Servikal pleksusun əhəmiyyətini və əhəmiyyətini çox qiymətləndirmək çətindir. Onun budaqları tənəffüs əzələlərinin bir hissəsini hərəkətə gətirir və boyun əzələlərinin dəstək funksiyasını təmin edir. Buna görə də, boyun pleksusunun patologiyasında həyati funksiyaların bir hissəsi pozula bilər.
Anatomiya
Servikal sinir pleksusu yuxarı boyun onurğa siniri köklərinin ön budaqlarından əmələ gələn qoşalaşmış kompleksdir. Onun budaqları kökləri bir-birinə bağlayan və pleksus əmələ gətirən üç qövsvari ilgəklə tamamlanır.
Bəzi mənbələr onu boyun sinir köklərinin aşağı yarısından və iki yuxarı sinədən ibarət çiyinlə birləşdirir. Bu mənbələrdə onurğa beyninin boyun seqmentlərinin onurğa sinirlərindən, eləcə də iki yuxarı torakal onurğa sinirindən ibarət olan boyun-brakial pleksus qeyd olunur.
Topoqrafiya
Servikal pleksusun topoqrafiyasını bilmək hansı patoloji vəziyyətlərin onun köklərinin funksiyasının pozulmasına səbəb olduğunu anlamağa kömək edir. Mütəxəssislər üçün bu məlumat dəyərlidir, çünki pleksusun proyeksiyasını bilmək daha asandırmüxtəlif tibbi prosedurlar zamanı ona mənfi təsir göstərməyin.
Servikal pleksus servikal bölgənin yuxarı dörd fəqərəsi səviyyəsində yerləşir. Yan tərəfdən və ön tərəfdən döş kleidomastoid əzələsi ilə örtülüb, boyun dərin əzələləri qrupunun ön-yan tərəfində yerləşir.
Struktur və funksiyalar
Servikal pleksusun budaqlarında həm afferent, həm də efferent sinir lifləri olduğu üçün onlar həm duyğu, həm də motor funksiyalarını yerinə yetirirlər.
Müvafiq olaraq, boyun pleksusunun strukturları təsirlənirsə, bu bölgələrin hər ikisi əziyyət çəkəcək.
Motor filialları
Boyunun yaxın əzələlərində şaxələnən boyun pleksusunun əzələ və ya motor sinirləri onları hərəkətə gətirir; və bundan əlavə, onlar hipoqlossal sinirin enən filialından və sinir pleksusunun köklərindən gələn sinir liflərindən ibarət olan servikal döngənin formalaşmasında iştirak edirlər. Onun funksiyası hipoid sümüyünün altında yerləşən əzələləri innervasiya etməkdir.
Onu da qeyd etmək lazımdır ki, həm trapezius, həm də sternokleidomastoid əzələlər də boyun pleksusunun motor köklərindən uzanan sinir lifləri ilə innervasiya olunur.
Həssas Departament
Servikal pleksusun həssas innervasiyası onun sözdə dəri budaqları, yəni böyük qulaq siniri, oksiputun kiçik siniri, eninə boyun və supraklavikulyar tərəfindən təmin edilir.əsəblər.
Prefrenik sinir
Bu, boyun pleksusunun maraqlı bir xüsusiyyəti olan başqa bir qoludur: phrenic sinirdə həm diafraqmada budaqlanan və onu hərəkətə gətirən motor lifləri, həm də perikardın, plevranın və peritonun innervasiyasını təmin edən həssas liflər var..
Bu sinir diafraqmaya getdiyi üçün boyun pleksusunu əmələ gətirənlərin ən mühüm qolu kimi tanınır və onun məğlubiyyəti istər-istəməz müxtəlif şiddətdə diafraqmanın parezi və ya iflicinə səbəb olur. Bu vəziyyət klinik olaraq ağır dərəcəsinə qədər tənəffüs çatışmazlığı ilə özünü göstərir.
Bəzi hallarda servikal pleksus, xüsusən də frenik sinir təsirləndikdə, patologiya diafraqmada xaricdən hıçqırıq kimi özünü göstərən klonik qıcolmalarla özünü göstərir.
Qan təchizatı
Servikal onurğanın yuxarı hissəsinin strukturlarının əsas qida mənbəyi körpücük altı arteriyadan başlanaraq onurğa sütunu boyunca yüksələrək kəllə boşluğuna daxil olan və xırdalıqlar buraxan fəqərə arteriyasının kiçik qollarıdır. boyun onurğasının anatomik formalarını təmin etmək üçün bütün uzunluğu boyunca budaqlar.
Servikal pleksus patologiyası
Servikal sinir pleksusunun zədələnməsinin əlamətləri motor, sensor və trofik pozğunluqlar şəklində özünü göstərir. Semptomların mürəkkəbliyi sinir liflərinin bu formalaşmasında birləşmə ilə əlaqədardır,müxtəlif funksiyalara malikdir. Pozuntular, servikal pleksusun innervasiya üçün budaqlar verdiyi orqanlara aiddir. Onun anatomiyası elədir ki, köklərin hər birinin məğlubiyyəti ilə hər üç funksiya əziyyət çəkir.
Mümkün məğlubiyyətlər
- Travmatizasiya, məsələn, yenidoğulmuşlarda boyun fəqərələrinin dislokasiyası və ya subluksasiyası, qançırlar və ya doğuş xəsarətləri ilə.
- Neoplazma, sümük parçaları, hematoma və ya sarğı ilə sıxılma zamanı sıxılma sindromu (yanlış yerinə yetirilən əzaların immobilizasiyası ilə).
- Onurğa sinirlərinin servikal pleksusunun infeksiyalardan (herpetik infeksiya, qrip infeksiyası, tonzillit, sifilis) keçə biləcəyi yoluxucu-iltihablı lezyon.
- Servikal pleksitin toksik etiologiyası. Zərərin bu variantı sistematik alkoqol istifadəsi və ya ağır metallarla zəhərlənmə zamanı mümkündür.
- Ciddi hipotermiya (hipotermiya) sinir gövdələrinin iltihabına səbəb ola bilər.
- İmmun sisteminin hüceyrələrinin aqressiv fəaliyyəti səhvən orqanizmin öz sinir toxumasına yönəldildikdə allergik və ya otoimmün zədələnmə.
- Sinir gövdələrinin qidalanmamasına səbəb olan xroniki sistem xəstəlikləri.
Təzahürlər
Servikal pleksusun zədələri və xəstəlikləri arasında:
- Birtərəfli.
- İkitərəfli.
Servikal pleksusun və onun budaqlarının təsirləndiyi bütün hallar motor, sensor vəmüvafiq innervasiya zonasında trofik pozğunluqlar. Patologiya öz inkişafında aşağıdakı mərhələlərdən keçir:
- Nevralji mərhələ. Təzahürlər sinir gövdələrinin qıcıqlanması ilə əlaqələndirilir. Tipik olaraq, aurikülə və oksipital bölgəyə şüalanma ilə üzün aşağı yan hissəsində kəskin ağrı şəklində kəskin başlanğıc, həmçinin barmaqların ucuna qədər qola fasilələrlə şüalanma. Ağrı sindromunun lokalizasiyası lezyonun tərəfinə uyğundur. Ağrı aktiv və passiv hərəkətlərlə əhəmiyyətli dərəcədə artır; istirahət vəziyyəti bir qədər rahatlıq gətirə bilər, lakin istirahət zamanı ağrı, hətta gecə də tamamilə yox olmur. Ağrı paresteziyalar, dərinin soyuması və təsirlənmiş sinir köklərinin innervasiyası zonasında temperatur həssaslığının pozulması ilə müşayiət olunur.
- Palitik mərhələ. Parez və iflic mərhələsi (lezyonun şiddətindən asılı olaraq) boyun pleksusunu təşkil edən boyun sinirlərinin disfunksiyası əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Frenik sinirin zədələnməsi səbəbindən hıçqırıqlar qeyd olunur və əlaqələndirilməmiş əzələ işi, çətinliklər, öskürəkdə pozğunluqlar; səsin formalaşması pozğunluqları, tənəffüs - ağır nəfəs darlığına qədər və tənəffüs pozğunluqlarının ağır vəziyyətlərində, tənəffüs çatışmazlığına qədər. Trofik pozğunluqlar dərinin şişməsinə və siyanotik rənglənməsinə, onların turgorunun dəyişməsinə səbəb olur; bundan əlavə, tərləmə onun güclənməsi istiqamətində pozulur. Xəstəliyin uzun müddət davam etməsi çiyin qurşağının əzələlərində atrofik dəyişikliklərə səbəb ola bilər, bunun nəticəsindəgələcəkdə çiyin birləşməsinin adi dislokasiyasının formalaşması olacaq; və ya boyun əzələlərinin iflici, şiddəti boyun əzələlərinin öz funksiyalarını yerinə yetirmək qabiliyyətini itirməsinə səbəb olur: ağır hallarda xəstənin başı irəli əyilə bilər ki, çənə sternuma bitişik olsun. Belə dərin lezyonlar ilə təsirlənmiş əzələlərin köməyi ilə aktiv hərəkətlər mümkün deyil; belə xəstə öz başına başını qaldıra bilməz.
- Bərpa mərhələsi. Bu mərhələdə pozulmuş sinir funksiyaları tədricən bərpa olunmağa başlayır. Bəzi hallarda, periferik tipli parez və ya iflic şəklində qalıq hadisələr (lazım xarakterli) və əzələlərdə atrofik dəyişikliklər (periferik parez şəklində qalıq hadisələrin diaqnostikasındakı ifadələr) ilə tamamlanmamışdır. təsirlənmiş sinir kökü).
Qalıq effektlər:
- Boyun və çiyin qurşağının əzələlərinin zəif (periferik) parezi və ya iflici, çiyin oynağının vərdiş etdiyi dislokasiyalar və boyun əzələlərinin zəifliyi səbəbindən başın xarakterik vəziyyəti.
- Əzələ tonusunun pozulması; boyun pleksusunun budaqları tərəfindən innervasiya edilən əzələ qruplarında qıcolmalar və spazmlar.
- Pleksusun həssas innervasiyası zonasında paresteziya və ağrılı hiperesteziya şəklində hissiyyat pozğunluqları.
- Təsirə məruz qalan ərazilərdə dərinin və yumşaq toxumaların trofik pozğunluqları.
Anesteziya
Servikal pleksus anesteziyası boyun, qalxanabənzər vəz, brakiosefalik qan damarlarında cərrahi müdaxilələrə imkan verir.yaralanmalar, güllə yaraları, onkoloji xəstəliklər üçün qruplar.
Servikal pleksusun budaqları boynun orta xətti boyunca öndən anastomozlaşdırıldığı üçün döş sümüyünün çənə sümüyünün kənarının arxasındakı hissiyyat kökləri ikitərəfli anesteziya edilməlidir. Bu cür anesteziya, digər şeylərlə yanaşı, boyun dərin təbəqələrinin toxumalarına böyük müdaxilələr etməyə imkan verir (o cümlədən laringektomiya, onkoloji yenitörəmələrin çıxarılması).
Servikal pleksusun budaqlarının anesteziyasının təsirini artırmaq üçün boynun frontal səthinə gedən səthi sinir budaqlarının əlavə blokadasına icazə verilir.
Bütün bu manipulyasiyaları yerinə yetirmək üçün anesteziya anterior yanaşma ilə aparılır, çünki yanal yanaşmanın istifadəsi (subdural boşluğa anestezik məhlulun yeridilməsi) kifayət qədər ciddi fəsadların inkişafı ehtimalının yüksək olması ilə əlaqələndirilir. mümkünsə yanal yanaşma istifadə edilmir.
