Qocalıqda yaxşı görmə qabiliyyətini saxlamaq çox çətindir. Çox vaxt qocalıqda görmə qabiliyyəti tədricən itirilir. Bu, bütün insan orqanlarının zamanla "köhnəlməyə" başlaması ilə əlaqədardır. İlk əziyyət çəkənlərdən biri gözün toxumasıdır. 40-45 yaşdan sonra görmənin pisləşdiyi güman edilir. Bu, bir insanın həyatı boyunca əvvəllər görmə problemi olmadığı hallarda belə baş verir. Görmə qabiliyyətinin pozulması tədricən baş verir. İnsanların çoxu “uzaqgörənlik”, yəni yaxın olan obyektləri görə bilməməkdən narahatdır. Bəzən daha ciddi problemlər yaranır. Bunlara katarakta, qlaukoma və s. Belə bir xəstəlik təhlükəlidir, çünki görmə itkisinə səbəb ola bilər.
Yaşla bağlı retinal degenerasiya anlayışı
Yaşla bağlı makula degenerasiyası (YMD) gözün tor qişasında distrofik proseslər nəticəsində inkişaf edən patologiyadır. Bu sahə birbaşa başla bağlıdırbeyin (periferik analizatordur). Torlu qişanın köməyi ilə informasiyanın qavranılması və onun vizual görüntülərə çevrilməsi formalaşır. Periferik analizatorun səthində çoxlu reseptorlar - çubuqlar və konuslar olan bir zona var. Buna makula (sarı ləkə) deyilir. Retinanın mərkəzini təşkil edən reseptorlar insanlarda rəng görmə qabiliyyətini təmin edir. Bundan əlavə, işığın fokuslandığı makuladadır. Bu funksiya sayəsində insanın görmə qabiliyyəti kəskin və aydın olur. Retinanın yaşa bağlı makula degenerasiyası makula degenerasiyasına gətirib çıxarır. Yalnız piqment təbəqəsi deyil, həm də bu bölgəni qidalandıran gəmilər dəyişikliklərə məruz qalır. Xəstəliyin "yaşa bağlı makula degenerasiyası" adlandırılmasına baxmayaraq, o, təkcə yaşlı insanlarda inkişaf edə bilməz. Çox vaxt gözdə patoloji dəyişikliklərin ilk əlamətləri 55 yaşında hiss olunmağa başlayır. Qocalıq və qocalıq dövründə xəstəlik o dərəcədə irəliləyir ki, insan görmə qabiliyyətini tamamilə itirə bilər.
Tor qişanın yaşa bağlı makula degenerasiyası geniş yayılmış xəstəlikdir. Tez-tez bu patoloji əlillik və əlilliyin səbəbi olur. Amerika, Asiya və Avropada geniş yayılmışdır. Təəssüf ki, xəstəlik çox vaxt gec mərhələdə diaqnoz qoyulur. Bu hallarda cərrahi müalicəyə müraciət etmək lazımdır. Bununla belə, vaxtında terapevtik müalicə, eləcə də profilaktik tədbirlərin həyata keçirilməsi ilə cərrahi müdaxilədən və patologiyanın ağırlaşmalarından (korluq) qaçmaq mümkündür.
Yaşla bağlı makula degenerasiyasının səbəbləri
Bütün degenerativ proseslər kimi, bu xəstəlik də yavaş və irəliləməyə meyllidir. Retinanın makulasında distrofik dəyişikliklərin səbəbləri fərqli ola bilər. Əsas odur ki, gözün toxumalarının involutionidir. Ancaq bəzi insanlarda distrofik dəyişikliklər daha sürətli, bəzilərində isə daha yavaş baş verir. Buna görə də, yaşa bağlı makula degenerasiyasının irsi (genetik) olması və Avropa millətindən olan insanlarda da üstünlük təşkil etdiyi barədə bir fikir var. Digər risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir: siqaret, arterial hipertansiyon, günəşə tez-tez məruz qalma. Buna əsasən, makula degenerasiyasının səbəblərini müəyyən etmək mümkündür. Bunlara daxildir:
- Damar lezyonları. Risk faktorlarından biri kiçik damarların aterosklerozudur. Gözün toxumalarına oksigen çatdırılmasının pozulması degenerasiyanın inkişafının əsas mexanizmlərindən biridir.
- Artıq çəki.
- Vitaminlərin və bəzi mikroelementlərin çatışmazlığı. Torlu qişanın toxumalarının saxlanması üçün zəruri olan maddələr arasından birini ayırmaq olar: lutein və zeaksantin.
- Çox sayda "sərbəst radikalların" olması. Onlar orqan degenerasiyasının inkişaf riskini bir neçə dəfə artırır.
- Etnik xüsusiyyətlər. Xəstəliyə daha çox açıq göz rəngi olan insanlarda rast gəlinir. Fakt budur ki, Qafqaz irqinin nümayəndələrində tor qişada olan piqmentin sıxlığı azdır. Bu səbəbdən distrofik proseslər simptomlar kimi daha sürətli inkişaf edir.xəstəliklər.
- Yanlış pəhriz.
- Təhlükəsizlik eynəkləri olmadan birbaşa günəş işığında qalmaq.
Patologiya tez-tez ağır irsi tarixi olan insanlarda inkişaf edir (valideynlərdə, nənələrdə xəstəliyin olması). Əksər hallarda xəstəlik qadın populyasiyasında diaqnoz qoyulur.
Yaşla bağlı makula degenerasiyası: prosesin patofiziologiyası
Bütün degenerativ dəyişikliklər kimi bu xəstəlik də mürəkkəb inkişaf mexanizminə malikdir. Bundan əlavə, distrofik proseslərin patogenezi hələ tam öyrənilməmişdir. Məlumdur ki, mənfi amillərin təsiri altında makula toxuması geri dönməz zədələnir. Çox vaxt patoloji damar xəstəliklərindən (ateroskleroz, diabetes mellitus), piylənmədən əziyyət çəkən insanlarda inkişaf etməyə başlayır. Həmçinin, xəstəliyə demək olar ki, həmişə siqaret çəkən əhali arasında rast gəlinir. Damar yatağının tıxanması və göz toxumalarının kifayət qədər qidalanmaması səbəbindən yaşa bağlı makula degenerasiyası inkişaf edir. Xəstəliyin patogenezi redoks balansının pozulmasına əsaslanır. Bu prosesdə sərbəst radikallar böyük rol oynayır. Bu maddələr bir neçə səbəbdən makulada əmələ gəlir. Birincisi, retinanın makula daim oksigen və işığa məruz qalır. Bundan əlavə, bu bölgədə oksidləşməyə meylli olan yağ turşularının yığılması var. Patologiyanın inkişafının patogenezində başqa bir amil retinanın mənşəyidir. Axı, gözün bu qabığı periferik analizator hesab olunur və birbaşa bağlıdırbeyin. Buna görə də o, "oksigen aclığına" xüsusilə həssasdır.
Bütün bu faktorlar makula toxumasının getdikcə incəlməsinə şərait yaradır. Radikallara məruz qalma nəticəsində hüceyrə membranları məhv olur. Torlu qişa işığa daha həssas olur. Ultrabənövşəyi və infraqırmızı şüaların təsiri altında AMD daha sürətli inkişaf edir. Bütün bu proseslər ona gətirib çıxarır ki, makula epiteliyası piqment reseptorlarını “itirməyə” başlayır, atrofiyaya məruz qalır. Makulanın məhv edilməsi vaxtında dayandırılmazsa, toxuma qopması baş verir. Son mərhələ çapıqların görünüşü və korluğun inkişafıdır.
Yaşla bağlı retinal degenerasiya formaları
Makulyar degenerasiyanın 3 forması var. Bu təsnifat retinal toxumada baş verən morfoloji dəyişikliklərə əsaslanır. Xəstəliyin müalicəsinin taktikasını müəyyən etmək üçün belə bir bölgü lazımdır.
Xəstəliyin morfoloji növləri:
- Yaşla bağlı makula degenerasiyası - yaş forma: eksudatın olması ilə xarakterizə olunur. Bu seçim nadirdir, 20% hallarda. Sürətlə inkişaf edən bir kursa malikdir. Bir insanın görmə qabiliyyəti sürətlə pisləşirsə (bir neçə gün ərzində), o zaman yaşa bağlı makula degenerasiyası kimi bir xəstəlikdən şübhələnməyə dəyər. Yaş forma neovaskulyarizasiya, yəni retinada çoxlu sayda yeni damarların görünməsi səbəbindən inkişaf edir. Hüceyrə membranlarının zədələnməsini nəzərə alaraq, onların keçiriciliyi artır. Nəticədə, ödem inkişaf edir vəqanaxmalar.
- Yaşla bağlı makula degenerasiyası - quru forma: yavaş gedişi ilə xarakterizə olunur. Başqa bir şəkildə, bu tip patoloji atrofiya adlanır. Quru yaşa bağlı makula degenerasiyası xəstələrin 90%-də inkişaf edir. Müayinə zamanı druzenlər qeyd olunur - yüngül atrofiya ocaqları, piqment qatının çatışmazlığı, epiteldə qüsurlar.
- Makulyar degenerasiyanın sikatrisial forması. AMD-nin son mərhələsi hesab olunur. Epitelin qopması və birləşdirici toxuma (çapıq) əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Bu halda görmə qabiliyyətinin tamamilə itirilməsi baş verir.
Bəzi hallarda AMD-nin quru forması xəstəliyin eksudativ variantına çevrilir. Ən tez-tez bu damar lezyonları ilə, xüsusən də diabetik retinopatiya ilə baş verir. Bu cür dəyişikliklər proqnozun pisləşməsini göstərir və təcili tədbirlər üçün siqnaldır.
Yaşla bağlı makula degenerasiyasının simptomları
ƏMD-nin formasından asılı olaraq xəstəliyin simptomları həm yavaş, həm də tez inkişaf edə bilər. Çox vaxt uzun müddətdir ki, makula degenerasiyası bir neçə il ərzində özünü hiss etdirmir. AMD-nin quru formasında retinanın səthində druzenlər görünür - atrofiya sahələri. Nəticədə görmə tədricən pisləşir. Piqment təbəqəsi daha çox əziyyət çəkir, buna görə rənglərin parlaqlığı bir qədər itirilir. Görmə kəskinliyi dəyişə bilər, ancaq bir az. Makula degenerasiyasının yaş forması sürətlə inkişaf edir. Bir neçə gün ərzində görmə tamamilə korluğa qədər əhəmiyyətli dərəcədə pisləşə bilər. Çünkişişkinlik və artan membran keçiriciliyi, çılpaq gözlə görünən qanaxmalar baş verə bilər. AMD ilə müşahidə olunan simptomlar:
- Şəklin kontrastını və parlaqlığını dəyişin.
- Görmə kəskinliyində azalma.
- Əyrilik, obyektlərin təhrifi.
- Qeyri-səlis şəkil.
- Görmə sahəsinin itməsinin görünüşü.
- Eynək taxmağa baxmayaraq oxumaq mümkün deyil.
Patologiyanın tədricən inkişafı ilə xəstəliyin əlamətləri uzun müddət olmaya bilər. Sonra mərkəzi görmənin tədricən pisləşməsi var. İrəliyə baxdıqda görüntünün çox hissəsi bulanıqlaşır. Bununla belə, periferik (yanal) görmə qorunur. Tədricən təsirlənmiş sahə artır.
YBMD-nin yaş və sikatrisli forması ilə korluq tez baş verir. Quru tip degenerasiyadan fərqli olaraq, periferik görmə nadir hallarda qorunur. AMD-nin vaxtında müalicəsi ilə korluğun inkişafı dayandırıla bilər.
Yaşla bağlı retinal degenerasiyanın diaqnozu
Yaşla bağlı makula degenerasiyası erkən diaqnoz edilə bilər. Buna görə də damar zədələrindən əziyyət çəkən insanlar ildə 1-2 dəfə oftalmoloqun müayinəsindən keçməlidirlər. AMD diaqnozu anamnez məlumatlarına və xüsusi müayinəyə əsaslanır. Yaşlı insanlar ən çox gözləri qarşısında dumanı xatırladan "ləkə" görünməsindən şikayətlənirlər. "Makulyar degenerasiya" diaqnozu ən çox qadınlarda görmə pisləşdikdə, xüsusən də anamnezdə olduqda qoyulur.tip 2 diabetes mellitus, damarların aterosklerozu var. Sorğuya əlavə olaraq, bir sıra oftalmoloji müayinələr aparılır. Onların arasında görmə kəskinliyinin ölçülməsi, perimetriya, stereoskopik biomikroskopiya var.
Damarların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün fundusun flüoresan angioqrafiyasını aparın. Bu tədqiqat sayəsində epitelin ayrılma zonalarını, atrofik druzenləri, neovaskulyarizasiyanı aşkar etmək mümkündür. Bununla belə, instrumental diaqnostikanın bu üsulu əks göstərişlərə və risklərə malikdir. Buna görə də, müayinədən keçməyə qərar verməzdən əvvəl bir oftalmoloqa baş çəkməyə və onun məsləhətini almağa dəyər.
Quru makula degenerasiyasını necə müalicə etmək olar?
Diaqnoz təsdiqləndikdə, yaşa bağlı makula degenerasiyasının müalicəsi dərhal başlanmalıdır. Xəstəliyin quru forması daha az aqressivdir, buna görə də dərman müalicəsi üçün əlverişlidir. Bu, patologiyadan tam qurtulmağa kömək etməyəcək, lakin prosesi bir neçə ay və ya il ərzində dayandıracaq (yavaşlatacaq). İlk növbədə, AMD ilə bir pəhriz izləmək lazımdır. Karotenoidlərin çatışmazlığı və fundus damarlarının tıxanması səbəbindən atrofik proseslərin inkişaf etdiyini nəzərə alaraq, xəstə heyvan yağlarını istisna etməlidir. Retinanın kiçik damarlarında aterosklerotik dəyişikliklərin qarşısını almaq üçün çox miqdarda meyvə, göyərti və tərəvəz yemək lazımdır. Bundan əlavə, belə bir pəhriz vitamin və mineral çatışmazlığını kompensasiya etməyə kömək edəcəkdir.
Sərbəst radikallarla mübarizə aparmaq üçün günəşdə daha az vaxt keçirmək tövsiyə olunur. Həmçinin, xəstələr lazımdırantioksidantları istehlak edin. Bunlara E və C vitaminləri daxildir. Göz dibinin qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq üçün antiplatelet agentləri, vazodilatatorlardan istifadə etmək tövsiyə olunur.
Yaşla bağlı makula degenerasiyası - yaş forma: patologiyanın müalicəsi
Makulyar degenerasiyanın yaş forması ilə təkcə dərman müalicəsi deyil, həm də cərrahi müalicə aparılır. Retinanın piqment qatını bərpa edən dərmanlara "Lutein" və "Zeaxanthin" dərmanları daxildir. Bu dərmanlar antioksidanlar qrupuna aiddir. Bundan əlavə, tərkibində sink olan qidalar yemək tövsiyə olunur. Əgər xəstəlik diabetik retinopatiya nəticəsində inkişaf edibsə, glisemik profilin nəzarəti altında hipoqlikemik terapiya aparmaq lazımdır.
Tor qişa degenerasiyasının cərrahi müalicəsi
Xəstəyə yaşa bağlı makula degenerasiyası diaqnozu qoyularsa, təkcə tibbi terapiya kifayət etmir. Patologiyanın müalicəsi cərrahi düzəlişlə birləşdirilməlidir. Bu, xüsusilə AMD-nin yaş forması üçün doğrudur. Hazırda demək olar ki, hər bir oftalmoloji klinikada makula degenerasiyasının lazerlə müalicəsi aparılır. Fərqli ola bilər. Metod seçimi AMD mərhələsindən və patologiyanın təzahürlərindən asılıdır. Aşağıdakı cərrahi korreksiya üsulları var:
- Neovaskulyar membranın lazer koaqulyasiyası.
- Vizudin ilə fotodinamik terapiya.
- Transpupilyar lazer termokorreksiyası.
Mümkünsə və əks göstəriş yoxdursa, piqment epitelinin transplantasiyası, vitrektomiya (iləgözün şüşəvari gövdəsində qanaxma).
Yaşla bağlı retinal degenerasiyanın qarşısının alınması
Profilaktik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir: pəhriz saxlamaq, arıqlamaq. Damar lezyonları ilə siqareti buraxmaq tövsiyə olunur. Həmçinin açıq göz rəngi olan insanlar üçün birbaşa günəş işığından çəkinin. Bundan əlavə, qarşısının alınması görmə qabiliyyətini və iz elementlərini gücləndirmək üçün vitaminlərin istifadəsini əhatə edir.
