Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının hazırkı məlumatlarına görə, burun şişləri otolarinqologiyada iki yüz neoplazma hadisəsindən birində baş verir. Eyni zamanda, ən çox yayılmış xəstəlik burun boşluğunun skuamöz hüceyrəli karsinomasıdır - bu, yaxşı və ya bədxassəli neoplazmalara şübhə olan on xəstədən səkkizində diaqnoz qoyulur. Bu orqanın bütün onkoloji xəstəlikləri burun və paranazal sinusların daxili şişlərinə, yəni qarın xəstəliklərinə və osteoxondral piramidaya və xarici intequmentə təsir edənlərə bölünür.
Əsas Xüsusiyyət
Burun boşluğunun onkoloji xəstəliklərinin simptomları şişin növündən, onun dəqiq yerindən və mərhələsindən asılıdır. Burun bədxassəli şişləri dörd əsas inkişaf mərhələsindən keçir:
- latent (gizli, asemptomatik);
- intranazal lokalizasiya dövrü;
- şişin burun boşluğunun hüdudlarından kənara çıxması və qonşu orqanlarda xərçəngin cücərməsi mərhələsi;
- metastaz və yaxınlıqdakı limfa düyünlərinin zədələnməsi dövrü.
Bəzilərindəhallarda, metastazlar ikinci mərhələdən başlayaraq daha erkən görünə bilər. Uzaq xərçəng fokuslarının görünüşü ilə xəstənin proqnozu əlverişsizdir, beş illik sağ qalma şansı minimaldır. Burunun ən təhlükəli şişləri, yarandıqları toxumalardan asılı olaraq fərqlənən mezenximal neoplazmalar (sarkomalar)dır. Beləliklə, məsələn, fibrosarkoma lifli toxumadan inkişaf edir və xondrosarkoma burun qığırdaqlarına təsir göstərir. Xərçəngin hər iki növü kiçik ölçülərdə belə erkən metastazla xarakterizə olunur.
Xəstələrdə burun qanadlarının qliosarkoması və septumun dibində əmələ gələn disembriomalar hesab edilən mezenximal xarakterli xərçəng diaqnozu qoyulması olduqca nadirdir. Mezenximal şişlər sıx infiltrativ böyümə, ağrının olmaması və vizual olaraq nəzərə çarpan selikli qişanın zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.
Burun piramidasının formalaşması
Üzün bu hissəsinin xərçəngli şişləri xarici dəri olan skuamöz epiteldən və ya burun piramidasının çərçivəsini təşkil edən mezenximal toxumalardan yarana bilər. Bədxassəli formalaşma sümük və birləşdirici toxumadan, o cümlədən qığırdaqdan yarana bilər. Epitel şişlərinə diaqnoz qoyulur, bir qayda olaraq, yetkin xəstələrdə mezenximal şişlər bütün yaş qruplarında olan xəstələrdə olur.
Epitelial şişlər
Təhsil strukturundan asılı olaraq xərçəngin bir neçə növü var. Bazal təbəqədən əmələ gələn dəri epiteliomaları topluca bazaliomalar adlanır. Bunlar bədxassəli şişlərdirqocalıq keratozunun bədxassəli olması səbəbindən yaşlı xəstələrdə ən çox görünən burun. Bazaliomalar skuamöz hüceyrəli dəri xərçəngi kimi bir xəstəliyə bənzəyən müxtəlif simptomlarla özünü göstərir. Erkən mərhələdə epiteliomalar radiasiya və kimyəvi maddələrlə uğurla müalicə olunur. Görünüşdə, bazaliomalar sürətli böyümə və metastazların görünüşü ilə xarakterizə olunan keratinləşdirilmiş sferik formasiyalara bənzəyir. Bundan əlavə, epiteliomalar tez-tez şüa terapiyası kursundan sonra təkrarlanır.
Bazal hüceyrəli karsinoma ilə yanaşı, epitelial şişlərin təsnifatında silindrik meydana gəlir. Burun dəliklərinin kənarlarında yerləşən sütunlu epiteldən yaranır. Burun üzərində bir nevoepitelioma görünə bilər, onun bir xüsusiyyəti piqment ləkəsi və ya nevusun inkişafıdır. Sonuncu növün ayrı bir adı var - melanoblastoma. Beləliklə, burun dərisinin neoplazması ilk növbədə nevusun rəngindəki dəyişikliklər, onun qanaxması və ən kiçik zədələnmədə ülserləşməsi ilə özünü göstərir. Xarici olaraq, dəri şişinin əsas fokusu papilloma və ya qanaxma yarasına, sızanaqlara bənzəyir.
Neokarsinomalar təbiətcə neyroepitelialdır və qoxu funksiyasından məsul olan burun nahiyəsində əmələ gəlir. Burundakı şişin simptomları etmoid sümüyün arxasındakı selikli qişanın qıcıqlanması ilə özünü göstərir, lakin bəzən septumda da baş verə bilər.
Burun piramidasının sarkoması
Bu tip bədxassəli şiş burun boşluğunda inkişaf edir və təsirlənmiş toxuma növündən asılı olaraq təyin olunur. Burun daxili hissəsinin patologiyaları fibrosarkomalara bölünür,xondrosarkomalar və osteosarkomalar.
Fibrosarkomalar fibroblastlar və nəhəng mil hüceyrələri tərəfindən əmələ gələn patoloji xərçəngli formasiyalardır ki, bu da belə şişlərin xarakterik görünüşünü izah edir. Xəstəliyin ikinci adı fuzcellular sarkomadır. Xəstəliyi vaxtında tanımaq yalnız təcrid olunmuş hallarda mümkündür, patologiya mütərəqqi bədxassəli kursa malikdir, ölçüsü sürətlə artır və hematogen yolla bütün bədənə yayılaraq erkən metastaz verməyə qadirdir.
Xondrosarkomalar burun toxumalarına nadir hallarda təsir edən qığırdaq neoplazmalarıdır. Əvvəlki xərçəng növü kimi, bu şiş də burun içərisində yerləşir, oxşar bədxassəli xassəyə malikdir və ilkin mərhələdə metastaz verir.
Osteosarkomalar yüksək proliferativ sürətlə inkişaf edən xərçənglərdir. Əvvəlki xərçənglərdən fərqli olaraq, osteosarkomalar osteoblastlar və mezenximal hüceyrələrdən ibarətdir. Şiş lifli, qığırdaqlı və ya sümüklü görünüşə malik ola bilər, əksər hallarda ağciyərlərə və beyinə metastaz verir. Bu xərçəng növü olan xəstələr üçün sağ qalma proqnozu zəifdir.
Burun xərçəngli şişlərinin digər təhlükəli növü limfosarkomalardır ki, onlar limfoid toxumanın çoxalması ilə seçilir. Lenfosarkoma orta burun konkasında və septumda yerləşir. Hər bir təcrübəli onkoloq bu xərçəng növlərindən hər hansı birini xarici əlamətlərə və klinik gedişat xüsusiyyətlərinə görə tanıya bilir və diaqnoz ondan istifadə etməklə təsdiqlənir.çıxarılan biopsiyanın histoloji müayinəsi.
Burun Xərçəngi
Piramidal bədxassəli şişlərdən fərqli olaraq bu, burun və paranazal sinusların şişlərinə aiddir. Bədənin daxili hissəsinin zədələnməsi olduqca nadir bir hadisədir. Yerli və xarici onkoloqların qeyri-rəsmi məlumatlarına görə, bu cür xəstəliklər yuxarı tənəffüs orqanlarının bütün xərçənglərinin təxminən 2% -ni təşkil edir. Kişilər risk altındadır.
Epiteliomalar burun boşluğunun epitelial yenitörəmələrinin ümumi adıdır. Bu şişlər sinuslarda və silindrik kirpikli epitelin selikli qişasında əmələ gəlir. Daxili boşluğun, eləcə də burun piramidalarının xərçəng növlərindən biri silindrlərdir. Epiteliomadan fərqli olaraq, silindrlər qonşu toxumalardan bir növ kapsulla ayrılır. Boşluq epiteliomaları əsasən 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə müşahidə olunur, sarkomalar isə hətta uşaqlıqda da təsir edə bilər.
Xoşxassəli böyümələr
Burun boşluğunda həyat üçün daha az təhlükəli olan patoloji formasiyalar da inkişaf edə bilər. Burunun xoşxassəli şişləri müxtəlif toxumalardan yaranan bir qrup boşluqlu atipik strukturlardır. Bədxassəli şişlər xoraların, qanaxmaların və metastazların olmaması ilə xarakterizə olunur.
Burun boşluğunun xoşxassəli patologiyalarını bədxassəli olanlardan fərqləndirmək üçün kompleks kompleks diaqnostika tələb olunacaq. Burun boşluğunun ən çox görülən xərçəngsiz şişləri bunlardır:
- Papillomalar.
- Anjiyomalar.
- Poliplər (sinusların şişləri).
- Xondromlar.
- Osteomalar.
- Miomalar.
- Adenomalar.
- Lipomalar.
Patologiyalar boşluğun istənilən hissəsində yerləşə bilər. Xoşxassəli formasiyanın inkişafı ən çox aşağıdakı kimi simptomlarla göstərilir:
- burun tıkanıklığı;
- nəfəs çətinliyi;
- qoxu hissi pozulur;
- burunda yad cisim hissi;
- başağrıları;
- selikli və ya irinli axıntı.
Xərçəngli və bədxassəli şişlərin diaqnostikası
Burun boşluğunda xoşxassəli formalaşmaların diaqnostikası üçün rinoskopiya aparılır və patoloji toxuma nümunələri histoloji müayinəyə göndərilir. Sinusların bədxassəli şişlərindən şübhələnirsinizsə, xəstəyə kontrast maddə ilə sinusların rentgenoqrafiyası, faringoskopiya, kəllə CT-si təyin edilir. Şişin yaxşı keyfiyyətini təsdiq etdikdən sonra xəstə mütləq oftalmoloqa müraciət etməlidir.
Burunda bədxassəli olmayan formasiyalar elektrokoaqulyasiya, lazer destruksiya və ya skleroterapiyadan istifadə etməklə kəsilməklə müalicə olunur. Xərçəngli metastazların yayılmasından şübhələnirsinizsə, onların lokalizasiyasını təyin etmək üçün xəstəyə qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi, beynin MRT və ağciyərlərin fluoroqrafiyası təyin edilir.
Əksər hallarda burun boşluğunun xoşxassəli şişləri invaziv deyil, yavaş böyüyür, lakin laqeydonların müalicəsinə ehtiyac qeyri-mümkündür, çünki müəyyən amillərin təsiri altında onlar bədxassəliliyə meyllidirlər. Boşluqda polip, adenoma və ya fibroma aşkar edilərsə, dərhal müalicəyə başlamaq lazımdır. Eyni zamanda, bilməlisiniz ki, bəzi növ patologiyalar tez-tez çıxarıldıqdan sonra residivlərlə çətinləşir, məsələn, papillomalar və poliplər.
Xoşxassəli şişlərin ən təhlükəlisi osteomalar və xondromalar hesab olunur ki, onlar təkcə ətrafdakı toxumaları məhv etmir, həm də bədxassəli formalara çevrilmə riski daşıyır. Belə neoplazmaların aradan qaldırılmasından sonra xəstələr tez-tez üzün xarici qüsurlarına malikdirlər. Bundan əlavə, şiş çıxarıldıqdan sonra burun nəfəsinin geri dönməz pozulması və qoxuları ayırd etmək qabiliyyətinin itirilməsi mümkündür.
Şişlərin səbəbləri
Hələ də tam başa düşülməyən bir çox amillər burun toxumalarının strukturunda atipik hüceyrələrin inkişafına səbəb ola bilər. Xərçəng xəstələrinin xəstəlik tarixçələrini araşdıraraq, onların anamnezini təhlil edərək, yaşa bağlı sağlamlıq xüsusiyyətlərini və sosial şəraiti nəzərə alaraq, həkimlər burun xərçənginin mənşəyinin təbiəti haqqında ən çox ehtimal edilən fərziyyələri irəli sürə bilmişlər.
Zərərli iş şəraiti xərçəngin ən çox görülən səbəblərindən biridir. Zəhərli və kimyəvi maddələrin tənəffüs sistemi vasitəsilə bədənə daimi daxil olması hüceyrələrin degenerasiyası və bədxassəli proseslərin başlaması üçün əlverişli şərait yaradır. Çox vaxt burundakı bir şiş (fotoşəkili məqalədə görmək olar) ağac emalı, un üyütmə sənayesində çalışan işçilərdə aşkar edilir.dəri zavodlarının, avtomobil təmiri sexlərinin fəhlələri. İstehsalda istifadə edilən xrom, nikel və digər kimyəvi birləşmələrin buxarları burun mukozasına güclü qıcıqlandırıcı təsir göstərir.
Xərçəngin digər səbəbi paranazal sinusların müalicə olunmayan xroniki xəstəlikləridir (rinit, sinüzit). Şişin inkişafına davamlı iltihab prosesi və patogen mikrofloranın fəaliyyəti kömək edir. Alkoqoldan sui-istifadə və siqaret mənfi təsir göstərə bilər.
Statistikaya inanırsınızsa, o zaman burun şişinin inkişafının ən böyük şansı narkomanlar və maddədən sui-istifadə edənlərdir - yapışqan buxarlarını, quru toz halında olan narkotik maddələri burun vasitəsilə nəfəs alaraq məstedici eyforiyaya nail olan insanlardır. Kəllə sümüklərinin zədələnməsi xərçəngə səbəb ola bilər. Ayrı-ayrı hallarda, hətta burnun ciddi qançırları bədxassəli prosesin inkişafına səbəb ola bilər.
Şişi necə tez müalicə etmək olar və xəstənin sağalma şansı nədir? Bu suala heç kim əminliklə cavab verə bilməz. Xərçəngin inkişafı, eləcə də müalicəsinin müvəffəqiyyəti əsasən immunitet sisteminin fəaliyyətindən asılıdır. İmmunitet sistemi nə qədər zəif olarsa, atipik hüceyrələrin inkişafında bir o qədər az maneə yaranır.
Burunda şişkinlik simptomları
Xərçəngin gec diaqnozunun səbəbi onun əlamətlərinin gizlədilməsidir. İlkin mərhələlərdə xəstəlik yuxarı tənəffüs yollarının tənəffüs və viral infeksiyalarının gedişindən çox fərqlənmir. Bulanıq bir klinik mənzərə tez-tez insanların sayıqlığını azaldır, bunun nəticəsində işə başlamaq imkanı yaranır.erkən mərhələdə xəstəliyə qarşı mübarizə qaçırılır və sonrakı müalicə çətinləşir. Xərçəng özünü aşağıdakı əlamətlərin görünüşü ilə hiss edir:
- uzun müddət burun keçidləri ilə nəfəs almaqda çətinlik çəkir, halbuki vazokonstriktor dərmanlar heç bir terapevtik təsir göstərmir;
- burundan qan və irinlə qarışmış axıntı;
- burun selikli qişasında ağrılı xora;
- periodik qanaxma;
- orta qulağın xroniki iltihabı nəticəsində yaranan qulaq ağrısı;
- başağrısı;
- hiposmiya - qoxu reseptorlarının həssaslığının pisləşməsi;
- burun nahiyəsində və paranazal sinuslarda üzün uyuşması.
Xərçəng, xoşxassəli formasiyalardan fərqli olaraq, ildırım sürəti ilə inkişaf edir. Xəstəlik irəlilədikcə və şişin ölçüsü artdıqca, digərləri tədricən göstərilən simptomlara qoşulur:
- burun boşluğunda adi ağrıkəsicilərlə dayandırıla bilməyən şiddətli ağrı var;
- ağrı davamlı olaraq yuxarı çənəyə yayılır, sanki bütün dişlər ağrıyır;
- eşitmə kəskinliyi azalır, kənar səslər arxasınca düşür;
- fotofobiya inkişaf edir, lakrimasiyanın artması, blefarit;
- burun piramidası deformasiya olunur, üzün görünüşü dəyişir.
Xərçəng hüceyrələri çeynəmə əzələlərində böyüməyə başlayanda yemək prosesi əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşəcək. Terminal mərhələsində olan xəstələrin hətta ağızlarını normal açması çətindir. Sinuslarda neoplazma əhəmiyyətli bir ölçüyə çatırsa(2-3 sm-dən çox), beyinə basmağa başlayır. Burun şişi ağız boşluğunun selikli qişasının xoralı zədələnməsi, dişlərin itirilməsi ilə müşayiət olunur.
Xarici olaraq lokallaşdırılmış xərçəng qarın xərçəngindən çox daha tez aşkar edilir. Ancaq hətta erkən mərhələdə təcrübəli bir otorinolarinqoloq şişlərdən hər hansı birini görəcək. Bütün formasiyalar əvvəlcə kiçik düyünlərə, qabarlara bənzəyir. Burun boşluğunda xərçəngli şişi müstəqil olaraq aşkar etmək mümkün deyil, buna görə də bir xəstəlikdən şübhələnirsinizsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
Burun xərçənginin ümumi əlamətləri
Xərçəngin spesifik simptomlarına əlavə olaraq, xəstəliyin gedişatına xarakterik təzahürlər də qoşulur:
- yorğunluq və zəiflik;
- ürəkbulanma və dispeptik pozğunluqlar;
- qısa müddətdə arıqlamaq;
- iştahsızlıq;
- nəfəs alarkən hətta uzaqdan da nəzərə çarpan döl qoxusu (neoplazmanın çürüməsini göstərə bilər).
Yetkinlərdə və uşaqlarda burun şişləri limfa düyünlərinə təsir edir, ona görə də onların böyüməsi və iltihabı xərçəngin digər dolayı əlaməti sayıla bilər.
Şiş prosesinin əsas mərhələləri
Diaqnoz təsdiqləndikdən sonra xəstəyə xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq müvafiq müalicə taktikası təyin edilir. Onkoloqlar bədxassəli prosesin bir neçə mərhələsini ayırırlar:
- Əvvəlcə sümük strukturlarına və limfa düyünlərinə təsir etmədən epitel təbəqələrində xərçəng şişi əmələ gəlir.
- İkinci mərhələdə şiş hələ də burun içərisindədir, lakinonun hüceyrələri artıq yaxınlıqdakı sümüklərdə və qığırdaqda tapıla bilər.
- Bədxassəli xəstəliyin üçüncü mərhələsi sümüklərin məhv edilməsi və qonşu toxuma və orqanların metastatik zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.
- Terminal (dördüncü) mərhələ xərçəng hüceyrələrinin aşağı çənə və yanaq sümüklərinin sümüklərinə nüfuz etməsi ilə müşayiət olunur. Xəstəliyin bu mərhələsində üzün dərisi təsirlənir və yaxınlıqda yerləşən limfa düyünləri hərəkətsiz olur və yumşaq toxumalarla birləşir ki, bu da daha sonra infiltrasiya və qanaxma yaralarının əmələ gəlməsinə səbəb olur.
Xəstəyə necə kömək etməli: müalicə üsulları
Onkoloji xəstəliklərin terapiyası şişin əmələ gəlmə mərhələsi, onun dəqiq lokalizasiyası, metastaz ocaqlarının olması və xəstənin ümumi vəziyyəti nəzərə alınmaqla hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir. Burun şişini cərrahi müalicə etmək qərarı, bir qayda olaraq, xərçəngin ilkin mərhələlərində və yalnız patologiyanın burun piramidasında yerləşdiyi halda həkimlər tərəfindən qəbul edilir.
Ancaq cərrahiyyə göstərişləri olsa belə, əksər hallarda xərçəngin müalicəsində kombinə edilmiş yanaşma tətbiq edilir. Əvvəlcə xəstə radiasiya və kemoterapi kursu keçir, sonra şiş burun vasitəsilə çıxarılır. Əməliyyatdan bir müddət sonra xəstə yenidən radio və kemoterapiyadan keçməli olacaq.
Hər hansı lokalizasiyalı xərçəngin müalicəsi zamanı həkimlər xəstənin həyatı üçün mübarizə aparır, eyni zamanda estetik görünüş məsələləri ikinci plana keçir. Şişin tamamilə çıxarılması üzün ciddi şəkildə pozulmasına səbəb ola bilər. Çıxarılan toxumanın miqdarı şişdə iştirak dərəcəsindən asılı olacaqyaxınlıqdakı strukturların prosesi. Ağır hallarda xəstə yuxarı çənəni və göz yuvalarını tamamilə çıxara bilər. Beyin metastazlarının olması halında, xərçəngin cərrahi çıxarılması ehtimalı bir neyrocərrah tərəfindən müəyyən edilir. Uğurlu əməliyyatdan və sağaldıqdan sonra xəstə plastik cərrah tərəfindən müalicə olunacaq.
Reabilitasiya dövründə rifahı asanlaşdırmaq və toxumaların bərpasını aktivləşdirmək üçün xəstəyə kompleks dərmanlar təyin edilir. Bir qayda olaraq, bunlar antibiotiklər, hemostatik və vazodilatatorlar, hormonal və immunostimulyasiya edən dərmanlardır. Müalicənin müvəffəqiyyətini təsdiqləyən nəzarət diaqnostikasından sonra xəstə dövri profilaktik müayinədən keçməyi nəzərdə tutan dispanser qeydinə qoyulur. Təkrarlanma aşkar edilərsə, müalicə təkrarlanır.
Şişin çıxarılması əməliyyatı xərçəngin ağırlaşmalarla irəliləmiş mərhələsində aparılarsa, səmərəsiz ola bilər. Bu zaman xəstələrə həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün yalnız palliativ yardım təyin edilir.
Proqnoz nədir
Xəstənin sağalma şansı müalicənin vaxtında aparılması ilə müəyyən edilir. Burun şişi ilk mərhələlərdə aşkar edilərsə, müsbət dinamika ehtimalı ən yüksəkdir. Beləliklə, müalicədə (radioterapiya, kemoterapi və cərrahiyyə) birləşmiş yanaşmanın istifadəsi xəstələrin 80% -dən çoxunun beş illik sağ qalma nisbətindən danışmağa imkan verir. Xərçəngin artıq yayılmağa başladığı mərhələdə patoloji aşkar edilərsəlimfa düyünləri, beş illik həddi aşmaq şansı minimaldır. Burun sarkomasının dördüncü mərhələsində kömək istəyənlər, əksər hallarda, bir il ərzində ölürlər.
