Epitelial koksigeal keçid piy vəzilərinin, saç follikullarının yerləşdiyi və epitellə örtülmüş dar bir kanaldır. Dəridə intergluteal qıvrım zonasında bir neçə əsas deşik ilə açılır. Onların sayı birdən bir neçəyə qədər dəyişə bilər. Bu patologiyanın bir çox sinonimi var: pilonidal, epitelial, pilar kist, epitelial daldırma, sakrokoksigeal fistula, göbək arxası.
Konsept
Epitelial koksigeal keçid dəri altı toxumada kor şəkildə bitir. Dəridə patoloji baş verdikdə görünən ilkin dəliklər var.
Onların tıxanması və mexaniki zədələri məzmunun kursun lümenində gecikməsinə gətirib çıxarır ki, bu da iltihaba səbəb olur. Bunun nəticəsində keçid genişlənir, divarı çökür və yağ toxuması prosesə cəlb olunur. Yaranan abses böyük ölçülərə çata bilər, bundan sonra epiteldən keçərək əmələ gəlirikincili olaraq təsnif edilən irinli fistulanın xarici açılması.
Bu patoloji anadangəlmədir. Ancaq xəstələr uzun müddət belə bir xəstəliyin varlığından xəbərsiz ola bilərlər. Soyuqdəymə deyilən dövrdə xəstəliyin simptomları özünü göstərmir və ya anal qaşınma, intergluteal zonada epiteldə nəmlik və düz bağırsağın açılışında kiçik irinli axıntı ola bilər.
ICD-ə uyğun epitelial koksigeal keçid
Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı (ICD) tibbdə əsas sənəddir və əsas statistik təsnifat bazası kimi istifadə olunur. ÜST-nin rəhbərliyi altında hər on ildə bir dəfə nəzərdən keçirilir. Bu sistemdə xəstəliklər latın hərfləri və rəqəmləri ilə göstərilir. Bu yenilik Onuncu Reviziya (ICD-10) qəbul edildikdən sonra edilib. Epitelial koksigeal keçid bu sistemdə digər patologiyalarla birlikdə mövcuddur.
ICD-10 təsnifatı müxtəlif ölkələr tərəfindən ÜST-ə təqdim edilən ölüm məlumatlarını kodlayan üç rəqəmli koda əsaslanır. Ölkəmizdə məhkəmə psixiatriya müayinələri zamanı və klinik psixiatriyada onun istifadəsi məcburidir.
Epitelial koksigeal keçid üçün ICD-10 kodu - abses zamanı L05.0. Patologiya XII sinif "Dəri və dəri altı toxumaların xəstəlikləri"nə aiddir. Abses olmadıqda, epitelial koksigeal keçid üçün ICD kodu L05.9-dur.
Təsnifat
Bu gün xəstəliyin heç bir meyara görə ümumi qəbul edilmiş bölgüsü yoxdur. Eyni proseslər müxtəlif əməliyyatlara səbəb olurmüdaxilələr. Bu, müalicənin nəticələrinin qiymətləndirilməsində çaşqınlığa səbəb olur və həkimin həmişə əsaslandırılmayan hərəkətlərinə səbəb olur.
Hal-hazırda 1988-ci ildə Dövlət Koloproktologiya Elmi-Tədqiqat Mərkəzi tərəfindən təklif edilmiş epitelial koksikulyar traktın təsnifatı ən mükəmməl hesab olunur. Onun sözlərinə görə, xəstəlik aşağıdakı formalara bölünür:
- mürəkkəbsiz;
- infiltrasiya və abseslərlə xarakterizə olunan kəskin iltihab;
- eyni hadisələrin qeyd olunduğu xroniki iltihab, əsasən təkrarlanan və irinli fistula;
- remissiya.
Beləliklə, bu təsnifat epiteliokoksigeal trakt kodu ilə əlaqəli deyil.
Diaqnoz
Əksər hallarda "epitelial koksigeal yol" diaqnozu aşağıdakılara əsaslanır:
- anamnez toplanması;
- xəstəni müayinə etmək;
- düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi.
Birinci halda xəstəliyin başlanğıc faktorları, sakrokoksigeal nahiyənin travması olan çanaq orqanlarının funksiyalarının pozulması, şikayətlərin müddəti və xarakteri müəyyən edilir.
Xəstənin müayinəsi diz-dirsək vəziyyətində və ya qarnı üstə uzanan zaman aparılır. Həkim omba epitelinin vəziyyətini, sakrokoksigeal bölgəni, perianal zonanı, bu patologiyaya xas olan deşiklərin sayını və yerini qiymətləndirir. Anus və perineumun müayinəsi zamanı müşayiət olunan xəstəliklər aşkar edilir: rektal prolaps, fistulalar, hemoroidlər, anal çatlar. ərzindəpalpasiya sakrokoksigeal zonada cicatricial və iltihabi proseslərin olub olmadığını müəyyən edir.
Düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi sonuncu nahiyənin vəziyyətini, həmçinin Morqan kriptlərinin yerini qiymətləndirir.
Həmçinin həkim əlavə testlər təyin edə bilər:
- Siqmoidoskopiya. Bu zaman distal sigmoid və düz bağırsağın selikli qişası müayinə edilir. Birincisi, iltihab dinamikasının olması qeyd olunur. Damar modelinin xarakteri də qiymətləndirilir.
- Fistuloqrafiya. Diferensial diaqnoz üçün çətin hallarda həyata keçirilir.
- Sakrokoksigeal zonanın ultrasəsi. Bu tədqiqatın köməyi ilə dərinin integumentindən fokusun yerləşdiyi yerin dərinliyi, dəri altı yağ toxumasının, ətraf toxumaların iltihabında iştirak dərəcəsi, əlavə keçidlərin olması, patologiyanın quruluşu və ölçüsü., onun lokalizasiyası.
Klinik şəkil
Bundan asılı olaraq mürəkkəb irinli proses və mürəkkəb olmayan epitelial koksigeal keçid fərqləndirilir.
Birinci halda, patoloji kəskin və ya xroniki formada, həmçinin remissiyada ola bilər. Əgər tullantı məhsulları kursda gecikirsə, o zaman hərəkətə mane olan ağrısız konturlu infiltratın görünüşü qeyd olunur.
Əgər yoluxmuş olarsa, ağrı sindromları ilə müşayiət olunan kəskin iltihab inkişaf edir. İnfiltratın üzərindəki dəri hiperemik və ödemli olur. Bədən istiliyində artım var.
Xroniki iltihabi proseslərdə insanın ümumi vəziyyətistabil qalır, keçidin açılışlarından cüzi irinli axıntı var, hiperemiya və ödem müşahidə edilmir. Onların ikincili ətrafında cicatricial toxuma dinamikası meydana gəlir. İkinci dərəcəli dəliklərin bəziləri sağalır, digərləri işləməyə davam edir. Uzun müddət ərzində remissiya müşahidə olunarsa, yara izləri ilə bağlanırlar. Əsas dəliklər vuruşa basıldıqda heç bir seçim yaratmır.
Koksiks nahiyəsində olan absesi həkimlər və ya özü aça bilər. Eyni zamanda, fistula meydana gəlmədən yaranın bağlanması qeyd olunur, ağrı sindromları yox olur, iltihab prosesinin xarici əlamətləri yox olur. Bununla belə, xroniki infeksiyanın odağı hərəkətsiz vəziyyətə keçir və təkrarlanan abses, fistula və flegmonun meydana gəlməsi ilə kəskinləşə bilər. Onlar bir neçə ay və müəyyən sayda ildən sonra gələ bilərlər.
Onların arasında xəstə birincil dəliklərdən boşalma, adətən oturarkən baş verən koksiks nahiyəsində narahatlıq və ya küt ağrı ilə narahat olmağa davam edir.
Epitelial koksigeal keçidin fotoşəkilləri çox cəlbedici deyil.
Konservativ müalicə
Əsasən xroniki formalarda istifadə olunur. Bundan əlavə, epitelial koksigeal keçiddə əməliyyata hazırlıq üçün istifadə olunur.
Terapiya aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:
- diatermiya və kriyoterapiya - müvafiq olaraq yüksək və ya aşağı temperaturlara məruz qalaraq fistül epitelinin məhv edilməsi;
- hiperbarik oksigenləşmə - oksigen təzyiq altında toxumaya verilir, bu da təsirlənmiş hissələrin bərpasına kömək edir.süjetlər;
- beldən anal kanala qədər intergluteal qırışıqları əhatə edən həftəlik təraş, 2 sm enində;
- gigiyena, o cümlədən intergluteal zonanın tez-tez yuyulması və qurudulması.
Cərrahiyyə
Epitelial koksigeal keçidin əsas müalicə üsulu əməliyyatdır. Dərhal qaydada iltihabın kəskin forması ilə həyata keçirilir. Xroniki forma varsa, o zaman epitelial koksigeal kurs üçün əməliyyat planlaşdırıldığı kimi aparılır.
Əməliyyat növü aşağıdakı amillərlə müəyyən edilir:
- prosesin yayılması;
- onun mərhələsi;
- klinik şəkil.
Onun icrası zamanı iltihabın əsas mənbəyi çıxarılır - birincili və ikincili dəlikləri olan keçid, ətrafdakı toxumalar patologiya nəticəsində dəyişib.
İstənilən əməliyyat növü üçün xəstə qarnına qoyulur, ayaqları intergluteal qırışığa daxil olmaq üçün bir az aralanır.
Bu gün cərrahi müdaxilənin aşağıdakı formalarından istifadə olunur:
- sinusektomiya - epitelial koksigeal keçidin dəri altı kəsilməsi;
- açıq əməliyyatlar;
- yara möhkəm tikməklə kəsilmə;
- marsupializasiya - içindəkiləri çıxarmaqla kistanın açılması və divarının kənarlarının xarici yaraya tikilməsi;
- yeri dəyişdirilmiş qapaqlarla kəsilmə.
Qapalı yaranın bağlanması ilə eksizyon
Mürəkkəb olmayanlar üçün istifadə olunurhərəkət edir. Sızma və budaqları aşkar etmək üçün ilkin deşiklərə metilen mavisi vurulur. Keçidlər bütün mövcud deşiklərlə sakrokoksigeal fasyaya keçidləri ehtiva edən dəri altı toxuma ilə intergluteal qatın epiteli ilə bir blokda iki kəsik kəsiklə kəsilir.
Bu cür əməliyyatlar üçün aşağıdakı əks göstərişlər xarakterikdir:
- qluteal zonada infiltratların olması;
- əvvəllər bu nahiyənin sikatrisial deformasiyası ilə əməliyyat olunub.
Əməliyyatdan sonra müsbət nəticələr 58-88% hallarda müşahidə edilir. Bununla belə, fəsadlar 31%-ə çata bilər.
Marsupializasiya
Kəskin formada infiltrasiya mərhələsində həyata keçirilir.
İlkin kəsilmə əvvəllər təsvir olunduğu kimi həyata keçirilir. Gələcəkdə yan divarların yuxarı hissələrinə təsir edərək, keçidin arxa divarı boyunca aparılır. Sonra kəsiklərin epiteliya kənarları koksiks və sakrumun səthinə dama taxtası şəklində tikilir. Dikişlər 10-12 gündən sonra çıxarılır.
Xəstələrin 93%-dən çoxu müsbətdir.
Açıq Əməliyyatlar
Abses mərhələsində kəskin iltihabla aparılır. Belə əməliyyatlar iki mərhələdə həyata keçirilir. Birinci mərhələdə, abses boşluğu ən böyük dalğalanma nöqtəsində deşilir, məzmunu bir şpris ilə pompalanır. Uzununa kəsik edilərək açılır.
İkinci mərhələdə kəskin iltihab aradan qaldırıldıqdan sonra budaqların və koksigeal keçidin özünün, ətrafdakı toxumaların yumşaq bir şəkildə kəsilməsi aparılır, yara açılır.
Müsbətqənaətbəxş də daxil olmaqla nəticələr xəstələrin 79-87%-də müşahidə edilir.
Yara təmiri ilə eksizyon
Omba nahiyəsində çoxlu fistulöz zolaqların olduğu təkrarlanan patologiyalar və ya inkişaf etmiş formalarla aparılır.
Bu cərrahi müdaxilə üsulundan istifadə edərkən keçidlər tək blokda budaqlar, xarici fistulöz dəliklər, ətraf toxumalar, dəri, infiltratlar və sakral fasyaya qədər olan boşluqlarla kəsilir.
Dəri-yağ qapaqlarının kəsilməsi ayrı-ayrılıqda, əsasən əsas yara qüsuruna 60 dərəcə bucaq altında aparılır, çünki bu, onlara yaxşı hərəkətlilik ilə yaxşı qan tədarükü təmin edir. Qapaqlar bütün dəri altı toxumaları saxlamaq üçün maksimum qalınlığa qədər hazırlanır.
Xəstələrin 84%-dən çoxunda müsbət nəticələr var.
Sinusektomiya
İltihabi prosesin remissiyası, irinli fistula mərhələsində onun xroniki forması və fəsadsız gedişi ilə həyata keçirilir.
Dərinin altındakı ilkin deşiklərdən ikinci dərəcəli dəliklərə qədər kəsilir. Metilen mavisi ilə boyanma aparın. Eksizyondan sonra qarınlı bir zond deşiklərdən keçirilir və elektrokoaqulyasiyadan istifadə edərək üzərində bir keçid çıxarılır. Yaranan yaralar tikilmir.
Müsbət nəticə gecikdi, 93% hallarda müşahidə edildi.
Əlavə idarəetmə
Epitelial koksigeal kurs üçün əməliyyatdan sonra xəstələrdə:
- Aşağıdakı preparatlardan istifadə etməklə gündəlik yara sarğıları: Povidon Yod, Yodopiron, Betadin, Hidrogen Peroksid, Dioksidin, Xlorheksidin.
- Gündəlik UV-ə məruz qalma və mikrodalğalı terapiya.
- İltihab əleyhinə və antimikrob xassələri olan toxumaların daha sürətli bərpası üçün məlhəmlərin ("Metilurasil") istifadəsi ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Gec müalicənin fəsadları
Bu zaman iltihab prosesi bütün sakrokoksigeal zonanı əhatə edə bilər ki, bu da perineumda, qasıq qıvrımlarında və xayada yerləşən çoxsaylı ikincili fistulaların əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər. Onlara pioderma və göbələk xəstəlikləri əlavə edilə bilər.
Uzun müddətli ambulator müalicə, dərinin daha geniş səthinin kəsilməsi, bir neçə mərhələdə əməliyyat tələb olunacaq.
Proqnoz və qarşısının alınması
Tam sağalma müalicənin istənilən mərhələsində baş verə bilər.
Kəskin iltihabın qarşısını almaq üçün ümumi gücləndirici tədbirlər həyata keçirmək lazımdır:
- əlaqədar proktoloji xəstəlikləri vaxtında müalicə edin;
- qəbizliyi və ishali aradan qaldırır;
- ateroskleroz və diabeti müalicə edin;
- infeksiyaların qarşısını almaq və ya vaxtında mübarizə aparmaq;
- immuniteti gücləndirir;
- xüsusilə gluteal nahiyədə şəxsi gigiyenaya riayət edin.
Bağlanır
Epitelial koksigeal keçid anadangəlmə qüsurdursakrokoksigeal bölgənin toxumalarının yerləşdiyi ərazidə yumşaq toxumalar. Daha çox 15-30 yaşlı gənclərdə özünü göstərir. Müalicə əsasən cərrahi, radikaldır. Normal hallarda əməliyyat xəstələr tərəfindən asanlıqla tolere edilir. Xəstəliyin proqnozu əlverişlidir. Vaxtında müalicə edilmədikdə, intergluteal boşluqdan kifayət qədər böyük məsafədə ikincili fistulalar inkişaf edə bilər.
