Qastroenteroloqlar tərəfindən tez-tez diaqnoz qoyulan və ciddi terapiya tələb edən patoloji şərtlərdən biri öd durğunluğudur. Bu sindromun simptomları bu maddəni istehsal edən qaraciyərdə və öd toplamaq üçün anbar olan öd kisəsində problemləri göstərir.
Fiziologiya
Öd durğunluğunun simptomlarını və bu patologiyanın müalicəsini təsvir etməzdən əvvəl qısa bir anatomik diqressiya ilə başlamalıyıq.
Məlumdur ki, yedikdən sonra bədənimizə daxil olan yağlar parçalanır, lakin bütün lipidlərin emulsiyalaşması və bütün vitaminlərin sorulması üçün mədə şirəsi və mədə altı vəzinin istehsal etdiyi fermentlərdən əlavə turşular və duzlar tələb olunur - əsas komponentlər öd. Onlar öd kisəsindən onikibarmaq bağırsağa daxil olurlar, burada həzm prosesi və yağ hidrolizi davam edir.
Təhlükə nədir
Öd durğunlaşırsa və vaxtında bağırsaq hissəsinə daxil olmazsa, o zaman:
- Ferment fəaliyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, bu da qarşısını alıryağların tam parçalanması. Həddindən artıq miqdarda lipidlər qan dövranına daxil olur və qlükozanın qlikogenə çevrilməsinin qarşısını alır və bu da öz növbəsində diabetin inkişafı ilə nəticələnir.
- Öd kisəsində ödün durğunluğu əlamətləri ilə ödün özündə olan artıq xolesterinin yığılması təhlükəsi yaranır. Bu pozuntunun nəticəsi hiperkolesterolemiya və aterosklerozun mütərəqqi inkişafıdır.
- Düzgün müalicə olmadan, simptomları sonrakı hissədə ətraflı təsvir edilən öd durğunluğu ikincili xolesistit və ya öd daşı xəstəliyinə gətirib çıxarır.
Çox vaxt öd durğunluğu olan xəstələrdə mədə selikli qişasının iltihabı diaqnozu qoyulur, çünki həzm sistemi müntəzəm olaraq onikibarmaq bağırsaqdan özofagusa geri daxil olan turşuların aktiv təsirinə məruz qalır. Çox vaxt bu, ürək sfinkterinin zəifləməsi zamanı baş verən xroniki duodenoqastrik reflü ilə baş verir. Öd durğunluğunun simptomları, həmçinin həkimlərin sklerozan xolangit adlandırdıqları öd yollarının fibrozunu da göstərə bilər.
Öd turşularının dövranında nasazlıq yarandıqda, təkcə yağların deyil, həm də təbiətinə görə yağda həll olunan maddələr olan vitaminlərin sorulması pisləşir:
- retinol (vitamin A);
- erqokalsiferol (vitamin D);
- tokoferol (vitamin E);
- filloquinon (vitamin K).
Vitamin çatışmazlığı müxtəlif sağlamlıq problemlərinə səbəb ola bilər. Məsələn, retinol çatışmazlığı iləalacakaranlıq görmə pisləşir, az miqdarda K vitamini qan laxtalanmasını az altmaqla təhdid edir və bədənə daxil olan D vitamini çatışmazlığı osteomalasiyaya gətirib çıxarır - sümük toxumasının minerallaşması və yumşalmasının azalması. Bundan əlavə, hipovitaminoz kalsiumun udulmasına mane olur, bu da onu daha boş edir və osteoporozun inkişafı üçün əla şərtdir.
Öd durğunluğu əlamətləri ilə bildirilən digər potensial təhlükə bağırsaq turşuluğunun artmasıdır. Sağlam insanda kalsium kationlarını ehtiva edən öd mədə tərkibinin turşuluğunu azaldır, lakin xolestazla mədə-bağırsaq traktının turşu-qələvi balansı pozulur, bunun nəticəsində astsitlər yarana bilər.
Xolestazın inkişafının ilkin mərhələlərində hər hansı bir klinik təzahür çox nadirdir. Xəstəliyin əlamətlərinin baş vermə ardıcıllığı və onların intensivliyi müəyyən bir vəziyyətdə orqanizmin hepatobiliar sisteminin səbəb və xüsusiyyətlərindən çox asılıdır.
Xarakterik təzahürlər
Xəstələrin çoxunda öd kisəsində stazın ümumi simptomları qaşınma və nəcisin rənginin dəyişməsidir. Epidermisin qanda safra turşularının konsentrasiyasının artması səbəbindən xolestaz ilə qaşındığına inanılır. Henodeoksixolik turşu ilə hepatositlərin zədələnməsi səbəbindən qan plazmasına daxil olurlar. Bu sindromda nəcis, sağlam insanda sterkobilinə oksidləşən və nəcisi tünd və sidiyi açıq sarı rəngə boyayan öd piqmenti olan bilirubinin çatışmazlığı nəticəsində xarakterik rəng dəyişikliyi əldə edir. Safra sidiyin durğunluğu ilətərkibindəki urobilinin miqdarı artdıqca kölgə də dəyişir, daha tündləşir.
Qaraciyərdə öd durğunluğunun tipik simptomları dispeptik pozğunluqlardır. İshal, qəbizlik, daimi ürəkbulanma bu vəziyyətin xarakterik təzahürləridir. Öd turşuları bağırsaq hərəkətliliyi üçün az əhəmiyyət kəsb etmədiyi üçün onların çatışmazlığı qəbizliyə səbəb olur. İshalın səbəbi isə nəcisdə həzm olunmamış lipidlərin artması və ya bağırsaq lümenində bakterial balansın pozulmasıdır.
Öd durğunluğunun ümumi simptomları arasında qarın boşluğunun yuxarı kvadrantında, sağ hipokondriyumda lokallaşdırılmış ağrıları qeyd etmək lazımdır. Ağrılar küt paroksismal xarakter daşıyır, bədənin yuxarı arxasına yayılaraq körpücük sümüyünə, çiyin və ya çiyin bıçağına yayıla bilər.
Bundan əlavə, xolestaz ilə xəstələr tez-tez başgicəllənmə, zəiflik hiss edirlər. Safra durğunluğuna görə qaraciyər ölçüsü artır, portal venada təzyiq artır. Xəstəliyin xolestazla müşayiət olunan inkişaf etmiş mərhələlərində trigliserid çatışmazlığı nəticəsində saç tökülməsi (alopesiya) mümkündür.
Öd stazının nadir simptomları
Bu xəstəliyin müalicəsi üçün dərmanlar onun gedişatının xüsusiyyətlərindən asılı olaraq seçilir. Həqiqətən də, əsas klinik təzahürlərə əlavə olaraq, xəstələr digər dəyişikliklərlə qarşılaşa bilər. Məsələn, kolestaz ilə sarılıq baş verə bilər. Baxmayaraq ki, bu simptom yuxarıda göstərilənlərdən daha az müşahidə olunurxolestaz əlamətləri, xüsusi diqqətə layiqdir. Qanda yüksək miqdarda bilirubinin olması fonunda epidermis, gözlərin sklerası və selikli qişaları sarıya çevrilir.
Bundan əlavə, bəzən xəstələrin göz qapaqlarında ləkələr - ksantelazma olur. Uşaqlarda safra durğunluğunun təzahürlərinə həmçinin xolesterolun kiçik daxilolmaları olan ksantoma - fokus dəri formasiyalarının meydana gəlməsi daxildir. Çox vaxt ksantomalar körpələrin göz ətrafında, döşlərin altında, boynunda görünür. Bir uşaqda safra durğunluğunun bəzi simptomları linoleik, linolenik, araxidon daxil olmaqla, əsas poli doymamış turşuların çatışmazlığından qaynaqlana bilər. Xüsusilə, bu maddələrin çatışmazlığı dermatit, böyümənin geriləməsi, periferik sinir sisteminin inkişafının pozulmasına səbəb olur.
Xəstədə xolestazdan başqa həzm sistemi və mədə-bağırsaq traktının digər xəstəlikləri varsa, mədə yanması ehtimalı var. Ödün durğunluğu ağızda daimi acılıq və quruluq hissi ilə xarakterizə olunur, tez-tez zülalların həzm və udulmasının pisləşməsi səbəbindən xoşagəlməz bir qoxu var. Safra daxil olan məhsulların tərkibində olan zülalları və azotlu əsasları parçalamaq üçün nəzərdə tutulduğundan, onun artıqlığı xoşagəlməz bir qoxunun görünüşünə səbəb olur. Öd kisəsində cərrahi əməliyyatdan sonra öd durğunluğunun əlamətlərinə tez-tez acı eruktasiya əlavə olunur.
Xolestaz ilə qızdırma müşahidə edilirsə, çox güman ki, bakterial infeksiyanın əlavə olunmasından danışırıq. Sepsis, flegmonoz və yaqanqrenoz xolesistit tez-tez endoskopik diaqnozdan sonra inkişaf edir.
Öd durğunluğuna nə səbəb olur
Xolestazın əsas səbəbi qastroenteroloqlar qaraciyər sirrozu (ilkin öd və ya spirtli) nəticəsində hepatositlərin məhv edilməsini hesab edirlər. Belə durğunluq hepatosellüler adlanır. Digər amillər qrupuna infeksiyalar və ya parazitlər tərəfindən qaraciyərin zədələnməsi daxildir, o cümlədən:
- viral hepatit;
- vərəmin qaraciyər forması;
- opistorxoz;
- amebiasis;
- limblioz.
Öd durğunluğu əlamətlərinin səbəbi qaraciyərə toksik təsir də ola bilər. Dərmanların fərdi komponentləri, o cümlədən sulfanilamidlər, penisilin qrupunun antibiotikləri, analjeziklər, hormonlar vəziyə aqressiv təsir göstərə bilər.
Xolestazın inkişafı xoşxassəli və ya bədxassəli şişlərin, metastazların olması ilə baş verir. Ödün durğunluğunun səbəbləri arasında aşağıdakılar da var:
- diskineziya və öd kisəsinin əyilməsi;
- öd daşı xəstəliyi;
- öd kisəsinin boynunda iltihabi proses;
- öd yollarının kistik formasiyalar və ya mədə altı vəzidə lokallaşdırılmış şiş tərəfindən sıxılması;
- qaraciyər kanalının daralması;
- Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister sfinkterlərinin işində nasazlıqlar;
- həzmin qastroduodenal mərhələsinin endokrin və parakrin mexanizmlərinin pozulması.
Qrupda kimlər varrisk
Ən çox rast gəlinən xəstəliyin böyüklərdə baş verdiyi güman edilir. Öd durğunluğunun simptomları və müalicəsi fiziki hərəkətsizliklə sıx bağlıdır: xəstə nə qədər az hərəkət edirsə, onun orqanizmində metabolik proseslər bir o qədər zəifləyir və buna görə də öd daşı xəstəliyinin və öd yollarının diskineziyasının inkişaf riski bir o qədər yüksəkdir.
Xolesistektomiyadan sonra öd stazını bir çox mütəxəssis əməliyyatdan sonrakı tipik təzahür adlandırır. Cərrahi müdaxilənin belə nəticəsi öd yollarının boşluqlarını daraldan toxumanın çapıqlanması səbəbindən baş verir.
Xolestaz qənnadı məmulatları, xəmir məmulatları və yağ tərkibli qidalardan sui-istifadə edən xəstələrdə inkişaf edə bilər. Öd stazı riski xroniki alkoqolizmdən və piylənmədən əziyyət çəkən, metabolik pozğunluqlara genetik meylliliyi miras almış insanlardır.
Xolestazın dərmanlarla müalicəsi
Belə sindromun müalicəsi prinsiplərdən birinə əsaslanır:
- xolestazın səbəbi məlumdursa və onu aradan qaldırmaq mümkündürsə, cərrahi müalicə də daxil olmaqla etioloji müalicə aparılır;
- Böyüklərdə əsas səbəbi bilinməyən öd durğunluğunun simptomları simptomatik müalicəyə göstərişdir.
Qaraciyərdə tıxanıqlıq öd yollarının iltihabına gətirib çıxarmayıbsa, xəstəyə ursodeoksixol turşusu əsasında dərmanlar təyin edilir. Bu maddə safranın bir hissəsidir, hepatoprotektiv, xoleretik və xoleretik xüsusiyyətlərə malikdir. Bu qrupun əczaçılıq preparatları arasında ən çox təyin olunanlar:
- Ursofalk.
- Xolasid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
Bu dərmanlar kapsul və oral süspansiyon şəklində qəbul edilir. Onlar xolesterolun istehsalını az altmağa kömək edir, onun nazik bağırsaqda udulmasının qarşısını alır və nəticədə xolesterol daşlarının əmələ gəlməsi ehtimalını azaldır. Müalicə kursunun müddəti və gündəlik doza, xəstənin bədən çəkisindən asılı olaraq, iştirak edən həkim tərəfindən hesablanır. Bu dərmanların bir çox əks göstərişləri var, xüsusən də qaraciyər sirozu, kəskin xolangit və xolesistit, xolelitiyaz, həmçinin qaraciyər və ya böyrək çatışmazlığı üçün tövsiyə edilmir.
Öd kisəsində öd durğunluğu əlamətləri üçün müalicə xoleretik dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur:
- Holiver.
- Allohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Artikol.
Onların əksəriyyəti öd istehsalının artmasına kömək edir, buna görə də viral hepatitin kəskin formalarında, qaraciyər disfunksiyası və sarılıqda belə dərmanlar istifadə edilmir. Onlar uşaqlara ehtiyatla təyin edilir, çünki xoleretik dərmanlar öd yollarının tıxanmasına, öd yollarının tıxanmasına səbəb ola bilər.
Xolestazın müalicəsində dərmanlarla yanaşı əczaçılıq bitkilərindən də istifadə olunur. Məsələn, 2 nömrəli xoleretik kolleksiyaya ölməz otu, civanperçemi, nanə kimi dərman bitkiləri,keşniş toxumu. Uşaqlara daha tez-tez kalendula çiçəkləri, tansy, çobanyastığı və nanə yarpaqlarından ibarət 3 nömrəli kolleksiya təyin edilir. Fitokolleksiyadan içməli həlim hazırlanır: orta hesabla 1 stəkan qaynar su üçün 1 xörək qaşığı lazımdır. l. dərman xammalı. Qarışıq atəşə qoyulur və təxminən 10 dəqiqə qaynadılır, bundan sonra 30 dəqiqə israr edilir, süzülür və səhər və axşam yeməkdən əvvəl hər biri 100 ml içilir.
İtburnu oxşar ödqovucu xüsusiyyətlərə malikdir: evdə yabanı qızılgüllərin quru meyvələrindən dəmləmə hazırlaya bilərsiniz, narahat etmək istəməyənlər üçün isə Holosas aptekindən ala bilərsiniz. Böyüklər dərmanı acqarına, gündə bir dəfə bir desert qaşığı, uşaqlar isə eyni tezlikdə, lakin yarısı qədər qəbul etməlidirlər.
Öd durğunluğu üçün cərrahiyyə
Dərman müalicəsi gözlənilən effekti verməzsə, xəstəyə cərrahi əməliyyat təyin oluna bilər. Xolestazın səbəblərindən və öd durğunluğunun lokalizasiyasından asılı olaraq xəstələrə aşağıdakı əməliyyatlar aparılır:
- laparoskopdan istifadə etməklə öd yollarından daşların və daşların çıxarılması (endoskopik litoekstraksiya);
- ödün çıxmasına mane olan kistik və ya xərçəngli formalaşmanın çıxarılması;
- öd yollarının stentləşdirilməsi;
- öd yollarının lümeninin genişlənməsi (balonlarla genişlənməsi);
- ümumi öd axarında drenajın quraşdırılması;
- öd kisəsinin sfinkterlərinin işinin korreksiyası;
- xolesistektomiya.
Öd kisəsi çıxarıldıqdan sonra öd durğunluğunun simptomları əksər hallarda yenidən qayıdır, ona görə dəxolesistektomiya qabaqcıl hallarda müraciət edilən ən radikal müalicə üsuludur. Öd yollarının atreziyası səbəbindən öd durğunluğu olan körpəyə qaraciyər transplantasiyası tələb oluna bilər.
Xalq müalicəsi
Xolestaz üçün alternativ müalicələr olduqca müxtəlifdir. Dərman qəbul etməklə yanaşı, bir çox həkim xalq müalicəsi ilə paralel müalicəni tövsiyə edir. Təqdim olunan reseptlərin əksəriyyəti öd durğunluğunun əlamətlərini çox çətinlik çəkmədən həll edir:
- Təzə şirə. Evdə 1-2 ay ərzində alma, çuğundur, yerköküdən bərabər nisbətdə qarışdırılmış 100-150 ml şirə içmək lazımdır. Şirələr yeməkdən bir saat sonra qəbul edilməlidir.
- Alma sirkəsi. Bu məhsuldan bir xörək qaşığı bir stəkan suya əlavə edilir. Şəkərsiz maye içirlər və içkini şirinləşdirmək istəyirsinizsə, bir çay qaşığı bal qoya bilərsiniz.
- Ana. 10-14 gün ərzində suda həll edilmiş mumiya tabletlərini içmək lazımdır. Yarım litr su üçün 0,2 q mumiya istifadə olunur. Dərman gün ərzində bir neçə dozada yeməkdən əvvəl sərxoş olur. Safra durğunluğu əlamətləri üçün qaraciyər müalicəsinin ümumi kursu ən azı üç aydır. Bu halda iki həftəlik istifadədən sonra 5-7 günlük fasilə vermək lazımdır. Bu vasitəni istifadə etməzdən əvvəl mütləq həkimə müraciət etməlisiniz, çünki belə istehlak həcmləri ilə şilajit ishala və qan təzyiqini artıra bilər.
Xolestaz ilə xəstələrə tez-tez xurma yemək tövsiyə olunur - bu meyvədə C vitamini, beta-karotin vəsuperoksid dismutaz kofaktoru olan və amin turşularının və xolesterolun qlükoneogenezində iştirak edən manqan. Bundan əlavə, xurma selikli qişaların müqavimətini artıran çoxlu antioksidant fermentləri ehtiva edir. Daha az tez-tez, safra durğunluğu ilə nardan istifadə etmək tövsiyə olunur. Amma eyni zamanda unutmaq olmaz ki, ödqovucu xüsusiyyətlərlə yanaşı, bərkidici təsir göstərir və qəbizliyin inkişafına kömək edir.
Xolestazlı xəstələr üçün uzun müddət hepatobiliar sistem xəstəliklərinin müalicəsində istifadə edilən evdə hazırlanmış bitki mənşəli həlimlər faydalı olacaq. Bunlara aşağıdakı bitkilər daxildir:
- tüstü;
- qumlu ölümsüz;
- üçyarpaqlı saat;
- qarğıdalı ipəyi;
- knotweed;
- çılpaq grynnik;
- alp arnika.
Qidalanmanın əsasları
Öd durğunluğu zamanı pəhriz məcburi müalicə tədbiridir. "Cədvəl № 5" pəhrizində aydın şəkildə təsvir edilən pəhriz məhdudiyyətləri olmadan, dərmanlar və xalq müalicəsi gözlənilən terapevtik effekt verməyəcəkdir. Diaqnoz qoyulduqdan dərhal sonra gündəlik pəhrizə düzəlişlər etmək lazımdır. Xolestaz üçün pəhrizin əsas prinsipləri ehtiyacdır:
- Hər hansı yağlı qidalardan, xüsusən də heyvan mənşəli məhsullardan, o cümlədən donuz, quzu əti, yağ, tam inək südü, xama, zəngin bulyonlardan uzaq durun.
- Konservləşdirilmiş və turşu qidalardan (kolbasa, hisə verilmiş ət, turşu,yarımfabrikatlar, qəlyan altılar və s.).
- Un və qənnadı məmulatlarının istehlakını azaldın.
Öd durğunluğundan əziyyət çəkən xəstənin pəhrizi təzə tərəvəz və meyvələrdən (mədə-bağırsaq xəstəliklərində istilik müalicəsi icazə verilir), yağsız ət, balıq, dəniz məhsulları, paxlalı bitkilərdən ibarət olmalıdır. Yağ balansını doldurmaq üçün qoz, badam, kətan toxumu, balqabaq toxumundan istifadə etmək məqsədəuyğundur. Qarnir üçün xolestaz xəstəsi qəhvəyi düyü, qarabaşaq yarması, yulaf ezmesi və ya arpa sıyığı yemək daha yaxşıdır.
