Mamalıq qanaxma nəticəsində yaranan problemin əhəmiyyəti onunla bağlıdır ki, bu patologiya qadınların 60-70%-də əsas və bilavasitə ölüm səbəbi kimi çıxış edir. Buradan belə nəticə çıxır ki, doğuşdan sonrakı qanaxma ana ölümü sistemində ən mühüm yerlərdən biridir. Yeri gəlmişkən, qeyd olunur ki, mamalıq qanaxmaları arasında aparıcı rolu doğuşdan sonra ilk 4 saat ərzində açılan hipotoniklər tutur.
Mümkün səbəblər
Mümkün hipotonik qanaxmanın əsas səbəbləri ola bilər: uşaqlıq yolunun atoniyası və hipotenziyası, qanın laxtalanmasının pis olması, uşaq yerinin uşaqlıq boşluğundan çıxmamış hissəsi, doğum kanalındakı yumşaq toxumaların zədələnməsi.
Uşaqlıq hipotenziyası nədir
Uterusun hipotenziyası tonusunun və onun büzülmə qabiliyyətinin kəskin şəkildə azaldığı bir vəziyyətdir. sayəsindəfəaliyyətlər və kontraktil funksiyanı həyəcanlandıran dərmanların təsiri altında əzələ daralmağa başlayır, baxmayaraq ki, tez-tez kontraktil reaksiyanın gücü təsir gücünə bərabər deyil. Bu səbəbdən hipotonik qanaxma inkişaf edir.
Atonia
Uşaqlığın atoniyası uşaqlığın stimullaşdırılmasına yönəlmiş vəsaitlərin ona heç bir təsir göstərə bilməyəcəyi bir vəziyyətdir. Uterusun sinir-əzələ sisteminin aparatı iflic vəziyyətindədir. Bu vəziyyət tez-tez baş vermir, lakin ağır qanaxmaya səbəb ola bilər.
Qanaxmaya səbəb olan faktorlar
Hipotonik və atonik qanaxmanın səbəbləri fərqli ola bilər. Əsas səbəblərdən biri bədənin zəifləməsidir, yəni. uzun və ağrılı doğuş səbəbiylə mərkəzi sinir sistemi zəifləyir, davamlı əmək fəaliyyəti zəifləyir, əlavə olaraq, sürətli doğuş və oksitosinin istifadəsi səbəb ola bilər. Həmçinin, səbəblər arasında ağır gestoz (nefropatiya, eklampsi) və hipertoniya var. Doğuşdan sonra hipotonik qanaxma çox təhlükəlidir.
Növbəti səbəb uşaqlığın anatomik səviyyədə aşağı olması ola bilər: uşaqlığın zəif inkişafı və qüsurları; müxtəlif fibroidlər; əvvəlki əməliyyatlardan sonra uterusda yara izlərinin olması; əzələnin əhəmiyyətli hissəsini birləşdirici toxuma ilə əvəz edən iltihab və ya abort nəticəsində yaranan xəstəliklər.
Bundan əlavə, doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxmanın nəticələri aşağıdakılardır: uşaqlığın disfunksiyası, yəni.polihidramnioz nəticəsində onun güclü uzanması, döl böyükdürsə, birdən çox dölün olması; plasenta previa və aşağı yerləşdirmə.
Hipotoniya və ya atoniya
Hipotonik və atonik xarakterli qanaxma yuxarıda göstərilən bir neçə səbəbin birləşməsindən yarana bilər. Bu vəziyyətdə qanaxma daha təhlükəli olur. İlk simptomlarda hipotonik qanaxma ilə atonik qanaxma arasındakı fərqi tapmaq çətin ola biləcəyinə əsaslanaraq, ilk tərifdən istifadə etmək və görülən tədbirlər səmərəsiz olarsa, uşaqlığın atoniyası diaqnozunu qoymaq düzgün olacaqdır.
Qanaxmanın dayandırılmasının səbəbi nədir
Plasentanın ayrılması və plasentanın doğulması nəticəsində yaranan qanaxmanın dayandırılması, bir qayda olaraq, iki əsas amillə izah olunur: miometriumun geri çəkilməsi və plasenta yerinin damarlarında trombun əmələ gəlməsi. Miyometriumun artan geri çəkilməsi venoz damarların sıxılmasına və bükülməsinə səbəb olur və spiral arteriyalar da uterus əzələsinin qalınlığına çəkilir. Bundan sonra, qan laxtalanması prosesi ilə asanlaşdırılan uterusun damarlarında tromb formalaşması başlayır. Qan laxtalarının əmələ gəlməsi prosesi kifayət qədər uzun müddət, bəzən bir neçə saat davam edə bilər.
Erkən doğuşdan sonrakı hipotonik qanaxma riski yüksək olan doğuşda olan qadınlar diqqətlə anesteziya edilməlidir, çünki şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan sancılar mərkəzi sinir sisteminin pozulmasına vəsubkortikal formasiyalar və müvafiq olaraq beyin qabığı arasında zəruri əlaqələr. Nəticədə generik dominantın pozulması mümkündür ki, bu da uşaqlıqda ekvivalent dəyişikliklərlə müşayiət olunur.
Klinik olaraq belə qanaxma tez-tez doğuşdan sonrakı dövrdə başlaya bilməsi, daha sonra doğuşdan sonrakı erkən dövrdə qanaxmaya çevrilməsi ilə özünü göstərir.
Hipotenziyanın klinik variantları
M. A. Repina (1986) uşaqlıq hipotenziyasının iki klinik variantını müəyyən etdi. Bu nəzəriyyəyə görə, birinci variantda qanaxma əvvəldən bol olur, qan itkisi böyükdür. Uterus boşalır, atonik olur, onun azalmasına kömək edən dərmanların tətbiqinə zəif reaksiya göstərir. Hipovolemiya sürətlə inkişaf edir, hemorragik şok başlayır və tez-tez yayılmış damardaxili laxtalanma (DIC) baş verir.
Nəzəriyyənin ikinci versiyasında qan itkisi əhəmiyyətsizdir, klinik mənzərə uterusun hipotonik vəziyyəti üçün xarakterikdir: təkrarlanan qan itkisi miometrial tonun qısa müddətli bərpası və qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması ilə əvəz olunur. konservativ müalicə nəticəsində (məsələn, azaldıcı maddələrin tətbiqi, uterusun xarici masajı). Nisbətən kiçik təkrarlanan qan itkisi nəticəsində bir qadın müvəqqəti olaraq mütərəqqi hipovolemiyaya alışmağa başlayır: qan təzyiqi bir qədər azalır, dərinin və görünən selikli qişaların solğunluğu müşahidə olunur və əhəmiyyətsizdir.taxikardiya.
Kompensasiya olunmuş fraksiya qan itkisi nəticəsində hipovolemiyanın başlanğıcı çox vaxt tibb mütəxəssisləri tərəfindən diqqətdən kənarda qalır. Uterus hipotenziyasının ilkin mərhələsində müalicə səmərəsiz olduqda, onun pozulmuş kontraktil funksiyası irəliləməyə başlayır, terapevtik təsirlərə cavablar qısamüddətli olur və qan itkisinin həcmi artır. Bəzi mərhələdə qanaxma əhəmiyyətli dərəcədə artmağa başlayır, bu da xəstənin vəziyyətinin kəskin pisləşməsinə səbəb olur və hemorragik şokun və DIC sindromunun bütün əlamətləri inkişaf etməyə başlayır.
Birinci mərhələnin fəaliyyətinin effektivliyinin müəyyən edilməsi nisbətən sürətli olmalıdır. Əgər 10-15 dəqiqə. uşaqlıq zəif kiçilir və doğuşdan sonrakı dövrdə hipotonik qanaxma dayanmır, onda dərhal uşaqlığın əllə müayinəsi aparılmalı və yumruğa uşaqlıq masajı edilməlidir. Praktiki mamalıq təcrübəsinə əsaslanaraq, uşaqlığın vaxtında əl ilə müayinəsi, yığılmış qan laxtalarından təmizlənməsi və sonra yumruğa masaj edilməsi uşaqlığın düzgün hemostazını təmin etməyə və ciddi qan itkisinin qarşısını almağa kömək edir.
Doğuşdan sonrakı erkən dövrdə hipotonik qanaxma zamanı uşaqlığın müvafiq əl müayinəsini tələb edən mühüm məlumatları M. A. Repina özünün "Mamalıq praktikasında qanaxma" (1986) monoqrafiyasında verir. Onun müşahidələrinə görə, ondan ölənlərdə qanaxmanın başlanğıcından uşaqlıq boşluğunun əl ilə müayinəsinə qədər olan təxmini vaxtorta hesabla 50-70 dəqiqə. Bundan əlavə, bu əməliyyatın təsirinin olmaması və miyometriumun hipotonik vəziyyətinin dəyişməzliyi təkcə əməliyyatın gec aparıldığını deyil, həm də digər konservativ müalicə üsullarının istifadəsi ilə qanaxmanın dayandırılmasının mümkün olmayan proqnozunu göstərir.
N. S. Bakşeyevə görə xitam vermə üsulu
İkinci mərhələnin fəaliyyətləri zamanı uşaqlıq yolunun qan axınının ən azı cüzi azalmasına kömək edən üsullardan istifadə etmək lazımdır ki, bu da aortaya barmaq təzyiqi, klapanların sıxılması ilə əldə edilə bilər. parametriya, əsas damarların bağlanması və s. Bu gün bu üsulların bir çoxu arasında ən populyarı N. S. Bakşeyevə görə sıxma üsuludur, bunun sayəsində bir çox hallarda hipotonik uterin qanaxmanı dayandırmaq mümkün oldu, bu da öz növbəsində kömək etdi. uşaqlığı çıxarmaq üçün əməliyyat olmadan etmək.
N. S. Bakşeyevin üsulu qan itkisinin həcmi çox böyük olmadıqda (700-800 ml-dən çox olmadıqda) istifadə olunur. Parametrlər üzrə terminalların olması müddəti 6 saatdan çox olmamalıdır. Üst-üstə qoyulmuş terminalların olması zamanı qanaxmanın ən azı az miqdarda dayanmadığı hallarda vaxtında çaşqınlıq etmək lazımdır. uterusun çıxarılması məsələsi ilə. Bu əməliyyat uşaqlığın supravaginal amputasiyası və ya ekstirpasiyası adlanır. Vaxtında edilən uterusun çıxarılması əməliyyatı hipotonikliyi dayandırmaq üçün ən etibarlı üsuldurdoğuşdan sonra qanaxma.
Vaxtında və lazımi tədbir
Bu, qanaxma pozğunluqları riski ilə bağlıdır. Beləliklə, uterus hipotenziyası ilə mübarizədə, həmçinin hemodinamikanı bərpa etmək üçün xəstədə genital traktdan əmələ gələn qan laxtalarının təbiətini, həmçinin dəridə petechial qanaxmaların meydana gəlməsini diqqətlə izləmək lazımdır. xüsusilə inyeksiya yerində.
Hipofibrinogenemiyanın ən kiçik simptomları görünsə, onlar qanın laxtalanma xüsusiyyətlərini artıran dərmanların təcili qəbuluna başlayırlar. Bu vəziyyətdə uterusun çıxarılması üçün məcburi əməliyyat haqqında sual yarandıqda, uterusun amputasiyası deyil, ekstirpasiya tələb olunur. Bu, qan laxtalanmasının pozulması halında, ehtimal ki, serviksin qalan kötükünün fırıldaqçı patoloji prosesin davamı kimi xidmət edə biləcəyi ilə izah olunur. Hipotonik qanaxmanın dayandırılması isə vaxtında olmalıdır.
