Ürək əsas orqanlardan biridir. Burada dövriyyə başlayır. Həmçinin, böyük damarlar ürək əzələsinə axır və bədəndəki bütün arteriya və venalara səbəb olur. Buna görə də ürək xəstəlikləri ən ağır xəstəliklərdən biri olaraq qalır və ölüm səbəbləri siyahısında birinci yeri tutur. Ürək patologiyaları həm böyüklər, həm də uşaqlar arasında eyni tezlikdə baş verir. Qazanılan xəstəliklərdən biri də viral miokarditdir. Bu xəstəlik daha çox pediatriyanın problemlərinə aiddir, lakin böyüklərdə baş verir.
Xəstəliyin gedişi kəskin və xroniki ola bilər. Bəzi hallarda xəstələr patologiyanın mövcudluğu haqqında belə bilmirlər, çünki xəstəlik aktiv şəkildə özünü göstərmir. Şiddətli simptomların olmamasına baxmayaraq, miyokarditin müalicəsi mümkün qədər tez başlamalıdır. Axı bu xəstəlik həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda ürək çatışmazlığının səbəblərindən biridir.
Viral miokardit: səbəb olur
Miokardit ürək əzələsinin iltihabına səbəb olurritm və keçiricilik pozğunluqları. Çox vaxt xəstəlik viral infeksiyalar nəticəsində baş verir. Başqa sözlə, miokardit müxtəlif patologiyaların ağırlaşmasıdır. Ürək əzələsinin iltihabından əvvəlki patologiyalara aşağıdakılar daxildir:
- Coxsackie B tərəfindən törədilən infeksiyalar.
- Polio.
- Qripin müxtəlif növləri.
- ECHO qrupunun viruslarının yaratdığı infeksiyalar.
- Herpes.
- Difteriya.
- Enterovirus infeksiyası.
- Qırmızı qızdırma.
- HİV infeksiyası.
Bu xəstəliklərdən hər hansı biri immun reaksiyanın azalmasına gətirib çıxarır və viral etiologiyalı miokarditin inkişafına səbəb ola bilər. Statistikaya görə, bu xəstəlik bütün ürək patologiyalarının təxminən 10% -ni təşkil edir. Pediatrik praktikada xəstələnmənin 2 zirvəsi var. Bunlara körpəlik dövrü və 6-7 yaş daxildir. Yetkin əhali arasında bu xəstəlikdən əsasən gənclər əziyyət çəkir. Xəstələrin orta yaşı 30-40 yaş arasındadır.
Əksər hallarda miokarditə Koksaki virusu səbəb olur. Bu patogen 50% hallarda xəstəliyin səbəbidir. Bu virus kardiyomiyositlər üçün tropizmə malikdir. O, nəinki miyokardın içərisinə sürətlə nüfuz edir, həm də orada çoxalır. Buna görə də, patogen tez-tez iltihabın subakut və xroniki formasına səbəb olur. Bundan əlavə, A və B qrip virusları ürək əzələsi üçün tropizmə malikdir. Digərləri xəstəliyə daha az səbəb olur. Ürəyin iltihabına səbəb olan ən təhlükəli patologiyalara difteriya, sepsis vəqırmızı atəş. Onlar kəskin viral miokarditin səbəbidir. Çox vaxt bu patologiyaların törədiciləri toxunulmazlığı azalmış xəstələrdə ürək ağırlaşmalarına səbəb olur. Miokardın kəskin iltihabı ölümlə nəticələnə bilər. Bu xəstəliklərlə yanaşı, uşaqlarda tez-tez rast gəlinən enterovirus infeksiyası böyük təhlükədir.
Miokarditin mexanizmi
Əksər hallarda viruslar orqanizmə tənəffüs yolları ilə daxil olur. Onlar sinusların və ya boğazın selikli qişalarına yerləşirlər və daha sonra hüceyrələrə daxil olurlar. Viruslar sürətlə çoxalır, yerli iltihablı prosesə səbəb olur. Bəzi patogenlər mədə-bağırsaq traktına çirklənmiş qida vasitəsilə daxil olur. İmmunitet reaksiyasının azalması ilə zərərli maddələr qan dövranına daxil olur. Beləliklə, viruslar əvvəlcə ürək damarlarına, sonra isə miokardın içərisinə nüfuz edir. Bu, bir sıra proseslərin aktivləşməsinə gətirib çıxarır. Viral miokarditin patogenezi aşağıdakı mərhələləri əhatə edir:
- Ürək əzələsində patogenin yeridilməsi və çoxalması.
- Zəhərlərin kardiyomiyositlərə təsiri.
- İmmun müdafiənin aktivləşdirilməsi və otoantikorların istehsalı.
- Lipid peroksidləşməsi.
- Kardiomiositlərin apoptozu.
- Elektrolit pozğunluqları.
Vurulduqda virus ürək hüceyrələrinin səthində yerləşən reseptorlara bağlanır. Nəticədə miyositin strukturunun zədələnməsi baş verir. Kardiotrop viruslar sürətlə çoxalır və getdikcə daha çox ürək əzələ hüceyrələrinə yoluxur. Patogenlərin zərərli təsiri onların ifraz etmələri ilə əlaqədardırzəhərli maddələr. Beləliklə, miokardın hüceyrə elementlərinin iltihabi reaksiyası və distrofiyası inkişaf edir.
Belə dəyişikliklər orqanizmin müdafiə qüvvələrinin aktivləşməsinə səbəb olur. İmmunitet hüceyrələri davam edən pozğunluqlara reaksiya verməyə başlayır və antikorlar ifraz edir. Təəssüf ki, bu cür qorunma yalnız patogenlə deyil, həm də məhv edilmiş kardiyomiyositlərlə mübarizə aparır. Nəticədə immun hüceyrələr ürək əzələsinin toxumalarını yad hissəciklər kimi qəbul etməyə başlayır. Bu reaksiya yalnız hüceyrə zədələnməsini gücləndirir. İltihabi proses mürəkkəb biokimyəvi reaksiyaya səbəb olur - lipidlərin peroksidləşməsi. Nəticədə hüceyrələrdə sərbəst radikallar əmələ gəlir ki, bu da miokard toxumasını geri dönməz şəkildə zədələyir.
Xəstəlik irəlilədikcə patoloji reaksiyalar pisləşir. Viral miyokarditin inkişafının növbəti mərhələsi apoptozdur. Bu, genetik səviyyədə proqramlaşdırılmış bir hüceyrə ölümüdür. Bütün bu pozğunluqlar yoluxmamış kardiyomiyositlərin hipoksiyasına və asidozun inkişafına səbəb olur. Beləliklə, hüceyrələrdə elektrolit balansı pozulur və kalium itirilir. Bu kimyəvi elementin çatışmazlığı ciddi nəticələrə səbəb olur. İltihabi proses və ürəyin kontraktilliyinin pozulması ilə yanaşı, ritm və keçiricilik pozğunluqları inkişaf edir.
Patoloji vəziyyətin təsnifatı
Bütün dünyada müxtəlif patoloji vəziyyətləri özündə birləşdirən xəstəliklərin vahid təsnifatı (ICD-10) mövcuddur. Onların arasında viral miokardit var. ICD-10 bir təsnifatdırHər bir xəstəliyə xüsusi kod verilir. "Viral miokardit" diaqnozu I41.1 koduna malikdir.
Xəstəlik patogenin orqanizmdə qalıcılıq müddətindən asılı olaraq patoloji prosesin gedişində fərqlənir. Bu təsnifata görə onlar fərqləndirirlər:
- Kəskin miokardit. Bu, açıq bir intoksikasiya sindromunun olması ilə xarakterizə olunur. İlk 2 həftə ərzində bədən istiliyində artım, burun axması, baş ağrısı var. 14 gündən sonra ürək əzələsinin iltihabı əlamətləri görünməyə başlayır.
- Subakut miokardit. Bu diaqnoz xəstəliyin müddəti 6 aydan az olduqda qoyulur. İltihabın simptomları kəskin miokarditə nisbətən daha az ifadə edilir. Bununla belə, xroniki ürək çatışmazlığının əlamətləri var.
- Xroniki miokardit. Patoloji kursu altı aydan çox davam edir. Xroniki bir prosesdə alevlenme əlamətləri simptomların tamamilə yox olması ilə əvəz olunur. Lakin miokarditin bu forması ilə ürək əzələsində üzvi dəyişikliklər, yəni skleroz və dilatasiya baş verir.
Xəstəliyin gedişatının başqa bir növü xroniki davamlı iltihabdır. Bu, yalnız patologiyanın klinik mənzərəsinin yox olması ilə deyil, həm də normal ürək fəaliyyətinin bərpası ilə xarakterizə olunur. Buna baxmayaraq, bu vəziyyətə sərhəd iltihabı deyilir, çünki ürək çatışmazlığı gələcəkdə istənilən vaxt inkişaf edə bilər. Buna görə də davamlı viral miokardit ən təhlükəli formalardan biri hesab olunur. Xəstəliyin simptomları və müalicəsi birbaşa patologiyanın təbiətindən asılıdır. Buna görə də iltihab prosesinin formasını vaxtında müəyyən etmək vacibdir.
Yetkinlərdə xəstəliyin simptomları
Virusların yaratdığı miokardit hər yaşda olan insanlarda toxunulmazlığın azalması və ya stress kimi digər təhrikedici amillərin təsiri altında inkişaf edə bilər. Xəstəliyin ilk günlərindəki klinik mənzərənin ürək xəstəliyinin əlamətləri ilə heç bir əlaqəsi yoxdur. Buna görə də, miyokardda iltihab prosesi başlayandan sonra patoloji diaqnoz qoyulur. Semptomlar lezyonun dərəcəsindən asılıdır. Ürək əzələsinin kiçik bir sahəsi iltihablanırsa, klinik təzahürlər olmaya bilər. Geniş zədələnmə ilə şiddətli ağrı və nəfəs darlığı var.
Ən çox patoloji orta yaşlı insanlarda - 30 yaşdan 40 yaşa qədər müşahidə olunur. Viral miokarditdən necə şübhələnmək olar? Xəstəliyin simptomları nadir hallarda birdən başlayır. Onlar adətən infeksiyanın klinik mənzərəsindən əvvəl olur. Xəstəliyin simptomları virusun növündən asılı olaraq fərqlənir. Ən çox görülən simptomlar qızdırma, baş ağrısı, burun axması, sulu gözlər, boğaz ağrısı və ümumi zəiflikdir. Bəzi infeksiya növlərində ilk növbədə həzm sisteminin pozğunluqları gəlir. Xəstəliyin başlanğıcından 2 həftə sonra kardialji meydana gəlir. Ürəkdə ağrı daimidir. Narahatlığın şiddəti viral miokarditin yayılmasından asılıdır. Yetkinlərdə simptomlar uşaqlara nisbətən daha az ifadə edilir. Xəstəliyin subakut və xroniki gedişində xəstələr nəfəs darlığından şikayət edirlər. Bəzihallarda, bu, bir insanın diqqət yetirdiyi ilk əlamətdir. Bununla belə, nəfəs darlığı ürək çatışmazlığının inkişafını və xəstəliyin uzanan formaya keçdiyini göstərir.
Uşaqlarda patologiyanın gedişatının xüsusiyyətləri
Uşaqlarda viral miokardit kardiologiya praktikasında geniş yayılmışdır. Semptomlar böyüklərdəki xəstəliyin təzahürlərindən çox fərqlənmir. Ancaq xəstəliyin gedişatının bəzi xüsusiyyətləri var. Yetkinlərdən fərqli olaraq, uşaqlarda simptomlar yalnız iltihab prosesinin yayılmasından deyil, həm də uşağın yaşından asılıdır. Xəstəlik xüsusilə neonatal dövrdə ağırlaşır. Xəstəlik intoksikasiya, qidalanmadan imtina və siyanozun görünüşü ilə müşayiət olunur. Körpənin dərisi mavimsi bir rəng əldə edir, uşaq daim ağlayır və yatmır. Xəstəliyin inkişafı ilə hətta istirahətdə də şişlik və nəfəs darlığı qeyd olunur.
Gənc uşaqlarda viral miokardit eyni təzahürlərə malikdir. Bundan əlavə, uşaqlar tez-tez qarın və sinə ağrısından şikayətlənirlər, bəzən patoloji öskürək ilə müşayiət olunur. Məktəbəqədər yaş viral miokarditin zirvəsi hesab olunur. Patoloji prosesin simptomları böyüklərdə müşahidə edilən klinik mənzərəyə daha çox bənzəyir. Əsas şikayətlər qızdırma, əzələ ağrısı və zəiflikdir. Sonra ürək bölgəsində xoşagəlməz karıncalanma hissləri birləşir. Uşaqlar oyundan və bədən tərbiyəsindən tez yorulur. Bu, ürəyin pozulması ilə bağlı artan nəfəs darlığı ilə bağlıdır.
Yetkinlərdə və uşaqlarda xəstəliyin diaqnozu
Necə aşkar etmək olarviral miokardit? Bu patologiyanın diaqnozu xəstənin müayinəsi və fiziki müayinəsi ilə başlayır. Miyokarditdən şübhələnməyin əsas üsulu ürək qapaqlarının auskultasiyasıdır. Fonendoskopla dinləyərkən 1-ci və 2-ci tonların sonorluğunun azalması qeyd olunur. Sistolik küyün görünüşü mitral qapağın məğlub olduğunu göstərir. Miokardın şiddətli iltihabı ilə 1-ci tonun parçalanması eşidilir. Xroniki xəstəlik ürək çatışmazlığı və sol mədəciyin genişlənməsi ilə müşayiət olunur. Auskultativ oxşar ağırlaşma diastolik küyün görünüşündə ifadə edilir.
Laborator diaqnostikaya biokimyəvi qan testi olan UAC daxildir. İltihab, leykositoz, limfositoz və neytropeniya ilə C-reaktiv protein, fibrinogen səviyyəsində artım və ESR-nin sürətlənməsi müşahidə olunur. Ürəyin ölçüsündə artım perkussiya və EKQ məlumatları ilə göstərilir. Qapaq aparatının zədələnməsi ultrasəs müayinəsi - exokardioskopiya zamanı nəzərə çarpır.
Etioloji faktoru müəyyən etmək üçün immunoloji diaqnostika aparılır. Bu, müəyyən növ viruslara qarşı antikorların titrini təyin etməyə imkan verir. Analiz üçün material bioloji mayelər, əksər hallarda qandır. PCR həm də patogenin DNT və RNT-sini təcrid etmək üçün həyata keçirilir.
Diferensial diaqnozun aparılması
Ürəkdə ağrıların görünüşü müxtəlif ürək xəstəliklərini göstərə bilər. Əvvəla, miokardit infarkt və angina pektorisi ilə fərqlənir. Klinik mənzərəyə görə, bu patologiyalar ağrının intensivliyi və təbiəti ilə fərqlənir. Miyokard işemiyası ilə, xoşagəlməzhisslər qəflətən yaranır və dəqiqələr və ya saatlar ərzində artır. Ağrı sternumun arxasında lokallaşdırılır və sol qola və çiyin bıçağına yayılır. Bəzi hallarda angina pektorisi və ya kiçik fokus infarktı daha az ifadə olunan simptomlara malikdir. Xüsusi tədqiqatlar işemiyanı, xüsusən EKQ və troponinlər üçün venoz qan testini istisna etməyə kömək edir.
Angina pektoris və infarktdan əlavə, miokarditi ürək çatışmazlığı ilə müşayiət olunan digər xəstəliklərdən fərqləndirmək lazımdır. Bunlara kəskin və xroniki revmatik qızdırma daxildir. Bu xəstəlik ürəyin qapaq aparatının zədələnməsi ilə müşayiət olunur. Yoluxucu miokarditdən fərqli olaraq, revmatizm digər xarakterik əlamətlərə malikdir. Bunlara dəri eritema, davranış dəyişiklikləri (kiçik xorea) və oynaqların zədələnməsi daxildir.
Bəzən ürək nahiyəsində ağrılar həzm və sinir sistemlərinin patologiyaları ilə baş verir. Kardialji xroniki pankreatitin kəskinləşməsi və ya herpes zosterin başlanğıc dövrü ilə qarışdırıla bilər. Bu patologiyalarla EKQ və EchoCG-də dəyişikliklər müşahidə olunmayacaq. Bundan əlavə, ürəyin auskultasiyası zamanı normal, dəyişməz tonlar eşidilir.
Viral miokardit: xəstəliyin müalicəsi
İnfeksion miokarditin səbəbinin müəyyən edilməsinə baxmayaraq, etioloji terapiyadan nadir hallarda istifadə olunur. Bu, patogenin hüceyrələrə daxil olması və ürəyin artıq zədələnməsi ilə bağlıdır. Buna görə də, viral miyokarditin müalicəsi xəstəliyin patogenezinə yönəldilmişdir. Xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq və inkişafı dayandırmaqpatologiyalar qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar təyin edilir. Onların arasında "Indomethacin", "Diclofenac" dərmanları var. Onlar yalnız iltihabı aradan qaldırmır, həm də ağrı kəsicidir. Xəstəlik irəlilədikcə kiçik dozalarda hormonlar istifadə olunur. Bunlara "Prednisolone" dərmanı daxildir.
Xroniki viral miokarditin müalicəsi ürək çatışmazlığı ilə mübarizə məqsədi daşıyır. Bu məqsədlə kardioprotektorlar, məsələn, "Preduktal" dərmanı təyin edilir. Ürək üçün vitaminlər və antiplatelet agentləri də lazımdır. Edematöz sindrom ilə diuretiklərin istifadəsi göstərilir. Şiddətli aritmiyalarda ürək stimulyatoru tələb olunur.
Miokarditdən sonra sağalma dövrü
Xəstəlik tez-tez xroniki xarakter aldığı üçün, kəskinləşmələrin qarşısını almaq üçün miokarditdən sonra adekvat sağalma tələb olunur. Xəstələrə fiziki və psixo-emosional rahatlıq göstərilir. Pəhrizdən duzlu qidaları istisna etmək və kaliumla zəngin qidaları əlavə etmək tələb olunur. Yağsız ət və balıq, təzə tərəvəz və meyvələr, kefir, bişmiş kartof, qoz-fındıq yemək tövsiyə olunur.
Gənc qadınları sual maraqlandırır: viral miokarditlə hamilə qalmaq mümkündürmü? Bu, xəstəliyin şiddətindən asılıdır. Təbii ki, iltihab prosesinin kəskinləşməsi ilə hamiləlik kontrendikedir, çünki bu, gələcək ananın vəziyyətinin pisləşməsinə və döldə anormalliklərə səbəb ola bilər. Sağaldıqca və bərpa olunduqca, doldurma haqqında düşünə bilərsiniz. Ancaq hamiləlik bir ginekoloqla birlikdə planlaşdırılmalıdır vətam müayinədən sonra kardioloq tərəfindən.
Miokarditin ilkin profilaktikası
Miokarditin inkişafının qarşısını almaq üçün ümumi qəbul edilmiş profilaktik tədbirlərə əməl edilməlidir. İlk növbədə, kataral patologiyalardan qaçınmaq və infeksiya halında antiviral agentləri vaxtında qəbul etmək lazımdır. Əlavə üsullara aşağıdakılar daxildir: yeri gəzmək və havalandırmaq, nəm təmizləmə, vitamin qəbul etmək və pis vərdişlərdən imtina etmək.
