Sətəlcəm kimi ağır ağciyər xəstəliklərinə həmişə bakterial flora səbəb olmur. Parazitlər, göbələklər, dərmanlar, immun çatışmazlığı vəziyyətləri və allergik reaksiyalar yuxarı və aşağı tənəffüs yollarının homeostazını poza bilər. Və belə hallarda eozinofil pnevmoniya inkişaf edir.
Tərif
Eozinofil pnevmoniya ağciyərlərdə eozinofillərin alveolalarda həddindən artıq yığılması ilə xarakterizə olunan patoloji prosesdir. Hər yaşda inkişaf edə bilən bu patologiyanın bir neçə növü və ya variantı var.
Klinik olaraq bakteriyaların törətdiyi oxşar xəstəlikdən praktiki olaraq fərqlənmir, ona görə də diaqnozda əsas diqqət laboratoriya testlərinə verilir: tam qanın analizi, bəlğəm mikroskopiyası. Əksər hallarda, xəstəliyin növünü təyin etdikdən sonra, adrenal korteksin steroid hormonları ilə terapiya başlayır. Bu, iltihab reaksiyasını az altmağa və pnevmoniya simptomlarını aradan qaldırmağa kömək edir. Belə xəstələr üçün proqnoz adətən əlverişlidir.
Tarix
XronikiSəbəbləri o dövrdə məlum olmayan eozinofil pnevmoniya ilk dəfə iyirminci əsrin ortalarında, 1969-cu ildə həkim Harrinqton tərəfindən təsvir edilmişdir. O, çox utancaq deyildi, ona görə də xəstəliyə öz adını verdi və nəşrdən sonra bütün elm dünyası yeni patologiyanı Harrinqton sindromu adlandırmağa başladı.
Bu tarixi məqalədən əvvəl eozinofil pnevmoniya parazitlər və ya nəzarətsiz dərmanlarla yoluxduqda ağciyərlərdə inkişaf edən bir xəstəlik kimi tanınırdı. İyirmi il sonra, 1989-cu ildə tibbdə "kəskin eozinofil pnevmoniya" termini peyda oldu.
Etiologiya
Təsiri altında eozinofilik pnevmoniyanın inkişaf etdiyi bir neçə amil var. Səbəblər və simptomlar bir-biri ilə sıx bağlıdır. Məsələn, sətəlcəmin kəskin formaları siqaret çəkmə (həm aktiv, həm də passiv), dərmanlara qarşı allergiya və ya HİV və ya QİÇS-də bədənin müdafiə qabiliyyətinin azalması nəticəsində yaranır. Səbəblərdən heç biri uyğun gəlmirsə, pnevmoniya idiopatik hesab olunur.
Xroniki eozinofil pnevmoniya göbələk infeksiyası (aspergilloz, pnevmomikoz), helmintik invazyon (askaridoz, exinokokkoz), immun sistemini zəiflədən dərmanların uzun müddətli istifadəsi (qlükokortikosteroidlər, xroniki toxuma sitostatikləri) ilə baş verə bilər. xəstəliklər (romatoid artrit, sarkoma).
Eozinofillər orqanizmin qoruyucu funksiyalarını yerinə yetirirlər, lakin iltihab tipik bir patoloji proses olduğundan,həddindən artıq və sürətli axın, insan sağlamlığının vəziyyətinə mənfi təsir göstərə bilər.
Patogenez
Etioloji faktor əsasən eozinofil pnevmoniyanın necə inkişaf edəcəyini müəyyən edir. Səbəblər, simptomlar, müalicə - hamısı bundan asılıdır. Bu tip pnevmoniyanın təməl daşı ağciyər toxumalarında çoxlu sayda eozinofillərin yığılmasıdır. Bir çox xəstəliklər, o cümlədən ekzema və bronxial astma, orqanizmin bioloji aktiv maddələrin ifrazına həddindən artıq reaksiyası nəticəsində yaranır.
Dərmanlar və digər zəhərli maddələr eozinofillərin reaktivliyini dəyişdirərək onları daha həssas edir. Antiinflamatuar maddələr, antibiotiklər, dərmanlar ikincil pnevmoniyanın inkişafına səbəb olan allergiyaya səbəb olur. Bundan əlavə, toxumalarda çoxlu sayda eozinofilin yaranmasına səbəb olan amillərə siqaret tüstüsü və kimyəvi buxarlar daxildir.
Parazit infeksiyalar
Həkimlər parazitoz zamanı pnevmoniyanın inkişafı üçün üç mexanizm müəyyən edirlər. Birincisi, ağciyərlərdə helmintik infeksiya, ikincisi, qurdların həyat dövrünün bir hissəsi, üçüncüsü isə qan axınında təsadüfi tökülmədir. Onlarla mübarizə aparmaq üçün bədən eozinofillər göndərir. Onlar qurdların aradan qaldırılması üçün sitokinlərin, prostaglandinlərin, lökotrienlərin və digər aktiv maddələrin sərbəst buraxılmasına səbəb olmalıdır. Lakin bunun əvəzinə pnevmoniyaya səbəb olurlar.
Xüsusi olaraq alt tənəffüs yollarının toxumalarına exinokokk və tapeworm, eləcə də ağciyər qanaxması kimi lent qurdları yeridilir. Ağciyərlərdə qalınvə atmosfer oksigeninə çıxış dairəvi qurdlar, bağırsaq sızanaqları, qarğıdalı qurdlar və necatorlar üçün vacibdir. Yuxarıda göstərilən patogenlərin səbəb olduğu eozinofilik pnevmoniya başqa bir şəkildə Loeffler sindromu adlanır. Qan axını ilə Trichinella yumurtaları və şistosomlar ağciyərlərə daxil olur.
Klinika
Bir qayda olaraq, bir terapevt, pulmonoloq, hətta bir infeksionist üçün xəstədə hansı eozinofil pnevmoniya var sualına ilk baxışdan cavab vermək çətindir. Semptomlar, hətta müxtəlif etiologiyaları nəzərə alaraq, bir-birinə çox oxşardır. Xəstə gecələr öskürək, qızdırma, nəfəs darlığı və tərləmədən şikayətlənir. Öskürəyin başlamasından bir neçə həftə sonra, heç bir şey edilmədikdə, dekompensasiya edilmiş tənəffüs çatışmazlığının əlamətlərini görə bilərsiniz. Bu halda xəstə mexaniki ventilyasiyaya keçirilməlidir.
Xroniki eozinofilik pnevmoniya aylar ərzində yavaş-yavaş irəliləyir. Xəstələr arıqlayır, nəfəs darlığı, xırıltı və öskürək inkişaf etdirir, bədən istiliyi subfebril rəqəmlərdən aşağı düşmür. Bəzən xəstəliyin simptomları bronxial astmanı təqlid edərək diaqnoz qoymağı və yanlış müalicə taktikasını seçməyi çətinləşdirir.
Tibbi eozinofilik pnevmoniya diaqnoz üçün çoxlu çətinliklər yaradır. Onun simptomları, müalicəsi və qarşısının alınması aspirin astmasına çox bənzəyir, bu da həkimi çaşdırır. Parazitar infeksiyaların helmintik infeksiyaya səbəb ola biləcək spesifik prodromu var.
Diaqnoz
Kliniki eozinofil pnevmoniya praktiki olaraq digər pnevmoniyalardan fərqlənmədiyi üçün diaqnoz laboratoriya və instrumental tədqiqatlar əsasında qoyulur. Qanın ümumi analizində eozinofiliya tələffüz olunur, ağciyərləri fluoroskopiya və ya kompüter tomoqrafiyasında görüntüləyərkən xarakterik patoloji dəyişikliklər nəzərə çarpır. Təsdiq üçün siz ağciyər toxumasının biopsiyası götürə, həmçinin bronxoskopiya zamanı bronxların səthindən qızartı edə bilərsiniz.
Dərmanlarla, kimyəvi cəhətdən çirklənmiş ərazilərə məruz qalma və ya xərçənglə əlaqə yaratmaq üçün xəstənin xəstəlik tarixini diqqətlə öyrənmək, həmçinin həyat və xəstəlik haqqında ətraflı anamnez toplamaq lazımdır. Əgər bütün araşdırmalardan sonra səbəbi müəyyən etmək hələ də mümkün olmayıbsa, o zaman diaqnoz idiopatik eozinofilik pnevmoniya kimi qeyd olunur.
Kartda tənəffüs çatışmazlığının dərəcəsini qeyd etməyi unutmayın. Xəstəliyin başlanğıcından bir həftə ərzində onun ilk əlamətləri görünür:
- ağciyər toxumasının çoxsaylı zədələnməsi;
- plevra boşluğunda mayenin yığılması;
- leykositoz və ümumi qan testində eritrositlərin çökmə sürətinin artması;
- immunoqlobulin E səviyyəsinin artması;- spirometriya ağciyərlərin tənəffüs həcminin azaldığını göstərir.
Müalicə
Eozinofilik pnevmoniyanın qəti diaqnozu qoyulmamışdan əvvəl də xəstə həkimə müraciət edən kimi müalicəyə başlanır.
Sətəlcəm ikinci dərəcəlidirsə, o zaman əsası müalicə etmək lazımdırxəstəlik: şiş və ya helmintik işğal. Bu, ağciyər simptomlarını az altmağa və sağalmanı sürətləndirməyə kömək edəcək.
Xəstəliyin səbəbini müəyyən etmək mümkün olmadıqda, qlükokortikosteroid terapiyası təyin edilir. Onlar iltihablı reaksiyanı yaxşı aradan qaldırır, hüceyrə membranlarını sabitləşdirir, temperaturu azaldır. Remissiya tez əldə edilir - üçüncü və ya dördüncü gündə. Ancaq dərman bununla bitmir. Semptomların yox olması xəstəliyin sağalması demək deyil. Buna görə də, xəstə daha bir ay kortikosteroid qəbul edir və instrumental diaqnostik üsullar sağalmanı təsdiqləməyən ana qədər dozanı tədricən azaldır.
Xəstəliyin xroniki forması, hətta kliniki əlamətlər yox olduqdan sonra da üç ay və ya daha çox müddətə terapiya tələb edir. Kortikosteroidlərin kəskin çıxarılması fonunda pnevmoniyanın relapsları mümkündür. Bəzi hallarda xəstə mexaniki ventilyasiyaya keçməli ola bilər.
Proqnoz
Eozinofil pnevmoniya xərçəngli şiş və ya parazitoz fonunda ikinci dərəcəli xəstəlikdirsə, onda xəstəliyin nəticəsi əsas patologiyanın gedişindən asılıdır. Adekvat və vaxtında müalicə ilə ölümcül nəticə ehtimalı azdır.
Qlükokortikosteroidlərin kəsilməsi fonunda residivlərə meylli xroniki eozinofil pnevmoniya. Buna görə də bəzi xəstələr bu dərmanları ömürlük qəbul edirlər. Amma bu vəziyyətin mənfi tərəfi də var. Müalicənin yan təsirləri, məsələn, prednizolon, həyat keyfiyyətini ciddi şəkildə poza bilərşəxs. Bunlara daxildir: mədə xorası, osteoporoz, kushinoid, immunitetin azalması.
Epidemiologiya
Parazitlərin yaratdığı pnevmoniyalar, ümumiyyətlə, bu patogenlərin endemik olduğu bölgələrdə daha çox rast gəlinir. Bu, tropik, Sibir tayqası, Aralıq dənizi və ya ayrı-ayrı çayların hövzəsi ola bilər.
Kəskin eozinofil pnevmoniyalar istənilən yaşda, hətta çox gənc uşaqlarda inkişaf edə bilər, lakin ən çox orta yaşlı insanlarda müşahidə olunur: iyirmi ilə qırx yaş arasında. Xəstəliyin bəzi cinsi ayrı-seçkiliyi var - kişilər qadınlardan daha tez-tez xəstələnirlər, çünki xəstəlik siqaretdən qaynaqlanır. Müasir tibbi ədəbiyyatda döş xərçəngi üçün radiasiya terapiyasından sonra eozinofilik pnevmoniyanın inkişafının təsvirləri var.
İtlərdə eozinofilik pnevmoniya
Eozinofilik pnevmoniya heyvanlarda da olur. Bu xəstəliyin səbəbləri, simptomları, qarşısının alınması insanlara çox oxşardır. Eynilə, xəstəliyin səbəbləri bunlardır: ağciyərlərdə parazitlər, göbələklər, polen və həşəratlara qarşı allergiya, kimyəvi maddələr və dərmanlar.
Köpəkdə eozinofillərin ağciyər toxumasına sızmasına səbəb olan nəzarətsiz immun reaksiyası var. Aşağı hissələrin havadarlığı azalır, orada pnevmoniyaya səbəb olan patogen göbələklər inkişaf edir. Heyvan asidoz və hipoksiyadan ölür. İnsanlara bənzər klinika: öskürək, nəfəs darlığı, halsızlıq, qızdırma, iştahsızlıq, çəki itkisi.
Diaqnoz üçün qan testi, ağciyərlərin rentgenoqrafiyası, bronxoalveolyarın sitoloji müayinəsiyuyulma, seroloji müayinə. Rentgenoqrafiyada ağciyər toxumasının şişməsi, hüceyrəli qranulomaların olması, mediastenin və ağciyər kökünün limfa düyünlərinin artması, ürəyin kölgəsinin genişlənməsi müşahidə edilir. Eozinofilik pnevmoniyanın etiologiyasını təyin etdikdən sonra baytar əsas xəstəliyin aradan qaldırılmasına yönəlmiş xüsusi müalicəni təyin edir. Ən təsirli olanları antibiotiklər və bronxodilatatorlarla birlikdə kortikosteroidlərdir. Bir qayda olaraq, heyvanlar ömürlük terapiyada qalırlar.
