Revmatoid artrit, oynaqların və qığırdaqların toxumalarında iltihab prosesinin inkişafı ilə xarakterizə olunan otoimmün patologiyadır. Statistikaya görə, ümumi əhalinin 1%-i bu xəstəlikdən əziyyət çəkir ki, bu da təxminən 58 milyon nəfərdir. Qadınlar bu patologiyaya daha çox həssasdırlar: 1 xəstə kişiyə 4 qadın düşür.
Bu, xəstənin vəziyyətini tədricən pisləşdirməyə meylli xroniki kursu olan həqiqətən təhlükəli xəstəlikdir. Xəstəliyin vaxtında və düzgün aparılmaması əlilliyə səbəb olur.
Əsas səbəblər
Revmatoid artriti digər oynaq patologiyalarından necə ayırd etməyi başa düşmək və xəstəliyin necə müalicə olunacağını bilmək üçün romatoid artritin etiologiyasını, patogenezini, klinikasını və diaqnostikasının xüsusiyyətlərini öyrənmək lazımdır.
"Etiologiya" termini xəstəliyin səbəblərini tapmaq deməkdir. Patogenez addım-addımdıronun klinik təzahürlərini, diaqnoz və müalicə üsullarını müəyyən edən xəstəliyin inkişafı.
Bu xəstəliyin inkişafının səbəbi tam aydın deyil. Onun mənşəyinin iki nəzəriyyəsi ən çox yayılmışdır: irsi və yoluxucu. Onlardan birincisinin lehinə eyni ailənin bir neçə nəsillərində xəstəliyin inkişafı hallarının olmasıdır. Bu, HLA qrupunun xüsusi geninin mövcudluğunda artrit üçün genetik meyllə bağlıdır.
Yoluxucu nəzəriyyə hepatit B, qızılca, məxmərək, herpes, parotit keçirmiş insanlarda patologiyanın inkişafı halları ilə təsdiqlənir. Vərəm çöplərinin oynaqların zədələnməsində rolu hazırda fəal şəkildə müzakirə olunur.
Tədqiqatçılar revmatoid artritə ən çox həssas olan insan qruplarını ayrıca müəyyən edirlər:
- 45 yaşdan yuxarı qadınlar;
- müsbət ailə tarixi olan xəstələr: yaxın ailədə romatoid artrit;
- tez-tez xəstələnir.
Patogenezin əsas əlaqələri
Revmatoid artrit otoimmün xəstəlikdir. Bu o deməkdir ki, onun inkişafı immunitet sisteminin aktivliyinin artması və immun reaksiyasının pozulması ilə bağlıdır. Bədən antigen kimi fəaliyyət göstərən öz hüceyrələrinə qarşı antikorlar istehsal edir. Bu vəziyyətdə oynaqların və qığırdaqların hüceyrələri əziyyət çəkir. Antikor onların səthində yerləşir və iltihaba səbəb olur.
Başqa bir mexanizm immunokompleksdir. Otoantikorlar öz immunoqlobulinlərinə qarşı əmələ gəlir. Bu antikorlarromatoid faktorun meydana gəlməsinə kömək edir. Bu göstəricinin biliyi romatoid artritin differensial diaqnozu üçün çox vacibdir, çünki o, otoimmün xəstəliklər üçün spesifikdir. Gut və ya osteoartrit kimi patologiyalarda romatoid faktor əmələ gəlmir.
Revmatoid faktor immunoqlobulinlə birlikdə oynaqlara, qığırdaqlara, sümüklərə təsir edən immun kompleksləri təşkil edir.
Təsnifat
Revmatoid artritin etiologiyasından, patogenezindən, klinikasından, diaqnostikasından və müalicəsindən asılı olaraq ayrı-ayrı qruplara bölünür. Beləliklə, klinik təzahürlər və təsirlənmiş oynaqların sayı aşağıdakı patologiya növlərini müəyyənləşdirir:
- monoartrit - bir oynağın zədələnməsi;
- oliqoartrit - iki və ya üç oynağın iltihabı;
- poliartrit - üçdən çox oynağın geniş iltihabı.
Patogenez xüsusiyyətlərindən və diaqnostik meyarlardan asılı olaraq onlar fərqləndirilir:
- seroneqativ artrit - romatoid faktor aşkar edilmədi;
- seropozitiv artrit - romatoid faktor mövcuddur və oynaq mayesində aşkar edilə bilər.
Xəstəliyin spesifik qrupları ayrıca ayrılır, onlarla da diferensial aparmaq lazımdır. romatoid artrit diaqnozu. Bunlara juvenil revmatoid artrit (16 yaşa qədər uşaqlara təsir göstərir), Still və Felty sindromu (daxili orqanların zədələnməsi ilə müşayiət olunan xəstəliyin ağır formaları) daxildir.
Məqalədə romatoid artritin simptomları, diaqnostikası və müalicəsinin fotosunu təqdim etmişik.
Klinik təzahürlər
Revmatoid artritin differensial diaqnostikasında oynaqların zədələnməsinin spesifik kliniki təzahürləri nəzərə alınır. Bunlara daxildir:
- Qol və ayaqların, biləklərin, dirsəklərin və dizlərin kiçik oynaqlarında iltihabın başlanğıcı.
- İltihabi prosesin simmetriyası, yəni iki qolun və ya ayağın oynaqlarının eyni vaxtda zədələnməsi.
- İltihab şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur.
- Revmatoid artritə xas olan simptom təsirlənmiş oynaqların hərəkətində çətinliklə özünü göstərən səhər sərtliyidir.
- Aktiv iltihab prosesi zamanı oynaqların ətrafındakı dərinin qızarması.
- Xəstəliyin gedişi ağırlaşdıqda və poliartrit inkişaf etdikdə iri oynaqlar təsirlənməyə başlayır.
Həmçinin romatoid artrit diaqnozu qoyularkən hansı oynaqların zədələndiyini nəzərə almaq lazımdır. 2-ci və 3-cü metakarpofalangeal oynaqların, proksimal interfalangeal, dirsək və diz, bilək və ayaq biləyinin ən xarakterik iltihabı. Yəni 5-ci barmağın distal falanqalararası, 1-ci metakarpofalangeal, proksimal falanqalararası oynaqları zədələnirsə, revmatoid artrit istisna edilməlidir.
Həmçinin qeyd olunan əlamətlər arasında xəstənin ümumi vəziyyətinin pozulması, hərarətin yüksəlməsi, iştahsızlıq, çəki itkisi var.
Dəridə spesifik dəyişikliklərlə xarakterizə olunur - subkutan nodüllər. Diametri 2 sm-dən çox deyil, onlar ya görünür, ya da yox olurlar. Onların ən çox yayılmış lokalizasiyası əllərin arxa səthidir, lakin başın arxasında da görünə bilər,qolun dərisində, bəzən isə daxili orqanların səthində (ürək və ya ağciyərlər).
Barmaqların romatoid artritinin simptomları, diaqnostikası və müalicəsi birbaşa əlaqəlidir.
Diaqnostik meyarlar
Yuxarıdakı bölmədən də göründüyü kimi, təsvir edilən xəstəlik çoxlu müxtəlif simptomlara səbəb olur və bütün xəstələrdə onların hamısı yoxdur. Buna görə də, diaqnozu asanlaşdırmaq üçün romatoid artritin diaqnozu üçün müəyyən meyarlar müəyyən edilmişdir:
- Xəstəni 1,5 aydan çox narahat edən ən azı bir saat səhər sərtliyi.
- Üç və ya daha çox oynağın iltihabı.
- Əlin oynaqlarının məğlubiyyəti.
- Simmetrik məğlubiyyət.
- Dəridə romatoid düyünlərin olması.
- Revmatoid faktor müsbətdir.
- Rentgen şüalarında oynaqların sümüklərində dəyişikliklər.
Xəstədə yuxarıdakı siyahıdan 4 və ya daha çox meyar olduqda həkimin romatoid artritin olduğunu təsdiqləmək hüququ var.
Əlavə diaqnostik üsullar
Diaqnoz qoyularkən təkcə xəstəliyin əlamətləri deyil, əlavə müayinə üsullarının məlumatları da nəzərə alınır. Romatoid artritin diaqnozu üçün aşağıdakı testlərdən istifadə olunur:
- ümumi və biokimyəvi qan testləri;
- qanda və oynaq mayesində revmatoid faktorun təyini;
- təsirə məruz qalan ərazilərin rentgenoqrafiyası;
- qarın ultrasəsi;
- oynaq ponksiyonu;
- dəri nodülü biopsiyası.
CBC-də dəyişikliklər romatoid artrit üçün ciddi şəkildə spesifik deyil. Onlar digər otoimmün iltihabi proseslərdə də mövcuddur. Eritrositlərin çökmə sürətinin (ESR) artması ilə xarakterizə olunan leykositlərin sayının artması (leykositoz), trombositlərin və eritrositlərin konsentrasiyasının azalması mümkündür.
Revmatoid artritin diaqnostikası üçün aparılan biokimyəvi testdə C-reaktiv zülal və qamma-qlobulinin səviyyəsində artım müşahidə edilir. Bu dəyişikliklər də qeyri-spesifikdir.
Revmatoid faktor həm qanda, həm də oynaq mayesində müəyyən edilir. Onun mövcudluğundan asılı olaraq, romatoid artritin növü müəyyən edilir. Artrit seropozitiv olarsa, prosesin şiddəti və aktivliyi romatoid faktorun miqdarı ilə tanınır. Romatoid faktor müəyyən edilmədikdə, seroneqativ romatoid artritin diaqnozu digər diaqnostik meyarlara yönəldilir.
Xəstəliyin rentgen mərhələləri
X-ray patoloji prosesin laqeydliyini təyin etməyə kömək edir. Buna görə də, romatoid artritin diaqnozunda vacibdir.
Patologiyanın aşağıdakı mərhələləri fərqləndirilir:
- Sümüyün marjinal hissələrinin (epifizlərin) yumşaldılması və məhv edilməsi.
- Oynaq səthləri arasındakı məsafənin azaldılması, oynaq boşluğunun daraldılması. Xəstənin sümüklərində tək xoralar (usuralar) əmələ gəlir.
- Boşluq daha da daralır, çoxlu sayda usura xarakterikdir, oynaqların subluksasiyası müşahidə edilir, əlin forması dəyişir, dirsək sümüyünə doğru sapır.qollar.
- Oynaqlarda tam hərəkətsizlik (ankiloz) 3-cü mərhələnin dəyişikliklərinə qoşulur.
Rentgen müayinəsi seroneqativ revmatoid artritin diaqnostikasında xüsusi əhəmiyyət kəsb edir, çünki revmatoid faktor olmadıqda, rentgen xəstəliyin şiddətinin əsas meyarıdır.
Revmatoid artritin erkən diaqnostikasının xüsusiyyətləri
Adlı xəstəlik oynaqlarda geri dönməz dəyişikliklərin inkişafı ilə mütərəqqi bir kursa malikdir, ona görə də onu müəyyən etmək və mümkün qədər tez müalicəyə başlamaq çox vacibdir. Müvafiq bölmədə təqdim etdiyimiz diaqnostik meyarlar kifayət qədər məlumatlıdır, lakin əhəmiyyətli bir çatışmazlığa malikdir - onların köməyi ilə yalnız sonrakı mərhələlərdə diaqnoz qoymaq mümkündür. Buna görə də, Amerika və Avropada xəstəliyi ən başlanğıcda müəyyən etməyə imkan verən göstəricilər hazırlanmışdır. Dörd əsas qrup var:
- Təsirə məruz qalan oynaqların sayı və ölçüsü (1-dən 10-a qədər, kiçik və ya böyük).
- Revmatoid faktorun olması və ya olmaması.
- ESR və C-reaktiv protein səviyyələri (normal və ya yüksəlmiş).
- Semptomların müddəti (6 həftədən çox və ya az).
Kateqoriyaların hər birinə müəyyən sayda xal verilir:
- 1 böyük oynağın məğlubiyyəti - 0 xal, 2-10 böyük oynağın məğlubiyyəti 1 xal, 4-10 kiçik - 3 xal, 10-dan çox kiçik - 5 xal verir.
- Mənfi RF 0 xal, aşağı səviyyə - 2 xal, yüksək səviyyə - 3 xal verir.
- Normal C-reaktiv protein və ESR - 0 bal,səviyyə yuxarı - 1 xal.
- Semptomlar 6 həftədən az davam edərsə - 0 bal və 6 həftədən çox davam edərsə - 1 bal.
Bütün bu məqamlar ümumiləşdirilmişdir. Və cəmi 6-dan çox olarsa, həkim diaqnozu təsdiqləyə bilər. Müalicənin barmaqların və ya digər oynaqların revmatoid artritinin simptomları və diaqnozundan birbaşa asılılığı olduğundan, bu, müvafiq terapiyanın təyin edilməsinin səbəbidir.
Yuvenil romatoid artritin xüsusiyyətləri
Yuvenil romatoid artritin (JRA) simptomları və diaqnozunun özünəməxsus xüsusiyyətləri vardır. Beləliklə, adı çəkilən patologiya ilə müəyyən oynaq qrupları təsirlənir:
- aşağı onurğa;
- temporal sümük və alt çənə arasındakı oynaqlar.
Böyüklərdən fərqli olaraq, uşaqlarda böyük oynaqların iltihabı daha çox olur. Xəstəliyin gedişi kəskin və xroniki ola bilər. Birinci halda, uşağın vəziyyəti ağırdır, temperatur 38-39 ° C-ə qədər yüksəlir, dəridə allergik döküntü görünür. Derzlər kəskin şəkildə iltihablanır, bu şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur. Proses ikitərəflidir.
Xroniki gedişatda ilk olaraq bir tərəfdən iri oynaqlar zədələnir, iltihab əhəmiyyətli ağrı olmadan ləng gedir. Körpələr xəstədirsə, bu, uşağın otura və yeriyə bilməməsi ilə nəticələnir.
Bu xəstəliklə yetkin romatoid artrit arasındakı başqa bir fərq, limfa düyünlərinin artması ilə limfa sisteminin məğlubiyyətidir. Ağır formalarda (Still sindromu) otoimmün proses miyokarditin inkişafı ilə ürəyə təsir edir, artırır.qaraciyər və dalaq. Bu dəyişikliklər ultrasəs ilə görünə bilər.
Uşaqlarda qan analizlərində dəyişikliklər daha qabarıq olur. Neytrofillərə görə yüksək lökositoz xarakterikdir, ESR səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu dəyişikliklər prosesin aktivliyini göstərir.
Hansı xəstəlikləri differensasiya etmək lazımdır
Oynaqların zədələnməsi bir çox xəstəliklər üçün xarakterikdir. Bu, revmatoid artritdə olduğu kimi otoimmün və ya reaktiv artritdə olduğu kimi yoluxucu ola bilər. O, həmçinin oynaqda metabolik dəyişikliklərlə (osteoartritlə) və ya sidik turşusu kristallarının əmələ gəlməsi ilə (podaqra ilə) bağlı ola bilər.
Beləliklə, barmaqların revmatoid artritinin differensial diaqnostikası aşağıdakı xəstəliklərlə aparılmalıdır:
- irinli və ya reaktiv artrit;
- vərəmli artrit;
- revmatoid artrit;
- sistemik lupus eritematosus;
- psoriatik artrit;
- osteoartrit;
- podaqra;
- Ankilozan spondilit.
Yoluxucu və vərəmli artritin xüsusiyyətləri
İrinli artrit üçün bədən hərarətinin əhəmiyyətli dərəcədə artması, oynaq ətrafındakı dərinin qızarması və hərarəti ilə kəskin başlanğıc ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, onlardan yalnız biri təsirlənir. Əvvəlki infeksiya düzgün diaqnoz qoymağa kömək edəcək.
Qan testində çoxlu sayda neytrofillərlə yüksək leykositoz müəyyən edilir. Ancaq simptomlar və qan şəkli hələ də dəqiq diaqnoz qoymağa imkan vermirsə, diferensial diaqnozdaromatoid artrit, birgə mayenin öyrənilməsi ilə birgə ponksiyona kömək edəcəkdir. İnfeksion xarakterli artritdə onun tərkibində bakteriya və neytrofillər müəyyən edilir, revmatoid artritdə isə revmatoid faktor vardır.
Vərəm çöpü ilə oynaqların məğlubiyyəti tədricən baş verir və uzun müddət asemptomatik keçir. X-ray sümük məhvini göstərir, lakin urasiya, subluksasiya və ankiloz göstərmir.
Revmatik və romatoid artrit arasındakı fərqlər
Revmatizmdə kiçik oynaqların məğlubiyyəti və dəri altı düyünlərin əmələ gəlməsi revmatoid artrit və revmatik artritin differensial diaqnostikasında çətinliklərə səbəb olur. Adların oxşarlığına baxmayaraq, bunlar iki fərqli patologiyadır.
Revmatizmdə oynaqların iltihabı - revmatoid artrit - ürək əzələsi və sinir toxumasının zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Nəticədə miokardit və xoreya kimi spesifik hallar inkişaf edir.
Revmatizmdə oynaq sindromu da fərqli xüsusiyyətlərə malikdir:
- böyük oynaqların iltihabı;
- asimmetrik iltihab;
- Oynaqların "uçucu" iştirakı, yəni birinin məğlubiyyəti tez digərinin məğlubiyyəti ilə əvəz olunur.
Revmatizmdə oynaqların iltihabı revmatoid artritdəki kimi mütərəqqi deyil. Çıxıqlara və ankiloza səbəb olmur və sağaldıqdan sonra heç bir qalıq təsir yoxdur.
Revmatoid artrit və podaqra arasındakı fərqlər
Bromatoid artrit və gut artritinin differensial diaqnostikası iltihab prosesinin təbiətində və lokalizasiyasında böyük rol oynayır.
Podaqra ayağın kiçik oynaqlarını tutduqda, baş barmağın oynaqlarının iltihabı xüsusilə xarakterikdir. İltihab kəskin ağrı hücumu, təsirlənmiş ərazidə dərinin qızartı, barmağın hərəkət edə bilməməsi ilə özünü göstərir. Çox vaxt hücum nədənsə baş verə bilər: alkoqol qəbulu, stress, hipotermiya, soyuqdəymə.
Dəridə spesifik formasiyalar görünür - tofi. Onlar biokimyəvi qan testində və birgə ponksiyon zamanı aşkar edilən sidik turşusu kristallarının yığılması səbəbindən yaranır. Tipik lokalizasiya - qulaqcıqlar, barmaqlar, dirsək oynaqları.
Revmatoid artrit və osteoartrit arasındakı fərqlər
Revmatoid artrit və artrozun differensial diaqnostikasına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Osteoartrit yaşlılarda ümumi bir patolojidir. Onunla oynaqlar romatoid artritdə olduğu kimi otoimmün iltihabla zədələnmir. Qığırdaq toxumasında metabolik pozğunluq və kollagen liflərinin məhv edilməsi var ki, bu da nəticədə sümüklərin oynaq səthlərində çatların əmələ gəlməsinə səbəb olur.
Osteoartrit stressə ən çox məruz qalan oynaqları təsir edir. Bu, ilk növbədə diz və kalça oynaqlarıdır. Eyni zamanda, hərəkətlər zamanı xəstə xarakterik bir böhranı eşidə bilər. Romatoid artritdən fərqli olaraq, osteoartrit ağrısı uzun müddətli fiziki fəaliyyətdən sonra günün sonunda baş verir. Yüklər. Bəzən oynağın blokadasında kəskin ağrılar olur.
Osteoartritdə spesifik rentgen simptomu sümük toxumasının yanlara doğru böyüməsidir (osteofitlər). Sümüklərin oynaq səthləri arasındakı məsafədə də azalma var.
İltihabın inkişafı qığırdaqda metabolik dəyişikliklər üçün xarakterik deyil və buna görə də ümumi və biokimyəvi qan testlərində (leykositlərin, ESR, C-reaktiv protein, qamma-qlobulinlərin səviyyəsinin artması) xarakterik dəyişikliklər müşahidə edilmir.
Revmatoid artrit müalicəsi
Barmaqların və ya digər oynaqların revmatoid artritinin simptomları, diaqnostikası və müalicəsi ayrılmaz şəkildə bağlıdır. Klinik təzahürlər və xəstəliyin şiddəti terapevtik taktikanı müəyyən edir.
Müalicəni iki böyük qrupa bölmək olar: dərman və qeyri-dərman. Terapiya uzun müddət davam edir, bəzən ömürlük ola bilər. Xəstəliyə uğurla nəzarət etmək üçün həkimin təyin etdiyi dərmanlardan müntəzəm istifadə etmək lazımdır.
Dərmansız müalicəyə fizioterapiya, məşq terapiyası daxildir və qabaqcıl hallarda cərrahi müalicə mümkündür.
Xəstəliyə qarşı narkotik nəzarəti məqsədilə aşağıdakı dərman qruplarından istifadə olunur:
- immunosupressiv;
- qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar (QSİƏP);
- antimalarial;
- kortikosteroidlər;
- monoklonal antikorlar.
İmmunosupressiv maddələr romatoid artritin müalicəsində əsasdır. İmmunitet reaksiyasını zəiflədə bilirlər, beləliklə inhibə edirləröz hüceyrələrinə qarşı antikorların əmələ gəlməsi. Bunlar Metotreksat, Azatioprin, Merkaptopurin və başqaları kimi dərmanlardır.
Qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar və kortikosteroidlər də oxşar təsirə malikdir. Onlar iltihab prosesi zamanı yaranan bioloji aktiv maddələrin əmələ gəlməsini azaldır. Bu, oynaqların iltihabını və şişkinliyini azaldır.
Kortikosteroidlər daha güclü təsirə malikdir, lakin eyni zamanda daha çox yan təsirlərə səbəb olur. Buna görə də, onlar nadir hallarda və qısa kurslarda, yalnız şiddətli iltihabla təyin edilir.
Ən məşhur NSAİİlər bunlardır: İboprofen, Diklofenak, Nimesulide. Kortikosteroidlər arasında ən çox Dixamethasone, Prednisolone istifadə olunur.
Antimalarial dərmanlar (Plaquenil, Delagil) də iltihabı azaldır. Onlar yalnız immunosupressiv dərmanlara əlavə olaraq istifadə olunur.
Revmatoid artritin müasir terapiyası monoklonal anticisimlərin köməyi ilə həyata keçirilir. Onlar bütün immunitet sistemini maneə törətmədən xəstəliyin patogenezində xüsusi əlaqələrə təsir göstərirlər. Bu qrup dərmanların əsas çatışmazlığı onların yüksək qiymətidir. Ona görə də əsas qruplardan olan dərmanların təsirsizliyindən sonra bioloji terapiyanın köməyinə müraciət edilir.
Mümkün Fəsadlar
Revmatoid artrit təkcə oynaqları deyil, daxili orqanları da təsir edə bilər. Proses işləyərkən aşağıdakı fəsadlar yaranır:
- anemiya;
- autoimmün iltihabağciyərlər və plevra (pnevmonit və plevrit);
- qan damarlarının iltihabı (vaskulit);
- ürək əzələsinin və ürəyi əhatə edən qişanın iltihabı (miokardit və perikardit);
- vəzilərin iltihabı.
Revmatoid artritin düzgün differensial diaqnostikası və vaxtında təyin olunmuş müalicə bu ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa, həmçinin xəstəliyin gedişatının daha da pisləşməsinə kömək edəcək.
