Mərkəzi və periferik qan dövranının pozulması müxtəlif səbəblərdən inkişaf edir. Bununla belə, bu vəziyyətin klinik mənzərəsi bütün hallarda tanınır və tipikdir. Cərrahiyyə praktikasında bu, qan axınına bu və ya digər şəkildə təsir edən bir çox patoloji vəziyyəti ehtiva edən kifayət qədər ümumi problemdir.
Qara dövranının pozulmasının səbəbləri
Müxtəlif vəziyyətlər qanın damarlar vasitəsilə normal hərəkətinə mane ola bilər:
- Gəminin lümeni keçilməzdir. Bu, bloklanmış (məsələn, tromb və ya aterosklerotik lövhə) və ya daralmış (stenoz) olduqda mümkündür.
- Divarda patoloji dəyişikliklər (arterial hipertenziyada hipertrofiya).
- Damarın kənardan sıxılması (məsələn, şişlə).
- Damar divarının zədələnməsi.
- Qanın reoloji xassələrində dəyişiklik.
- Dövran qan həcminin azalması (qanaxma, susuzlaşdırma səbəbindən).
- Aşağı qan təzyiqi (şok,ürək çatışmazlığı).
- Sistolaya atılan qanın həcminin azaldığı ürəyin patologiyası (qüsurlar, ürək çatışmazlığı).
Bütün bu hallar həm əsas, həm də periferik damarların qan axınına təsir göstərə bilər. Ürək ilə bağlı problemlər, hemodinamik pozğunluqlar, dövran edən qanın həcmində dəyişikliklər, laxtalanma mexanizmlərinin patologiyası halında, qan dövranı bütün səviyyələrdə - böyük damarlardan ən kiçiklərə qədər pozulacaq. Yerli iğtişaşlar (damar divarlarının stenozu, trombozu, hipertrofiyası) birbaşa onların yarandığı nahiyədə əks olunur.
Periferik qan dövranı pozğunluqlarının səbəbləri, prinsipcə, mərkəzi olanlarla eynidir. Bununla belə, periferiyadakı qan axınının patologiyası haqqında danışarkən, ilk növbədə, qan dövranının yerli pozğunluqlarını nəzərdə tuturlar.
Cərrahiyyədə periferik qan dövranı pozğunluqları ilk növbədə qan axınının lokal dayandırılması ilə əlaqəli vəziyyətlərdir: tromboz, emboliya, damarların sıxılması, ateroskleroz. Bütün bu şərtlər (ateroskleroz istisna olmaqla) təcili yardım tələb edir.
Periferik qan dövranı pozğunluqları: simptomlar
Qan axınının lokal dayandırılmasının təzahürü nədir? Adekvat qan tədarükü olmayan toxumalar işemiya yaşamağa başlayır, çünki indi normal həyat üçün lazım olan oksigeni qəbul etmirlər. Bəslənmənin olmaması nə qədər güclü olarsa, hüceyrə ölümü bir o qədər tez baş verir. Lazımi yardım olmadıqdaqanqren inkişaf edir (yəni, qan tədarükündən məhrum olan toxumaların nekrozu).
Aşağı ətrafların periferik dövranının pozulması ən parlaq nümunədir. Bu vəziyyətdə qan axınının pozulması qəfil və ya tədricən inkişaf edə bilər.
Fasiləli klaudikasiya
Bu vəziyyətin ən çox görülən səbəbləri aşağı ətrafların arteriyalarının aterosklerozu, qeyri-spesifik aortoarterit, obliteran tromboangiitdir. Damarlarda qan axını, aterosklerotik lövhənin tədricən böyüməsi və ya qeyri-spesifik iltihab reaksiyası nəticəsində divarların qalınlaşması səbəbindən lümeninin daralması səbəbindən pozulur.
Bu halda periferik qan dövranının pozulması aşağıdakı klinik mənzərə ilə özünü göstərir:
- Kompensasiya mərhələsi. Fiziki gərginlik fonunda bacaklarda zəiflik, kramp və narahatlıq görünüşü ilə xarakterizə olunur. Lakin ağrı yalnız ən azı 0,5-1 km məsafədə yeriyərkən görünür.
- Subkompensasiya mərhələsi. Xəstə 0,2-0,25 km-dən sonra ayaqlarındakı ağrılar səbəbindən yeriməyi dayandırmağa məcbur olur. Aşağı ətraflar qan tədarükü çatışmazlığı səbəbindən bəzi dəyişikliklərə məruz qalır: solğun, quru, qabıqlı dəri, kövrək dırnaqlar, nazikləşmiş dəri altı piy qatı. Damarlarda pulsasiya zəifləyir.
- Dekompensasiya mərhələsi. Ağrısız yerimək 100 m-dən çox olmayan məsafədə mümkündür. Əzələ hipotrofiyası müşahidə olunur, dəri asanlıqla zədələnir, onun səthində bir çox çat və yaralarda çatlar və yaralar əmələ gəlir.
- Dağıdıcı mərhələdəyişikliklər. Bu vəziyyətdə, damarlarda qan axını demək olar ki, tamamilə dayanır. Aşağı ətraflar xoralarla örtülür, xüsusilə ağır hallarda barmaqların qanqrenası inkişaf edir. Məşğulluq kəskin şəkildə azalıb.
Təbii ki, bu patologiyada periferik qan dövranının pozulması uzun müddət inkişaf edir. Qanqren mərhələsinə qədər çox vaxt lazımdır, bu müddət ərzində qan axınının tam dayandırılmasının qarşısını almaq üçün lazımi tədbirləri görə bilərsiniz.
Arterial tromboz və emboliya
Bu zaman periferik arterial qan dövranının kəskin pozulması baş verir ki, bu da vaxtında yardım göstərilmədikdə bir neçə saat ərzində ətrafın qanqrenasının inkişafına səbəb ola bilər.
Arteriyada tromb aterosklerotik lövhədə, damar divarının iltihabı və ya onun zədələnməsi sahəsində əmələ gələ bilər. Emboliya, damar yatağının başqa bir hissəsindən qan axını ilə gətirilən bir trombüsdür. Nəticədə, damarın lümeni tamamilə bağlanır, qan axını dayanır, toxumalarda işemiya yaşanmağa başlayır və bu vəziyyət uzun müddət davam edərsə, ölürlər (qanqren inkişaf edir).
Kəskin Qan dövranı Bozukluğu Klinikası
Simptomların ən sürətli dəyişməsi emboliya ilə müşahidə olunur, çünki bu zaman qan axınının dayanması qəfil baş verir və kompensasiya dəyişikliklərinə yer qalmır.
İlk iki saat ərzində xəstə əzalarında şiddətli ağrı hiss edir. Sonuncu toxunuşa solğun və soyuq olur. Distal arteriyalarda pulsasiya yoxdur. Tədricən, ağrı azalır və bununla birlikdə həssaslıq tam anesteziyaya qədər boğulur. Əzanın motor funksiyaları da əziyyət çəkir, nəticədə iflic inkişaf edir. Çox tezliklə toxumalarda geri dönməz dəyişikliklər və onların ölümü baş verir.
Trombozda şəkil əsasən eynidir, lakin klinikanın inkişafı o qədər də sürətli deyil. Qan laxtasının böyüməsi müəyyən bir vaxt tələb edir, buna görə də qan axını dərhal pozulmur. Saveliyevin təsnifatına uyğun olaraq işemiyanın 3 dərəcəsi var:
- Hiss pozuntuları ilə xarakterizə olunur.
- Hərəki pozğunluqlar qoşulur.
- Bu mərhələdə toxuma nekrozu başlayır.
Periferik qan dövranı pozğunluqları: müalicə
Taktika işemiyanın şiddətindən və toxumalarda geri dönməz dəyişikliklərin inkişaf sürətindən asılıdır. Kəskin periferik qan dövranı pozğunluqları cərrahi müalicə tələb edir. Kompensasiya mərhələlərində qan axınının tədricən pisləşməsi halında konservativ terapiya ilə yaxşı nəticə əldə etmək olar.
Kəskin qan axını pozğunluqları üçün cərrahiyyə
Bu vəziyyətdə konservativ müalicə səmərəsizdir, çünki laxtanı tamamilə məhv etmək və qan axınındakı maneəni aradan qaldırmaq mümkün deyil. Onun təyin edilməsi yalnız kompensasiya reaksiyalarının kifayət qədər olması şərti ilə ağır müşayiət olunan patoloji halında mümkündür. Xəstənin vəziyyəti stabilləşdikdən sonra damarın lümenindən trombüsün çıxarılması əməliyyatı aparılır.
Qan axınını aşağıdakı kimi bərpa edin. Tıxanma yerindən yuxarı təsirlənmiş arteriyanın lümeninə Fogarty kateteri daxil edilir, onun köməyi ilə trombüs çıxarılır. Kateterin tətbiqi üçün cərrahi giriş bud arteriyasının (aşağı ətrafın zədələnməsi halında) və ya brakiyal arteriyanın (yuxarı ətrafın zədələnməsi halında) bifurkasiyası səviyyəsində həyata keçirilir. Arteriotomiyadan sonra Foqarti kateteri damarın trombüslə tıxandığı yerə irəliləyir, maneədən keçir, sonra isə bu vəziyyətdə şişirilir və çıxarılır. Kateterin ucundakı şişirdilmiş balon laxtanı özü ilə tutur və aparır.
Üzvi olaraq dəyişdirilmiş damar divarının bölgəsində tromboz halında, residiv ehtimalı yüksəkdir. Buna görə də qan axını bərpa edildikdən sonra planlı rekonstruktiv əməliyyat aparmaq lazımdır.
Vəziyyət başlayıbsa və əzanın qanqrenası inkişaf edibsə, amputasiya edilir.
Damarların obliterasiya xəstəliklərinin müalicəsi
Konservativ müalicə xəstəliyin ilkin mərhələlərində, eləcə də müalicənin cərrahi üsullarına əks göstərişlər olduqda təyin edilir. Terapiyanın əsas prinsipləri:
- Arterial spazmı təhrik edən amillərin aradan qaldırılması: siqaret, alkoqol, hipotermiya.
- Spazmodiklərin təyin edilməsi.
- Ağrıları az altmaq üçün analjeziklər.
- Antiplatelet agentləri və antikoaqulyantlar təyin etməklə qanın özlülüyünü azaldın.
- Xolesterolu azaldan pəhriz.
- Lipidlərin normallaşdırılması üçün statinlərmübadilə.
- Qan damarlarına mənfi təsir göstərən müşayiət olunan xəstəliklərin müalicəsi: hipertoniya, diabet, ateroskleroz.
Lakin rekonstruktiv cərrahiyyə ən effektiv müalicə üsulu olaraq qalır - bypass əməliyyatı (bypass anastomozunun yaradılması), stentləmə (damar lümeninə stent qoyulması).
Xülasə
Periferik qan dövranının pozulması müxtəlif səbəblərə görə ola bilər. Uzunmüddətli və ya kəskin qan axını pozğunluqlarının toxumalarda geri dönməz dəyişikliklərə səbəb ola biləcəyini və qanqrenlə nəticələnə biləcəyini xatırlamaq vacibdir.
Damar pozğunluqlarının qarşısını almaq üçün sağlam həyat tərzinə riayət etmək, düzgün qidalanmaq, pis vərdişlərdən imtina etmək, həmçinin angiopatiyanın inkişafına kömək edən xəstəliklərin vaxtında müalicəsi lazımdır.
