Görmə hər bir insan üçün zəruri hissdir. Onun şiddətinin azaldılması əmək fəaliyyətinin həyata keçirilməsi ilə bağlı çətinliklərdən tutmuş məişət çətinliklərinə qədər bir çox problemə səbəb olur. Müxtəlif üsullarla uğurla müalicə olunan bir çox göz xəstəlikləri var. Bəzi hallarda cərrahi müdaxilə görmə qabiliyyətinin qismən və ya hətta tam bərpasına zəmanət verir. Katarakt əməliyyatının görmə qabiliyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir edib-etmədiyini və klinik mənzərəni əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra biləcəyini öyrənəcəyik.
Katarakta nədir?
Oftalmoloqlar xüsusi linzanın funksiyalarına malik olan linzanın buludlanması halında belə bir xəstəlik diaqnozu qoyurlar. Göz almasının mərkəzində yerləşir və işığın retinaya çatmasına kömək edir. Bulanıqlıq görmə kəskinliyinə mane olur və gələcəkdə korluğa səbəb ola bilər.
İnkişafın ilkin mərhələsindəXəstəlik zamanı xəstə gözlərində milçəklərin olduğunu görür və daha sonra özünəməxsus bir pərdə görünür və ya bəzilərinin dediyi kimi, dumanın arasından görürlər.
İnkişaf səbəbi
Katarakta əksər hallarda qazanılmış xəstəlikdir. Dünyada belə anadangəlmə patologiyası olan xəstələrin yalnız 3% -i hamiləlik zamanı ananın çəkdiyi xəstəliklər və ya onun xroniki xəstəlikləri səbəbindən uteroda da baş verir. Yenidoğulmuşlarda kataraktın görünməsi üçün ilkin şərtlər ola bilər:
- rubella;
- toksoplazmoz;
- diabetes mellitus;
- kalsium çatışmazlığı;
- hipotiroidizm.
Uşaqlarda xəstəlik adətən digər ciddi xəstəliklərlə birləşmirsə, irəliləmir və görmə 0,3-ə düşür və uzun müddət belə qalır. Bəzi hallarda körpələr üçün katarakta əməliyyatı göstərilir, lakin bu qərarı həkim körpənin valideynləri ilə birlikdə verir.
Obyektivin qazanılmış buludlanması kifayət qədər yetkin yaşda inkişaf edir və sürətlə irəliləyir. Patologiyaların təxminən 90%-i bütün orqanizmin qocalması, 10%-i isə travma və ya radiasiya kimi xarici amillərlə əlaqədardır.
Yetkinlərdə kataraktanın ən çox görülən səbəbləri bunlardır:
- ultrabənövşəyi və ya şüalanma;
- yaş;
- linzaya təsir edən xəsarətlər;
- yoluxucu xəstəliklər;
- autoimmün patologiyalar;
- tiroid problemləri;
- oftalmik xəstəliklər;
- göz alma əməliyyatı;
- uzunmüddətli kortikosteroid müalicəsi;
- toksik maddələrin təsiri.
Xəstəliyin inkişafı
Cərrahi müdaxiləyə qərar verməzdən əvvəl müayinədən keçmək və gözün kataraktasının hazırda hansı inkişaf mərhələsində olduğunu öyrənmək lazımdır. Digər müalicə üsulları sınanana qədər cərrahiyyə təxirə salına bilər. Xəstəlik müxtəlif yollarla inkişaf edə bilər. Bəziləri üçün terapevtik müalicə linzanın bulanmasını dayandırmaq üçün kifayət edə bilər, digərləri üçün isə mümkün qədər tez əməliyyat olunacaq.
Katarakta inkişafının dörd mərhələsi var:
- İlkin, uzaq ərazilərdə obyektiv buludlu olduqda. Xəstə narahatlıq hiss etmir, xəstəliyi hiss etmir, görmədə bir qədər azalma, bəzən ikiqat görmə var. Terapiya bu mərhələdə başlasa, ikinci mərhələyə keçid 10-20 il çəkə bilər və ya ümumiyyətlə baş tutmaya bilər.
- Yetişməmiş katarakta görmənin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi ilə xarakterizə olunur. Lens qeyri-homogen olur və gözün içindəki təzyiq qlaukoma, sonra isə optik sinirin atrofiyasına gətirib çıxarır. Bu mərhələdə katarakt əməliyyatı ən effektiv müalicə hesab olunur.
- Yetkin katarakta, insanın onsuz da konturları görməkdə çətinlik çəkdiyi və rəngləri çətinliklə ayırd etdiyi zaman zəif görmə ilə özünü göstərir. Bu halda görmə qabiliyyətini bərpa etmək üçün ən qısa zamanda katarakta əməliyyatı aparılmalıdır.
- Həddindən artıq yetişmiş (Morganiyev) katarakta lensin tam parçalanması ilə xarakterizə olunur,bəzi anlar üçün obyektlərin konturlarını görmək qabiliyyətini qismən qaytarın. Bununla belə, linza adlanan obyektin məhv edilməsi məzmunun sərbəst buraxılmasına və bütün gözün tamamilə məhv olmasına səbəb ola bilər.
Xəstə hazırlığı
İlk olaraq aşağıdakıları ehtiva edən diaqnostikanı işə salmalısınız:
- Vizometriya cədvəllərə əsasən görmə kəskinliyini təyin edən manipulyasiyadır.
- Tonometriya - göz içi təzyiqinin ölçülməsi.
- Oftalmoskopiya - optik sinirin, tor qişanın və xoroidin öyrənilməsi.
- Binokulyarlıq - hər iki gözlə eyni vaxtda görmə keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi.
- Biomikroskopiya - linzanın, onun dəyişmə dərəcəsinin, nüvənin ölçüsünün və sıxlığının öyrənilməsi.
- Perimetriya - görmə sahələrinin sərhədlərinin öyrənilməsi.
Həmçinin, həkim refraktometriya, oftalmometriya kimi bir sıra xüsusi prosedurlar təyin edə və ya patologiyanı müəyyən etmək üçün elektrofizioloji üsullar tətbiq edə bilər.
Katarakta əməliyyatından bir neçə gün əvvəl sidik və qanın laborator müayinələrinin nəticələrini almaq lazımdır. Əgər sidik testi kifayət qədər ümumidirsə, o zaman qan verilməlidir:
- hepatit B və C üçün;
- RW-də;
- Quiqə uyğun olaraq protrombin üçün;
- trombositlər üçün;
- şəkər səviyyəsinə qədər.
Xəstə bilməlidir ki, bu tədqiqatların nəticələri on gündən bir aya qədər etibarlıdır. Bundan əlavə, iki həftədən gec olmayaraq elektrokardioqramma aparmaq lazımdırkatarakta əməliyyatı. Xəstəxanaya yerləşdirilmək üçün əllərinizdə fluoroqrafiya olmalıdır.
Xəstənin ümumi vəziyyəti və cərrahi müdaxilənin mümkünlüyü barədə rəy verəcək bir terapevtə baş çəkmək də məcburidir. Həmçinin katarakta əməliyyatından sonra fəsadlara səbəb ola biləcək orqanizmdə mümkün infeksiyaları müəyyən etmək üçün stomatoloq, ginekoloq, uroloq, otorinolarinqoloq kimi həkimlərə müraciət etmək məsləhətdir.
Əməliyyatdan əvvəl nə etmək olmaz? Burada tələblər standartdır və istənilən əməliyyatlara aiddir:
- Özünüzü fiziki cəhətdən gərginləşdirmək qəbuledilməzdir.
- Spirt və ya narkotik qəbul etməyin.
- Müdaxilədən əvvəlki günün axşamından etibarən yeməkdən imtina etməlisiniz.
- Mayelər minimumda saxlanılmalıdır.
- Xroniki xəstəliklər üçün dərmanlar cərrah və anestezioloqla razılaşdırılmalıdır.
Əməliyyat günündəki prosedurlar
Xəstə klinikaya daxil olduqda mütləq oftalmoloq tərəfindən müayinə olunmalıdır. Bəzi tibb müəssisələrində plazmanı ayırmaq üçün xəstədən qan alınır. Cərrahi prosedurlardan sonra bədənin bərpasını sürətləndirmək üçün xəstəyə verilir. Adətən, əməliyyat olunan şəxsə müdaxilədən bir neçə saat əvvəl sakitləşdirici dərman verilir. Həmçinin əməliyyat otağına girməzdən əvvəl ona göz bəbəyini genişləndirən damcılar verilir.
Xəstəyə özünə geyindirdiyi steril p altar dəsti təklif olunur. Əynini dəyişdikdən sonra əməliyyat otağına gedir və orada stolun üstünə qoyulur. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bütün prosedur davam edəcəkdir15 dəqiqədən 40 dəqiqəyə qədər. Vaxt linzanın dəyişdirilməsi üsulundan asılıdır.
Əməliyyat növləri
Kataraktanın cərrahi müalicəsinin bir neçə üsulu var. Bu gün hansı əməliyyatların ən populyar və daha az travmatik olduğunu hər bir növü ayrı-ayrılıqda öyrənərək öyrənəcəyik. Əməliyyat növlərinin ümumi siyahısına aşağıdakılar daxildir:
- Ekstrakapsül ekstraksiya.
- Kapsular ekstraksiya.
- Ultrasəs fakoemulsifikasiyası.
- Lazer fakoemulsifikasiyası.
Həkimlərin və xəstələrin əsas fikri, bir sözlə, birinci üsul maliyyə xərcləri baxımından ən münasibdir, ikincisi isə ən yumşaq, lakin bahalı hesab olunur.
Ekstrakapsül çıxarma
Xüsusilə sıx linza toxuması və retinal angiopatiya olan xəstələrdə həyata keçirilir. Bu əməliyyat lens kapsulunun arxa hissəsini xilas etməyə imkan verir. Mütəxəssislər üsulun üstünlüyünü gözün ön hissəsi ilə şüşəvari əvəzedici arasında qalan təbii maneə adlandırırlar. Bununla birlikdə, metodun mənfi cəhəti gözün buynuz qişasının yüksək travmatizmi hesab olunur, çünki kəsik ən böyükdür. Əməliyyat nəticəsində təbii lensin yerinə süni lens qoyulur. Bu halda katarakta əməliyyatı aşağıdakı kimi aparılır:
- Cərrahi sahə emal olunur.
- Rəsm məhlulu aşılanır.
- Göz bəbəyi genişləndirmək üçün midriatiklərin yeridilməsi və konyunktiva kisəsinə dezinfeksiya üçün məhlullar.
- Kəsmə davam ediradətən 7-10 mm olan buynuz qişa.
- Ön kapsulu açın və çıxarın.
- Obyektiv çıxarılıb.
- Obyektivin qalıqlarından boşluğu təmizləyin.
- Süni linza kapsul çantaya quraşdırılıb.
- Dikiş.
Bu cür müdaxilədən sonra kapsulun qalan arxa hissəsinin iltihabı və ya kataraktanın inkişafı mümkündür.
Kapsular ekstraksiya
Metod linza daxilində olan kapsulun tamamilə çıxarılmasına əsaslanır ki, bu da xəstəni kataraktadan xilas edir. Bu cür əməliyyatların rəyləri fərqlidir. Həm müsbət, həm də mənfi rəylər İnternetdə yerləşdirilir. Həkimlər bu üsulu çox sevmirlər. Bu üsulla katarakta şəklində olan fəsadların istisna edilməsinə baxmayaraq, damarların zədələnməsinə, tor qişanın qopmasına və qanaxmalara səbəb ola biləcək çanta ilə linzanın düşmə riski var.
Cərrahi müdaxilənin əsas mərhələlərini tərtib edin:
- İlk üç addım ekstrakapsulyar ekstraksiya ilə eynidir.
- Geniş buynuz qişasını kəsin.
- İrisi hərəkət etdirin.
- Obyektivin həddindən artıq hissəsini ifşa edin.
- Kriyoekstraktorun ucunu çıxarılacaq hissəyə bərkidin (dondurun).
- Obyektiv çıxarılıb.
- Süni əvəzedici ön kameraya və ya göz bəbəyinin açılışına bərkidilir.
- Kəsiyi tikin.
Müasir oftalmologiyada bu üsul çox nadir hallarda istifadə olunur, adətən linza zədələndikdə və xəstənin 18 yaşına qədər heç istifadə edilmir.
Ultrasəsfakoemulsifikasiya
Bu, əla nəticələr və yaxşı rəylər üçün üstünlük verilən seçimdir. Bu səviyyəli katarakta əməliyyatı qızıl standart hesab olunur. İlk üç mərhələ digər müdaxilələrdə olduğu kimi həyata keçirilir. Sonra 3 mm-dən çox olmayan kiçik bir kəsik edilir. Bundan sonra ön linza kapsulunda deşik açılır və onun içinə xüsusi maye yeridilir. Növbəti addım ultrasəsdən istifadə edərək vitreus bədəninin əzilməsidir. Kiçik fraqmentlər fakoemulsifikator vasitəsilə çıxarılır və həkim qalan toxumanı çıxarır. Bundan sonra linzanın yerinə yeni lens quraşdırılır və kəsik qüsursuz texnologiyadan istifadə edərək bir-birinə çəkilir.
Bu metodun bir çox üstünlükləri var. Ultrasəs vasitəsilə katarakta əməliyyatından sonra yalnız 1% hallarda ağırlaşmalar müşahidə olunur və onlar ən çox tor qişanın qopmasından ibarətdir.
Lazer fakoemulsifikasiyası
Bu, katarakt əməliyyatı üçün ən müasir texnikadır. Burada linzanın dəyişdirilməsi əvvəlki versiyada olduğu kimi, zədələnmiş gövdənin çıxarılması isə fərqli şəkildə baş verir. Birincisi, cərrahi sahə işlənir, anesteziya və lazımi mayelərin daxil edilməsi. Sonra, bir kəsik və bir çuxur hazırlanır, bundan sonra fiber-optik sistemin hissələri ona daxil edilir. Lazer şüasının köməyi ilə təbii lens məhv edilir, onun toxumaları xüsusi borular vasitəsilə emulsiya şəklində ifraz olunur. Kapsulun arxası cilalandıqdan sonra köhnə lensin yerinə yeni süni şüşəvari gövdə quraşdırılır. Kəsmə dətikişlərdən istifadə etmədən birlikdə çəkin.
Bu üsul artıq yetişmiş katarakta və buynuz qişanın bulanması zamanı istifadə edilməməlidir.
Əməliyyat müddəti
Katarakta əməliyyatının vaxtı onun növündən asılıdır. Ekstrakapsulyar və intrakapsulyar ekstraksiya 40 dəqiqəyə qədər davam edə bilər. Lazer və ya ultrasəs istifadə edərək həyata keçirilən cərrahi manipulyasiyalar ümumi müddəti yarıya qədər azaldır. Belə əməliyyatlar 15-20 dəqiqə davam edir.
Kataraktanın çıxarılması üçün əks göstərişlər
Xəstədə varsa əməliyyatı edə bilməzsiniz:
- Oftalmoloji xarakterli onkoloji problemlər.
- Adi yoluxucu xəstəliklər.
- Göz infeksiyaları.
Müdaxiləni ehtiyatla aparmaq və əməliyyatdan sonrakı dövrdə aşağıdakı xroniki patologiyalar olduqda həkimin göstərişlərinə ciddi əməl etmək tövsiyə olunur:
- Şəkərli diabet.
- Böyrək və qaraciyər çatışmazlığı.
- Hipertoniya.
Mümkün Fəsadlar
Katarakta əməliyyatından sonra xəstələrin verdiyi rəylər xoşagəlməz simptomların və yaranan problemlərin təsviri ilə müşayiət olunur. Gəlin hər vəziyyəti ayrıca təhlil edək:
- Buynuz qişanın ödemi ən təhlükəsiz simptomdur və adətən 3-4 gün ərzində öz-özünə yox olur.
- Əməliyyat nəticəsində yaranan tor qişanın qopması yaxşı deyil və başqa əməliyyata səbəb ola bilər.
- Depozitlər əmələ gələndə ikinci dərəcəli kataraktalens və onun buludlanması. Şüşəvari bədəni dəyişdirmədən lazerlə problemdən xilas ola bilərsiniz.
- Gözdaxili təzyiqin artması linza yerindən çıxdıqda və ya əməliyyatdan sonra qismən maye qalanda görünür. Terapiya xüsusi göz damcıları ilə aparılır.
- İnfeksiya istənilən əməliyyat zamanı baş verə bilər, lakin bu halda antibiotik kursu ilə müalicə olunur.
Obyektivi dəyişdikdən sonra necə davranmalı?
İstənilən cərrahi müdaxilə sonrakı reabilitasiya müddətini tələb edir. Katarakt əməliyyatından sonra nə edilə bilməz və hansı manipulyasiyalar aparılmalıdır, daha ətraflı nəzərdən keçirəcəyik. Həkimlərin xəstələrə verdiyi tövsiyələr belədir:
- Gözə təzyiq göstərməyin və sürtməyin.
- Həkim tərəfindən təyin olunmuş antiseptik damcılardan istifadə etmək lazımdır.
- Zədələnmiş səthi qorumaq üçün bir neçə gecə cuna sarğı taxılmalıdır.
- Arxa üstə və ya əməliyyat olunan gözün əks tərəfində yatmaq daha yaxşıdır.
- Stressi məhdudlaşdırın, oxumaqdan, televizora baxmaqdan, işləməkdən və kompüterdən istifadə etməklə istirahətdən çəkinin.
- Kran suyunun gözlərinizə girməsinə icazə verməyin, ancaq hər gün steril su ilə yuyun.
- Sauna, üzgüçülük hovuzu, idman və idman zalı ziyarətindən bir neçə həftə ərzində spirtli içkilərdən imtina edilməlidir.
- Əyilmə, ağırlıq qaldır.
- Temperatur dəyişikliklərinin qarşısı alınmalıdır.
- Əgər özünüzü rahat hiss edirsinizsə, istifadə edə bilərsiniztünd eynəklər, çünki süni lens öyrəşdiyinizdən daha çox işıq daxil edir.
- Ətrafınızdakı dünyaya yeni baxışa alışdığınız üçün heç bir təhlükə olmadığına əmin olana qədər maşın sürməyin.
- Görmənin pozulması, gözdə qızartı və ya ağrı erkən mütəxəssislə məsləhətləşməni tələb edən əlamətlərdir.
- Həmçinin, müntəzəm olaraq həkimə baş çəkmək lazımdır. O, rutin nəzarət üçün əməliyyatdan bir gün sonra klinikaya gəldiyiniz zaman sizin üçün müayinələrin tezliyini bildirəcək.
Reabilitasiya müddəti nə qədərdir?
Təbii ki, bu, əməliyyatın üsulundan asılıdır. Mütəxəssislər altı ay ərzində tam sağalma haqqında danışırlar. Dövrün uzadılmasına təsir edə biləcək əhəmiyyətli amillər yaş, ümumi rifah, xəstəliyin inkişaf mərhələsi, əməliyyatdan sonrakı rejimə və həkim tövsiyələrinə uyğunluqdur. Ən sürətli sağalmanın kataraktadan xilas olmaq üçün lazer üsulundan sonra baş verdiyinə inanılır.
Əməliyyat olmalıyam?
Katarakta xoşagəlməz nəticələrə səbəb olan mürəkkəb xəstəlikdir. Müalicə edilməzsə, gələcəkdə bir insanın korluğuna zəmanət verilir. Ancaq əməliyyat qərarı vermək çoxları üçün asan deyil. Mütəxəssislər hərtərəfli araşdırmadan keçməyin lazım olduğunu deyirlər. Və onun nəticələri sizi xəbərdar edərsə, başqa bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız. Bəlkə də ziyarətin ilk dəqiqələrində diaqnozun düzgünlüyünə və cərrahi müdaxiləyə ehtiyac olduğuna əmin olacaqsınız və ya həkim alternativ bir üsul təklif edəcək.terapiya.
Hər halda həkimə getmək müalicəyə doğru ilk addımdır. Müasir tibbi avadanlıq problemi müəyyən etməyə və erkən mərhələdə onunla məşğul olmağa imkan verir.
Əgər müraciət etdiyiniz həkimlərin hamısında katarakta diaqnozu qoyulubsa, siz dərhal müalicəyə başlamalı və ya əməliyyata hazırlaşmalısınız. Oftalmoloqun rəyinə qulaq asın və onun bu vəziyyətdən hansı çıxış yolunu təklif etdiyini öyrənin.
Xəstə bilməlidir ki, linzanın buludlanması həkimlərin müdaxiləsini tələb edən geri dönməz prosesdir. Xəstəliyin inkişafının nəticələri təkcə vitreus bədəninin şəffaflığının itirilməsi deyil, həm də ölçüsünün artmasıdır, bu da göz içi mayesinin çıxmasını çətinləşdirir. Bu, qan təzyiqinin artmasına və qlaukoma inkişafına səbəb olur.
Həkimlərin rəyi
Həkimlər seçimlərini aşağıdakı kimi izah edərək əməliyyata meyl edirlər. Lensin buludlanması prosesi geri qaytarıla bilməz. Yəni yeganə yol əməliyyatdır. Yerli mütəxəssislərin artıq radikal müalicədə böyük təcrübəsi var. Əməliyyat çox vaxt çəkmir və adətən lokal anesteziyadan istifadə etməklə həyata keçirilir ki, bu da ürəyə yükün azalmasına səbəb olur. Görmə qabiliyyətinin yaxşılaşması əməliyyatdan dərhal sonra baş verir. Nəzərə almaq lazımdır ki, nəticə təkcə oftalmoloqların və avadanlıqların bacarıqlı əllərindən deyil, həm də implantasiya edilmiş lensdən asılıdır.
Vitreusun seçimi vacibdir. Adətən bir mütəxəssis bunu edir, lakin o, istəklərinizi nəzərə ala bilər. Mövcud peşəniz haqqında həkimə məlumat verməyinizə əmin olun. Bu, həkimə düzgün seçim etməyə kömək edəcək və lensi quraşdırdıqdan sonra məyus olmayacaqsınız. Katarakt əməliyyatı görmə qabiliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirə və klinik mənzərəni yaxşılaşdıra bilər.
