlməsinin artması, meteorizm, yalançı defekasiya çağırışı kimi əlamətlər daha çox müşahidə olunur (bağırsaq hərəkətindən sonra da toxluq hissi qalır). Bundan əlavə, nəcisdə selik izləri görünür.
Yaşlılar üçün düzgün qidalanma xüsusilə vacibdir. Ümumiyyətlə, yuxarıda göstərilən tövsiyələrə riayət etmək, yəni pəhrizə ən azı 30 q lif daxil etmək tövsiyə olunur. Bu vəziyyətdə qidalanma M. Pevznerə görə 4 saylı müalicə cədvəlinə uyğun olmalıdır. Bu o deməkdir ki, müəyyən qaydalara əməl edilməlidir.yemək (qablar qaynadıla, buxarda bişirilə bilər, həddindən artıq hallarda qabıqsız bişirilə bilər, lakin qızardılmamalıdır).
Mədə və bağırsaqları saxlamaq lazımdır. Bu o deməkdir ki, siz çox isti yemək yeyə bilməzsiniz və ədviyyatlı, yağlı və qızardılmış qidalar, xüsusilə də qırmızı ət pəhrizdən xaric edilir.
Divertikuloz və divertikulit
Bu iki xəstəliyi ayırd etmək lazımdır. Əgər divertikuloz qabarıqlığın görünüşüdürsə, o zaman divertikulit iltihabdır.
Divertikulozun simptomları özləri də həkimə müraciət etmək üçün səbəb göstərmədən çox uzun müddət görünməyə bilər. Şiddətli ağrı varsa, bu, insanın divertikulit inkişaf etdirdiyini göstərir. Düzdür, bu, olduqca nadir hallarda olur, çünki insanların təxminən 80% -ində ağrı heç vaxt görünmür. Yeri gəlmişkən, divertikulozun olması ən çox digər xəstəliklər üçün təyin olunan testlər zamanı aşkar edilir.
Divertikulit divertikulozun ağırlaşmasıdır. İltihabi proses başlayanda, artıq yoğun bağırsağın divertikulozunu verən şəkildən fərqlənir, burada simptomlar və müalicə fərqli olacaq.
Divertikulit aşağıdakılarla xarakterizə olunur:
- bədən istiliyinin artması, bəzən üşümə;
- dispeptik simptomlar - ürəkbulanma, qusma;
- nəcis pozğunluqları;
- anoreksiya;
- qarın boşluğunda ağrılı, sıx oturaq infiltratın görünüşü.
Bəzən sidik kisəsi də iltihab prosesində iştirak edir. İltihab çox vaxt bakterial infeksiya ilə əlaqəli olduğundan və divertikulozun özü yalnız onun yayılması üçün yaradır.əlverişli şərait, sonra terapiya ən çox oral antibiotiklər daxildir, və ağır hallarda - onların venadaxili tətbiqi.
Müalicə ümumiyyətlə konservativ olmalıdır. Ancaq bəzi hallarda, təcili olmasa da, cərrahi müdaxilə lazımdır (təcili əməliyyat yalnız abses və ya peritonit ilə aparılır). Əsasən xroniki formada ağır simptomlarla baş verir.
Divertikulozun qarşısının alınması
Bu xəstəlikdə ağırlaşmalar yalnız 20% hallarda baş verir. Bununla belə, tibbdə bu göstərici kifayət qədər yüksək hesab olunur, buna görə əlamətlər və müalicəsi məqalədə təsvir olunan bağırsaq divertikulozunu müalicə etmək lazımdır. Yalnız effektiv terapiya deyil, həm də qarşısının alınması tələb olunur.
Bu xəstəliyin inkişafının əsas risk faktorları artıq çəki və qida rasionunda lif çatışmazlığı olduğu üçün müəyyən pəhriz və həyat tərzinə riayət etmək lazımdır. Pəhrizin enerji dəyərinin azalması, tərkibindəki lifin artması ilə birləşdirilməlidir - gündə orta hesabla 32 q-a qədər. Oturaq həyat tərzi bağırsağın fəaliyyətinə təsir etdiyi üçün orta dərəcədə məşq də göstərilir.
