Qarın ağrısı həm böyüklərə, həm də uşaqlara çoxlu narahatlıq gətirir. Qastrit, mədə xorası, qastroduodenit, reflüks ezofagit, mədə xərçəngi mədə-bağırsaq traktının ən çox yayılmış xəstəliklərindən bəziləridir və çox vaxt xroniki olur. Xüsusi təhlükə kəskin qarın sindromudur. Təcili qayğı tələb olunur. Bu xəstəlik təkcə ağrıya səbəb olmur, həm də insan həyatını birbaşa təhdid edir. Dərhal cərrahi yardım axtarmaq çox vacibdir.
Xəstəliyin tərifi necə yarandı
Bu termin tibbdə qarın boşluğunda baş verən və dərhal cərrahi müdaxilə tələb edən kəskin ağrılara istinad etmək üçün istifadə olunur. Kəskin qarın sindromu qarın orqanlarının tıxanması və ya mədə-bağırsaq xəstəliyi nəticəsində yarana bilər. Bu sindrom xəstənin həyatı üçün real təhlükə yaradır.
"Kəskin qarın" sindromunun tərifi tibbi praktikada Henri Mondorun "Fövqəladə vəziyyət" kitabının nəşrindən sonra ortaya çıxdı.diaqnostika. Qarın", 1940-cı ildə işığı görən. Kitabda cərrah sinonimi qeyd etdi - "qarın fəlakəti". Məhz bu nəşrdən sonra kəskin qarın sindromu kimi xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi tibbi praktikada müzakirə olunmağa başladı. Simptomlar və səbəblər daha ətraflı öyrənilməyə başlandı.
Henry Mondor bu vəziyyəti təsvir edən yeganə cərrah deyildi. Rus cərrahı N. Samarin bu vəziyyəti tədqiq etmiş və kitablarında iddia edir ki, bu sindromlu xəstəni çox tez xəstəxanaya çatdırmaq lazımdır. Bir neçə dəfə nəşr olunan nəşrlərində o, ilk simptomların başlamasından sonra xəstənin cəmi 6 saatının olduğunu iddia edir.
Simptomlar
Hər hansı bir xəstəliyin klinik mənzərəsini anlamaq üçün əlamətləri bilmək lazımdır. Kəskin qarın sindromu haqqında danışarkən simptomlar bunlardır:
- Qarında şiddətli ağrı.
- İstilik temperaturu.
- Artan ürək döyüntüsü.
- Qusma.
- Qanma.
- Şok.
Lakin xəstənin əsas şikayəti ağrıdır. Yuxarıda göstərilən simptomlara əsaslanaraq, həkimlər səhv edə və onları başqa xəstəliklərə aid edə bilərlər. Məsələn, ağrı ümumiləşdirilmiş peritonit, qusma qida zəhərlənməsini göstərə bilər. Müalicənin nəticəsi düzgün diaqnozun nə qədər tez qoyulmasından birbaşa asılıdır.
Kəskin qarın sindromu: səbəb olur
Aşağıdakı səbəblər xəstəliyin yaranmasına səbəb ola bilər:
- Pankreatit, xolesistit, appendisit, peritonit, kolon xərçəngi, emboliya, damar trombozu,abses.
- Mədə, bağırsaqların yırtılması və ya perforasiyası.
- Qarın boşluğuna qanaxma ilə müşayiət oluna bilən mədə altı vəzin, dalaq, qaraciyər, uşaqlıq yolu, əlavələrin cırıqları.
- Bağırsağın tıkanması.
- Qarın boşluğundan kənarda yerləşən orqanların xəstəliyi.
Yuxarıdakılara əsasən, bu xəstəliyin səbəblərinin təsnifatı var:
- Təcili cərrahi müalicə tələb edən iltihablı xəstəliklər.
- Mədə-bağırsaq traktında kəskin qanaxma (Mallory-Veys sindromu, qanaxma xorası, anorektal qanaxma, mədə şişməsi, hemorragik qastrit).
- Qaraciyərə, dalağa, bağırsaqlara və ya mədə altı vəziyə zərər verən qarın zədəsi və ya nüfuz edən zədə.
- Təcili cərrahi müdaxilə tələb etməyən mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (hepatit, peritoneal karsinomatoz, qastroenterit, yersinioz, qaraciyər porfiriyası, qaraciyər kolikası, kəskin xolesistit, psevdomembranoz enterokolit).
- Ginekoloji xəstəliklər (dismenoreya, menstruasiya dövrünün ortasında ağrılı sindrom, salpinqit).
- Böyrək xəstəlikləri (pielonefrit, böyrək infarktı, böyrək kolikası, paranefrit, kəskin hidronefroz).
- Ürək-damar xəstəlikləri (aorta anevrizması, miokard infarktı, perikardit).
- Nevroloji xəstəliklər (disk yırtığı, Schmorl yırtığı).
- Pleuropulmoner (ağciyər emboliyası, plevrit, pnevmoniya).
- Urogenital xəstəliklər (yumurtalıqların şişməsi, kəskin sidik tutma).
- Onurğa beyninin zədələnməsi (travma, mielit), qabırğaların, fəqərələrin sınıqları.
- Digər xəstəliklər (orqanizmin arsenlə intoksikasiyası, qurğuşun zəhərlənməsi, uremik koma, leykemiya böhranı, diabetik koma, hemolitik böhran, Werlhof xəstəliyi).
Xəstəliyi necə təyin etmək olar
Xəstənin vəziyyətindən asılı olmayaraq həkimlər müəyyən sxemi olan diaqnostika aparırlar. "Kəskin qarın" sindromunun diaqnozu belədir:
- Anamnez toplanır.
- Xəstənin bədəninin vəziyyətinin müayinəsi.
Anamnez, ilk növbədə, belə şərtləri ehtiva edir: onikibarmaq bağırsaq xorası və ya mədə xorası, qaraciyər, böyrək kolikası, əməliyyatlar, sidik və ya nəcis pozğunluqları, ginekoloji pozğunluqlar. Həkim ilk növbədə ağrının baş vermə vaxtı və onun lokalizasiyasına, dispepsiyaya, temperatura, ginekologiyada keçmiş xəstəliklərə, menstruasiya pozuntularına diqqət yetirir. Bu vacibdir, çünki kəskin qarın sindromu yumurtalıqların apopleksiyası və ya ektopik hamiləlik səbəbindən baş verə bilər. Bütün bu amillərin toplanması uzun vaxt apara bilər, lakin onlar düzgün diaqnoz üçün vacibdir.
Orqanların müayinəsi müayinə, palpasiya, perkussiya, vajina, düz bağırsaq vasitəsilə aparılan müayinədən ibarətdir. Həkim ilk növbədə diqqət yetiriradinamia, dərinin solğunluğu, axıntı, susuzlaşdırma. Müayinədən sonra həkim aşağıdakı laboratoriya testlərini təyin edir:
- Tam sidik analizi.
- Qan qrupunun və Rh faktorunun təyini.
- Hemoqlobin səviyyəsi, hematokrit.
- ESR.
- Genişlənmiş leykosit formulu ilə tam qan sayımı.
- Mədə altı vəzinin və qaraciyərin fermentləri.
Laboratoriya tədqiqatları son çarə deyil, ona görə də həkim qarın boşluğunun, retroperitoneal boşluğun ultrasəs müayinəsini təyin edir. Ultrasəs aydın bir klinik mənzərəyə malik olmayan patologiyaları aşkar etmək üçün lazımdır. Həkim həmçinin xəstənin bağırsaq perist altikasının artdığını və ya bağırsaq səs-küyünün olmamasını aşkar etmək üçün qarın auskultasiyasını təyin edir. Ultrasəsə əlavə olaraq, həkim qadınlar üçün rektal müayinə və vaginal müayinə təyin edir. Bu, vacibdir, çünki bu müayinələr kəskin qarın kimi maskalanan çanaq ağrılarını aşkar edə bilər. Kəskin qarın sindromunda rentgenoloji müayinənin taktikası da vacibdir.
Xəstəliyin diaqnozunda palpasiya
Bu diaqnostik üsul diqqətlə aparılmalıdır. Bütün qarın üzərinə düz tətbiq olunan isti əllə hiss etmək lazımdır. Əvvəlcə həkim xəstəni narahatlığa alışdıraraq ağrısız sahələri araşdırır. Sonra həkim qarının ağrılı sahələrini palpasiya edir. Həkim qarını əli ilə düz bucaq altında hiss etməməlidir. Bu diaqnostik üsul əzələ gərginliyini, kəskin ağrıları, infiltratları, şiş əmələgəlmələrini və invaganiti müəyyən etməyə imkan verir.
Xəstəliyin instrumental tədqiqi
Xəstə təcili yardım şöbəsinə daxil olduqda ona aşağıdakı testlər təyin edilir:
- Diafraqmanın vəziyyətini (hərəkətliliyi, qazın yığılması, bağırsaqda mayenin səviyyəsi) diaqnoz etmək üçün zəruri olan qarın və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.
- Mədənin rentgen kontrastlı müayinəsi.
- İrriqoskopiya (kolon obstruksiyasından şübhələnirsinizsə).
- Laparoskopiya (diaqnoz qoyulması çətin hallarda).
Xəstəyə necə kömək etmək olar
Kəskin qarın sindromu zamanı ilk yardım xəstənin dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməsidir. Xəstəxanaya yerləşdirildikdə xəstə dərhal cərrahiyyə şöbəsində müəyyən edilməlidir.
Dərmanların xəstənin vəziyyətinə təsiri
"Kəskin qarın" sindromu üçün kömək ağrıkəsiciləri istisna edir. Bu, həm narkotik, həm də qeyri-narkotik analjeziklərə aiddir, bu, yalnız klinik mənzərəni yağlamaqla yanaşı, həm də xəstənin diaqnozunu çətinləşdirir. Bundan əlavə, dərmanlar xəstənin vəziyyətini pisləşdirə bilər, cərrahi əməliyyatın vaxtını gecikdirir və Oddi sfinkterinin spazmına səbəb ola bilər. Həmçinin nootrop, psixotrop, laksatiflər, antibiotiklər və təmizləyici lavmanların istifadəsinə icazə verilmir.
Müalicə
Hər şey kəskin qarın sindromunu göstərirsə, müalicə aşağıdakı addımlardan ibarətdir. Həkim antispazmodiklərdən istifadə edə bilər - 2 ml "No-Shpy" və ya 1 ml "Atropin" intramüsküler və ya intravenöz bir həll. Bu xəstəliyin müalicəsiyalnız bədənin fəaliyyətinin əsas göstəricilərinin sabitləşməsindən sonra mümkün olan cərrahi müdaxilə. Xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq əməliyyata hazırlıq bir qədər vaxt apara bilər. Qanaxma, bağırsaq tıkanıklığı, şok vəziyyətində qəbul edilmiş xəstə yalnız metabolik pozğunluqlar aradan qaldırıldıqdan sonra əməliyyata hazırlanmalıdır. Ağır vəziyyətdə qəbul edilən xəstələrdə mütləq metabolik pozğunluqlar (BCC-nin azalması, su-duz balansının pozulması, dehidrasiya, mühüm orqanların disfunksiyası, turşu-əsas vəziyyətinin pozulması) baş verir.
Əməliyyata hazırlıq müddəti xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Təcili yardım otağında xəstələr məzmunu aspirasiya etmək üçün mədəyə bir prob daxil etməlidirlər. Sonra qastroskopiyadan əvvəl mədə yuyulmalı və xəstə ilə müraciət edərsə qanaxmaya nəzarət edilməlidir. Mümkün zədələrin diaqnostikasını aparmaq və ən əsası, transfuziya terapiyası zamanı saatlıq sidik ifrazına nəzarət etmək üçün sidik kisəsinə kateter daxil edilir.
Dərmanların, plazma və ya qırmızı qan hüceyrələrinin venadaxili yeridilməsi zəruri olarsa, qan itkisini tez bir zamanda doldurmaq, turşu-qələvi vəziyyətini, maye və elektrolit pozğunluqlarını normallaşdırmaq və mərkəzi venoz təzyiqi təyin etmək üçün körpücük altı venaya kateter daxil edilməlidir..
Bu xəstəlik üçün infuziya terapiyası göstərilir:
- Qlükoza məhlulunun tətbiqi.
- Elektrolit məhlulunun tətbiqi.
- Plazma əvəzetmə məhlulunun tətbiqi.
- "Albumin" həllinin təqdimatı.
- Girişlazım olduqda qan.
- Plazma inyeksiya.
- Bağırsaq obstruksiyası və ya orqan perforasiyası şübhəsi üçün antibiotiklərin tətbiqi.
Müalicə nə qədər tez başlasa, müdaxilənin nəticəsi bir o qədər əlverişli olar. Əməliyyata hazırlıq faktiki əməliyyatla eyni vaxtda baş verir.
Kəskin qarın sindromu və uşaqlar
Uşaqlarda ağrı sindromu müxtəlif xəstəliklərin əlaməti ola bilər. Çox vaxt bu, uşaqlarda kəskin qarın sindromu deyil, selikli qişanın, peritonun qıcıqlanması ola bilər. Uşaqlarda bu xəstəliyin simptomları böyüklərdəki kimidir. Mənbə təkcə qarın boşluğunda yerləşən orqan ola bilməz.
Uşaqlarda qarın ağrısının səbəbləri:
- Disbakterioz.
- Qida borusunun iltihabı.
- Kolit.
- Enterit.
- Enterokolit.
- Qastroduodenit.
- duodenit.
- Qastrit.
- Mədə xorası.
- Reflüks ezofagit.
- Xoralı kolit.
- Qəbizlik.
- Pankreatit.
- Xolesistit.
- Hepatit.
- Qurdlar, lyambdiya, yumru qurdlar.
- Biliar diskineziya.
- Bağırsağın infeksiyası.
- ARVI.
- Qızılca
- Suçiçəyi.
- Sistit.
- Pyelonefrit.
- Urolitiaz.
İstənilən halda, sindrom varsa - qarın nahiyəsində kəskin ağrılar, hətta yuxarıda qeyd olunan xəstəliklərin hər hansı bir əlaməti kimi, bu, kömək istəmək üçün ilk "zəng"dir. Hesab edilir ki, bir şəxs kifayət qədər təhsilli və mədəniyyətə malikdirsə, o zaman kəskin mərhələdə cərrahi xəstəliyin əlamətlərini müəyyən edə bilir. Çox vaxt bu belə olmur. Statistikaya görə, kəskin mərhələdə apandisitin ağır ağırlaşmasının səbəbi xəstənin xəstəliyin ilkin təzahürlərinə məhəl qoymamasıdır. Ağrılı bir sindromun gözlənilməz olmaması sevinc üçün bir səbəb deyil, çünki bu, iltihablı bağırsağın divarının qırılmasını göstərə bilər. Bir çox hallarda, xəstə gec doğulduqda, cərrahi müdaxilənin nəticəsi həkimin bacarığından və əməliyyatdan sonrakı qayğıdan asılıdır.
Kəskin Qarın Sindromu xüsusilə valideynlər üçün qorxulu xəstəlikdir. Buna görə də qeyd etmək lazımdır ki, ən pisdən şübhələnməzdən əvvəl, kəskin mərhələdə apandisitin və ya kor bağırsağın əlavəsinin iltihablı prosesinin uşaqlarda ağrının ümumi səbəbi olduğunu bilməlisiniz. Gənc uşaqlarda kəskin appendisitdə ağrı sindromunun yüngül olduğunu bilmək vacibdir. Amma uşaq letargikdir, yaxşı yatmır, dəcəldir. Tezliklə maye bir nəcis görünür, içərisində mucus var. Bu simptoma görə appendisit zəhərlənmə və ya bağırsaq infeksiyası ilə qarışdırılır.
Apandisiti zəhərlənmədən və ya bağırsaq infeksiyasından necə ayırd etmək olar? Apandisit zamanı ağrı yuxarı hissədə və ya göbək yaxınlığında baş verir, lakin sağ iliak nahiyədə deyil (appendiksin yerləşdiyi yer). Gənc uşaqlarda əlavənin düz bağırsaqda, sidik kisəsinin yaxınlığında yerləşdiyi hallar var. Belə bir vəziyyətdə tanıyınadi appendisit yalnız geniş təcrübəyə malik cərrah tərəfindən edilə bilər. Digər müşayiət olunan simptomlar (qusma, ürəkbulanma və qızdırma) bəzi hallarda inkişaf edə bilməz. Şiddətli qanqrenoz appendisit zamanı ağ qan hüceyrələri artmaya bilər, qarın boşluğunda əzələ gərginliyi olmaya bilər.
Uşaqların öz-özünə dərman müalicəsinin qəbuledilməz olduğunu bilmək vacibdir. Ağrı sindromu ilə zarafat etmək və düşünmədən uşaqlara dərman preparatları vermək olmaz, həm də sadə soyuqdəymə ilə zarafat pisdir. Qida zəhərlənməsi, intoksikasiya və ya bağırsaq tıkanıklığı üçün təyin oluna bilən lavmanlar, mədə yuyulması, sorbentlərin və ya digər dərmanların qəbulu yalnız kəskin appendisiti və ya mümkün kəskin qarın sindromunu ağırlaşdıra bilər. Dərhal təcili yardım çağırmağa dəyər, gəlməmişdən əvvəl şəkli bulandırmayın və həkimləri "yalançı cığırda" aparmayın. Uşağa su və yemək verilməməlidir. Təcili yardım gecikdikdə və uşaq daha da pisləşərsə, həkimə zəng edə bilərsiniz ki, o, gələcək tədbirlər barədə məsləhət verə bilsin. Həmçinin, evdə nəqliyyatınız varsa, uşağı xəstəxananın təcili yardım şöbəsinə apara bilərsiniz.
