Ən çox rast gəlinən böyrək xəstəliklərindən biri pielonefritdir. Patologiya geniş bir prosesdir. İltihab böyrəklərin çanaq və kalikslərini, həmçinin birləşdirici (interstisial) toxumanı əhatə edir. İnfeksiya ya xaricdən, sidik sistemi vasitəsilə, ya da digər ocaqlardan hematogen yolla (qan axını ilə) baş verir. Sonra, pielonefritin özünü necə göstərdiyini təhlil edəcəyik. Müalicə, onu aradan qaldıracaq dərmanlar da məqalədə təsvir olunacaq.
Ümumi məlumat
Pielonefritin əsas törədiciləri stafilokoklar qrupunun bakteriyaları, Escherichia və Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcusdur. Göbələklərin və ya virusların təsiri altında patologiyanın inkişafı daha az yaygındır. Çox vaxt pielonefrit mikrob birləşmələri və ya L-formalarının patogenləri tərəfindən təhrik edilir. Sonuncular, dərmanlara yüksək müqavimət ilə xarakterizə olunan, örtülməmiş uyğunlaşma vəziyyəti ilə xarakterizə olunur. Bu, yalnız terapiyanı deyil, həm də diaqnozu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir.patologiyası. Xəstəlik tez kəskin mərhələdən xroniki mərhələyə keçir. Bu baxımdan, böyrəklərin pielonefritinə qarşı antibiotiklər mümkün qədər tez təyin edilməlidir.
Terapevtik müdaxilələr
Pyelonefrit üçün hər hansı bir antibiotik geniş terapevtik aktivliyə, yüksək bakterisid təsirə, minimal nefrotoksikliyə malik olmalıdır. Dərman həm də böyük həcmdə sidiklə xaric edilməlidir. Təsvir edilən patoloji üçün təyin olunan antibiotiklərin siyahısına aminopenisilinlər, qorunan penisilinlər, sefalosporinlər, karboksipenisilinlər, aminoqlikozidlər, ftorxinolonlar daxildir. Daha sonra pielonefrit üçün hansı antibiotiklərin ən çox təyin edildiyini nəzərdən keçirin.
Aminopenisilinlər
Bu gün mütəxəssislər pielonefrit üçün bu dərmanları təyin etməməyə çalışırlar. Onlar Proteus, Escherichia coli, enterokoklara qarşı təbii aktivliyin artması ilə xarakterizə olunur. Onların əsas çatışmazlığı beta-laktamazların - bir çox klinik əhəmiyyətli patogenlər tərəfindən istehsal olunan fermentlərin təsirinə həssaslıq hesab olunur. Bu gün bu antibiotiklər Escherichia coli-nin (30%-dən çox) onlara qarşı davamlı (davamlı) suşlarının səviyyəsinin artması səbəbindən böyrəklərin iltihabı zamanı (hamilə qadınlarda patoloji istisna olmaqla) tövsiyə edilmir.
Qorunan penisilinlər
Böyrəklərin iltihabı üçün bu antibiotiklər seçim vasitəsi hesab olunur. Dərmanlar həm beta-laktamaza istehsal edən qram-mənfi mikroorqanizmlərə, həm də qram-müsbət bakteriyalara, o cümlədən stafilokoklara nisbətən yüksək aktivlik nümayiş etdirir.penisillinə davamlı və koaqulaz mənfi. E. coli ştammlarının qorunan penisilinlərə qarşı müqavimət səviyyəsi nisbətən aşağıdır. Pielonefrit üçün tez-tez bir antibiotik "Amoxicillin" və "Clavulanate" dərmanı təyin edilir. Bu birləşmə gündə 625 mq / 3 rubl dozada şifahi olaraq tövsiyə olunur. və ya parenteral olaraq gündə 1,2 q / 3 rubl. Müalicə müddəti - yeddi gündən on günə qədər. Bu birləşmənin yenilikçi bir forması pielonefrit üçün antibiotik hesab olunur "Flemoklav Solutab". Dərman sidik yollarının infeksiyalarında effektivliyini sübut etdi. "Flemoklav Solutab" vasitələrinin üç aylıq xəstələr və hamilə qadınlar tərəfindən istifadəsinə icazə verilir.
Mürəkkəb formalar üçün dərmanlar
Karboksipenisilinlər ağır hallarda və Pseudomonas aeruginosa infeksiyasından şübhələnildikdə təyin oluna bilər. Xüsusilə, "Ticarcillin" kimi pielonefrit üçün belə bir antibiotikdir. Eyni qrupda "Carbenicillin" dərmanı var. Karboksipenisillinlərə əlavə olaraq ureidopenisilinlər də tövsiyə oluna bilər. Bunlara Azlocillin, Piperacillin kimi dərmanlar daxildir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, antipsevdomonal penisilinlər mono-dərman kimi tövsiyə edilmir. Bu, terapiya zamanı mikroorqanizmlərin onlara qarşı müqavimətini inkişaf etdirmək ehtimalının yüksək olması ilə əlaqədardır. Pielonefritin müalicəsində bu dərmanların və beta-laktamaza inhibitorlarının kombinasiyası istifadə olunur. Xüsusilə, aşağıdakı agentlərin birləşmələri təyin edilir:"Ticarcillin" + klavulan turşusu, "Tazobaktam" + "Piperasilin". Antipseudomonal antibiotiklərin ftorxinolonlar və aminoqlikozidlərlə birləşmələri də istifadə olunur. Bu cür dərmanlar sidik sisteminin ağır xəstəxana yoluxucu patologiyaları üçün də təyin edilir.
Sefalosporinlər
Bu dərmanlar kifayət qədər yüksək konsentrasiyalarda böyrək parenximasında və sidikdə toplanma qabiliyyətinə malikdir. Sefalosporinlər orta dərəcədə nefrotoksikdir. Bu dərmanlar pielonefrit və sidik sisteminin infeksiyaları olan xəstələrdə reseptlərin tezliyi baxımından bu gün liderdir. Sefalosporinlərin bir neçə nəsli var. Təsir spektrinə və beta-laktamazlara müqavimət dərəcəsinə görə bölünürlər:
- 1-ci nəsil. Bu dərmanlar nisbətən məhdud fəaliyyət spektrinə malikdir. Onlar əsasən qram-müsbət kokklara təsir edir və patologiyanın kəskin gedişində istifadə edilmir.
- 2-ci nəsil. Bu sefalosporinlər daha geniş təsir spektrinə malikdir. Escherichia coli və bir sıra digər enterobakteriyalara qarşı aktivdirlər. Bu qrupun dərmanlarına, məsələn, "Cefuroxime" dərmanı daxildir.
- 3-cü nəsil. Bu qrupun sefalosporinləri mürəkkəb infeksiyalar üçün istifadə olunur. Dərmanlar həm şifahi olaraq təyin edilir (Ceftibuten, Cefixime), həm də parenteral (Ceftriaxone,"sefotaksim"). Sonuncu halda, daha uzun bir yarım ömrü xarakterikdir və bədəndən atılması üçün iki yoldan istifadə olunur: sidik və safra ilə. Üçüncü nəsil sefalosporinlər qrupunda Pseudomonas aeruginosa-ya qarşı aktiv olan dərmanlar var. Bunlar xüsusilə Cefoperazone, Ceftazidime kimi dərmanlar, həmçinin inhibitorla qorunan Sefoperazon + Sulbaktam preparatlarıdır.
- 4-cü nəsil. Bu qrupun sefalosporinləri əvvəlki kateqoriyadan olan dərmanların bütün xüsusiyyətlərinə malikdir, lakin onlar qram-müsbət kokklara qarşı daha aktivdirlər.
Aminoqlikozidlər
Bu dərmanlar pielonefritin mürəkkəb formaları, eləcə də ciddi xəstəxana içi infeksiyalar üçün tövsiyə olunur. Aminoqlikozidlər qrupuna Amikasin, Tobramisin, Netilmisin, Gentamisin kimi agentlər daxildir. Ağır hallarda bu dərmanlar sefalosporinlər və penisilinlərlə birləşdirilir. Aminoqlikozidlər mədə-bağırsaq traktından zəif sorulur. Bu baxımdan, onlar əsasən parenteral yolla verilir. Dərmanların çıxarılması sidikdə dəyişməz olaraq həyata keçirilir. Böyrək çatışmazlığı olan xəstələr üçün dozanı tənzimləmək lazımdır. Aminoqlikozidlərin çatışmazlıqlarına onların açıq nefro- və ototoksikliyi daxildir. Xəstələrdə eşitmə pozğunluğu tezliyi 8% -ə çatır və böyrək zədələnməsi (neoliqurik, adətən geri dönən çatışmazlıq kimi özünü göstərir) - 17%. Bu, terapiya zamanı karbamid səviyyəsinə nəzarəti təmin etməyi zəruri edir,kalium, kreatinin. Fəsadların şiddətinin qanda dərman konsentrasiyasından asılılığı müəyyən edildiyi üçün tam gündəlik dozanın birdəfəlik tətbiqi istifadə olunur. Belə bir sxem, digər şeylər arasında, nefrotoksik təsirin inkişaf ehtimalını az altmağa kömək edir. Bu ağırlaşmaya səbəb olan amillərə aşağıdakılar daxildir:
- Bir ildən az fasilə ilə təkrarlanan dərmanlar.
- Qocalıq.
- Uzunmüddətli diuretik müalicə.
- Yüksək dozada sefalosporinlər qrupundan olan dərmanlarla kompleks istifadə.
Ftorxinolonlar
Bu dərmanlar son illərdə ən çox seçilən dərmanlardır. Onlar həm ambulator, həm də stasionar şəraitdə təyin edilir. Birinci nəsil ftorxinolonlara Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin kimi dərmanlar daxildir. Genitouriya sistemindəki əksər yoluxucu agentlərə qarşı aktivdirlər. Dərmanların üstünlüyü onların aşağı toksikliyi, uzun yarım ömrüdür, bu da öz növbəsində onları gündə iki dəfə qəbul etməyə imkan verir. Ftorxinolonlar xəstələr tərəfindən qənaətbəxş şəkildə tolere edilir, sidikdə, böyrək toxumasında və qanda kifayət qədər yüksək konsentrasiyalar əmələ gətirir. Norfloksasin istisna olmaqla, dərmanlar həm parenteral, həm də şifahi olaraq istifadə olunur (oral tətbiq üçün nəzərdə tutulub). İkinci nəsil ftorxinolonlar ("Lomefloksasin", "Levofloksasin", "Moksifloksasin" və s. dərmanlar)qram-müsbət mikroorqanizmlərə, ilk növbədə pnevmokoklara nisbətən daha aktivdirlər. Eyni zamanda, onlar qram-mənfi bakteriyalara (Pseudomonas aeruginosa istisna olmaqla) və əvvəlki nəslin dərmanlarına eyni güclü təsir göstərirlər.
Pyelonefritin qarşısının alınması
Patologiyanın təkrarlanmasının və ya ilkin baş verməsinin qarşısını almaq üçün bütün təhrikedici faktorları aradan qaldırmaq lazımdır. Piyelonefritin qarşısının alınması bir sıra tədbirləri əhatə edir. Buraya pəhrizin normallaşdırılması, istirahət və iş, yuxu və oyaqlıq daxildir. İlkin şərt hipotermiyanın mütləq istisna edilməsidir. Bədənin ümumi vəziyyətinə xüsusi diqqət yetirilməlidir - orada infeksiyaların olmaması vacibdir. Bu baxımdan, ehtimal olunan xəstəliklərin müalicəsi aparılmalıdır: kolit, kariyes, qastrit və başqaları.
