Tibb müəssisələrinə dövlət xəstəxanaları və klinikalar, məktəb və uşaq bağçalarında ofislər, özəl klinikalar, doğum evləri, dispanserlər daxildir. Hər bir müəssisə müayinələrin, müalicə tədbirlərinin, görülən sanitar-gigiyenik və profilaktik tədbirlərin uçotunu aparmalıdır. Bundan əlavə, tibbi sənədlərə mühasibat uçotu və hesabat formaları daxildir. Vahid sənədlər Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən müəyyən edilir. Müəyyən bir tibb müəssisəsi öz tibbi sənədlərini tələb edirsə, o zaman baş həkim tərəfindən təsdiqlənir.
Vahid formalar konkret sənədin növünü, formatını və onun saxlanma şərtlərini göstərir. Hesabat formaları düzgün, etibarlı, vaxtında, maksimum dolğunluqla doldurulmalıdır. İlkin sənədlərin kağız üzərində standart dizaynı onun elektron formada sonrakı emalını, uçotunu və təhlilini asanlaşdırır. Bu da öz növbəsində fəaliyyətin planlaşdırılması, kadrların işinin təhlili, həcmin qiymətləndirilməsi üçün vacibdirtibb müəssisələrinin işi, onların fəaliyyətinin səmərəliliyi, statistik məlumatların tənzimləyici orqanlara təqdim edilməsi.
Sənədlərin saxlanması tibbi sirr haqqında qanuna uyğun olaraq həyata keçirilir. Onda olan məlumatların üçüncü şəxslərə açıqlanmasına icazə verilmir, necə ki, bu cür sənədlərin heç kimə verilməsinə icazə verilmir. Əlbəttə, bəzi hallarda istisnalar mümkündür:
- Tələb əsasında xəstəyə tələb olunan formaların surətləri verilə bilər, lakin orijinalları yox.
- Şəxsin razılığı ilə onun sənədlərindəki məlumatlar nəşrlər, tədqiqatlar, təhsil üçün ötürülə bilər.
- Vətəndaş səhhətinə görə qərar qəbul edə bilmirsə, onun razılığı olmadan yalnız onun müalicəsi məqsədilə məlumatın verilməsinə icazə verilir.
- Məlumatın üçüncü şəxslərə ötürülməsi yoluxucu xəstəliklərin kütləvi yayılması və ya zəhərlənmə riskinin olduğu hallarda da mümkündür.
- Yetkinlik yaşına çatmayan xəstədən sonrakı müalicə üçün məlumatı valideynlərinə və ya qəyyumlarına ötürmək üçün heç bir razılıq tələb olunmur.
- Mühakimə icraatı zamanı müvafiq orqanların tələbi ilə tibbi sənədlər buraxıla bilər.
Şərti olaraq, bütün tibbi sənədləri bir neçə növə bölmək olar:
- Xəstənin vəziyyətini, diaqnozunu, onun tibb müəssisələrindən birində müşahidə olunduğu müddətdə tibbi təyinatlarını təsvir edən sənədlər. Nümunələr arasında "Ambulator və ya stasionar cədvəllər", "Doğuş tarixi",“Fərdi hamiləlik kartı.”
- Müxtəlif tibb müəssisələri arasında əlaqəni təmin edən sənədlər, bir qayda olaraq, onlar xəstənin hazırkı vəziyyəti və müəyyən tədbirlərin görülməsi zərurəti haqqında məlumat daşıyırlar (məsələn, "Tibbi kitabçadan çıxarış").
- Tibbi heyətin işini bilavasitə əks etdirən sənədlər ("Prosedurlar Reyestri", "Dərmanların Reyestri").
Bütün sənədləri onlardan istifadə edən qurumlardan və mütəxəssislərdən asılı olaraq ayırmaq da mümkündür. Buraya, məsələn, loqoped, ginekoloq, məhkəmə-tibbi ekspertiza müəssisələri, təcili yardım stansiyaları və digərlərinin sənədləri daxildir.
