Nekroz patogen bakteriyaların təsirindən yaranan hüceyrələrin, insan orqanlarının geri dönməz məhvi və ölməsi prosesidir. İnkişafın səbəbi ola bilər: yüksək temperatura məruz qalma (yanma ilə), kimyəvi və ya yoluxucu maddələr, mexaniki zədə. Nekroz koaqulyar (quru) və ya laxtalanma (yaş) ola bilər. Məqalədə biz quru nekrozun səbəblərini, eləcə də müalicə üsullarını ətraflı nəzərdən keçirəcəyik.
Koaqulyar nekroz nədir
Quru nekroz daha çox zülalla zəngin, lakin maye az olan orqanlara təsir edir. Bunlara daxildir:
- böyrəklər;
- adrenallar;
- dalaq;
- miokard.
Orqan hüceyrələrinin ölümü istilik, kimyəvi, mexaniki, zəhərli zədələnmələr nəticəsində kifayət qədər qan tədarükü və oksigenlə zənginləşməməsi nəticəsində baş verir. Nəticədə ölü hüceyrələr quruyur və mumiyalaşma prosesi baş verir. Ölü hüceyrələr canlı hüceyrələrdən aydın xətt ilə ayrılır.
Quru nekrozun səbəbləri
Quru nekroz aşağıdakı hallarda baş verir:
- müəyyən bir bölgənin qan təchizatının pozulması prosesi var idibədəndə oksigen və əsas qida çatışmazlığı ilə nəticələnir;
- xəstəlik tədricən inkişaf edir;
- orqanların təsirlənmiş nahiyələrində kifayət qədər maye (yağ, əzələ toxuması) yox idi;
- hüceyrələrin təsirlənmiş nahiyəsində patogen mikroblar yox idi.
Quru nekrozun inkişafı güclü toxunulmazlığı və qida çatışmazlığı olan insanlarda daha həssasdır.
Koaqulyar nekroz: inkişaf mexanizmi
Hüceyrələrin qeyri-kafi oksigenləşməsi və qan tədarükünün pozulması səbəbindən protoplazmanın laxtalanma və sıxlaşması prosesi baş verir, sonra təsirlənmiş sahə quruyur. Zədələnmiş hissələr qonşu canlı toxumalara zəhərli təsir göstərir.
Təsirə məruz qalan ərazi xarakterik bir görünüşə malikdir: ölü hüceyrələr aydın bir xətt ilə təsvir olunur və açıq sarı-boz və ya gil-sarı rəngə malikdir. Bu sahə zaman keçdikcə qalınlaşır. Kəsmə zamanı toxumaların tamamilə quru olduğunu, qıvrılmış bir konsistensiyaya sahib olduğunu, naxışın qeyri-səlis olduğunu görə bilərsiniz. Hüceyrə nüvəsinin çürüməsi nəticəsində onlar homojen sitoplazma kütləsi kimi görünürlər. Bundan əlavə, nekroz və iltihabın inkişafı ilə ölü toxumaların rədd edilməsini görmək olar. Xəstəlik bir insanın aurikülünü və ya sümüklərini təsir edərsə, bir fistula meydana gəlir. Bununla belə, koaqulyar nekrozun inkişaf mexanizmi hələ tam başa düşülməyib.
Koaqulyasiya nekroz növləri
Koaqulyasiya nekrozuna bir neçə növ daxildir:
- Ürək böhranı ən çox rast gəlinən növdür. İskemik səbəbiylə inkişaf etmişdirxəstəlik. Beyin toxumasında inkişaf etmir. Ürək böhranı ilə zədələnmiş toxumaların tam bərpası mümkündür.
- Mum (Zenker) - ağır yoluxucu zədələnmə nəticəsində inkişaf edir. Xəstəlik əzələ toxumalarını təsir edir, tez-tez budun əzələlərini və qarın ön divarını aparır. Nekrozun inkişafı əvvəlki xəstəliklər, məsələn, tif və ya tif atəşi ilə təhrik edilir. Təsirə məruz qalan ərazilər boz rəngdədir.
- Kazöz nekroz xəstəliyin spesifik növüdür. Vərəm, sifilis, cüzam, cüzam, Vegener xəstəliyinin yoldaşı. Bu tip nekrozla stroma və parenxima (liflər və hüceyrələr) ölür. Bu xəstəliyin özəlliyi ondan ibarətdir ki, quru nahiyələrə əlavə olaraq pasta və ya qıvrılmış qranulomalar əmələ gəlir. Təsirə məruz qalan toxumalar parlaq çəhrayı rəngdədir. Kazeoz nekroz nəhəng sahələri "öldürmək" qabiliyyətinə malik olduğu üçün ən təhlükəli növlərdən biridir.
- Fibrinoid - birləşdirici toxumanın zədələndiyi xəstəlik. Nekroz lupus və ya revmatizm kimi otoimmün xəstəliklərdə inkişaf edir. Xəstəlik ən çox qan damarlarının hamar əzələlərini və liflərini təsir edir. Fibrinoid nekroz kollagen liflərinin normal vəziyyətində dəyişiklik və nekrotik materialın yığılması ilə xarakterizə olunur. Mikroskopik müayinədə təsirlənmiş toxumalar fibrinə bənzəyir. Eyni zamanda, ölülər parlaq çəhrayı rəngə malikdir. Fibrinoid nekrozdan təsirlənən ərazilərdə böyük miqdarda immunoqlobulin, həmçinin fibrin və kollagenin parçalanması məhsulları var.
- Yağlı - xəstəlik qançırlar nəticəsində əmələ gəlir vəqanaxmalar, həmçinin tiroid bezinin toxumalarında məhv. Nekroz peritonu və süd vəzilərini təsir edir.
- Qanqren - quru, yaş, qazlı ola bilər. Yataq xəstələrində yataq yaraları da bu tip nekrozlara aiddir. Çox vaxt təsirlənmiş ərazilərə daxil olan bakteriyalar xəstəliyin başlanmasına kömək edir.
Quru qanqren koaqulyar nekrozun bir növü kimi
Quru qanqren xarici mühitlə təmasda olan dərinin nekrozunun inkişaf etdiyi xəstəlikdir. Bir qayda olaraq, xəstəliyin inkişafında heç bir mikroorqanizm iştirak etmir. Quru qanqren ən çox ekstremitələrə təsir göstərir. Zədələnmiş toxumaların tünd, demək olar ki, qara rəngi və dəqiq müəyyən edilmiş konturları var. Hidrogen sulfidin təsiri altında rəng dəyişir. Bu, hemoglobin piqmentlərinin dəmir sulfidinə çevrilməsi səbəbindən baş verir. Quru qanqren aşağıdakı şərtlərdə inkişaf edir:
- Arterial tromboz və ətrafların aterosklerozu ilə.
- Əzalar yüksək və ya aşağı temperaturlara məruz qaldıqda (yanıq və ya donma ilə).
- Raynaud xəstəliyi inkişaf etdikdə.
- Tifus kimi infeksiyalar olduqda.
Müalicə yalnız ölü toxumanın cərrahi yolla çıxarılması ilə həyata keçirilir.
Yaş qanqren
Yaş qanqren bakterial infeksiya zədələnmiş toxumalara daxil olduqda inkişaf edən xəstəlikdir. Xəstəlik nəmlə zəngin orqanlara təsir göstərir, dəridə baş verə bilər, lakin daha tez-tez daxili orqanlara yayılır. Yaş qanqren bağırsaqları (damarların tıxanması ilə) və ağciyərləri (sətəlcəm nəticəsində yaranır) təsir edir.
Xəstəlik tez-tez uşaqlarda baş verir, çünki onların toxunulmazlığı infeksiyaya qoşulduqda qanqrenanın əmələ gəlməsinə daha həssasdır. Yanaqların və perineumun yumşaq toxumaları təsirlənir. Bu xəstəliyə su xərçəngi deyilir. Təsirə məruz qalan ərazilər çox şişir və tünd rəng alır. Heç bir sərhəd konturu yoxdur, buna görə də xəstəliyin cərrahi müalicəsi çətindir, çünki təsirlənmiş toxumaların harada bitdiyini müəyyən etmək çətindir. Qanqrenalı nahiyələrdə çox xoşagəlməz bir qoxu var və xəstəlik çox vaxt ölümcül olur.
Qaz qanqrenası və yataq yaraları
Qaz qanqrenası təzahürlərinə görə yaş qanqrenaya çox bənzəyir, lakin inkişafın səbəbləri müxtəlifdir. Bu qanqren növü Clostridium perfringens növlərinin bakteriyaları nekrozun başlanğıcından təsirlənən toxumalara daxil olduqda və aktiv şəkildə çoxaldıqda inkişaf edir. Bakteriyalar həyat fəaliyyəti zamanı təsirlənmiş toxumalarda olan xüsusi bir qaz buraxırlar. Bu xəstəlikdə ölüm çox yüksəkdir.
Dekubitlər toxuma ölümü prosesinin baş verdiyi qanqren növlərindən birinə aiddir. Xəstəliklər yataq xəstələrinə ən çox həssasdır, çünki bədənin müəyyən hissələri uzun müddət immobilizasiya səbəbindən təzyiq altında olur və qanla birlikdə lazımi maddələri qəbul etmir. Nəticədə dəri hüceyrələri ölür. Sakrumun, topuqların, femurun sahəsisümük.
Koaqulyar nekrozun diaqnostikası
"Koaqulyar nekroz" diaqnozunu qoymaq üçün zədə səthi olarsa, həkimin analiz üçün qan və zədələnmiş toxuma nümunəsi götürməsi kifayətdir.
Orqan nekrozu şübhəsi varsa, daha geniş müayinə aparılır. Bunun üçün sizə lazımdır:
- Rentgen şüaları çəkin. Bu tədqiqat qaz qanqrenindən şübhələnildikdə xüsusilə aktualdır.
- Radioizotop tədqiqatı aparın. X-ray heç bir dəyişiklik aşkar etmədikdə (xəstəliyin ilkin mərhələsində) təyin edilir. İnsan orqanizminə radioaktiv maddə daxil olur. Əgər orqanın toxumalarında nekrotik dəyişiklik varsa, o zaman qaranlıq ləkə ilə vurğulanacaq.
- CT yerinə yetirin. Sümük tutulmasından şübhələnildikdə həyata keçirilir.
- MRT alın. Qan dövranının pozulması ilə bağlı hətta kiçik dəyişiklikləri də göstərdiyi üçün ən təsirli tədqiqat metodudur.
Nekrozun ağırlaşmaları
Nekroz zədələnmiş orqan və toxumaların "ölümüdür". Buna görə də onun müxtəlif növləri, məsələn, infarkt, beyin, böyrək və ya qaraciyərin nekrozu insanın ölümünə səbəb ola bilər.
Həmçinin, geniş nekroz ciddi fəsadlara səbəb ola bilər, məsələn, çoxsaylı yataq yaraları ilə təhlükəli infeksiya qoşula bilər. Ölü toxumalar öz çürümə məhsullarını bədənə buraxır və bununla da zəhərli ağırlaşmalara səbəb olur. Xəstəliyin daha yüngül formaları belə səbəb ola bilərxoşagəlməz nəticələr, məsələn, miyokardda çapıq və ya beyində kist əmələ gəlməsi.
Nekrozun müalicəsi
Nekrozun müalicəsi onun növünün müəyyən edilməsi, onun vurduğu zərərin qiymətləndirilməsi və müşayiət olunan xəstəliklərin müəyyən edilməsi ilə başlayır.
"Quru dəri nekrozu" diaqnozu qoyulduqda yerli müalicə təyin edilir:
- Təsirə məruz qalan ərazilərin parlaq yaşılla müalicəsi.
- Dərinin səthinin antiseptiklərlə təmizlənməsi.
- Xlorheksidin məhlulu ilə sarğı tətbiqi.
Təsirə məruz qalan ərazilər də daxil olmaqla, normal qan dövranını bərpa etmək üçün xəstəyə tibbi və cərrahi müalicə təyin edilir. Ölü hüceyrələri çıxarmaq üçün ən çox təsirlənmiş sahələri rezeksiya etmək üçün cərrahi əməliyyat aparılır. Sağlam nahiyələri xəstəliyin yayılmasından qorumaq üçün ətrafların amputasiyası aparılır.
Daxili orqanların quru nekrozu iltihabəleyhinə preparatlar, vazodilatatorlar, xondroprotektorlar ilə müalicə olunur. Terapiya uğursuz olarsa, cərrahi müalicə aparılır.
